LOGOĐÁNH GIÁ ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TÝP 2 KHÁM TẠI BỆNH VIỆN 198

• Tăng độ cứng động mạch có liên quan đến các biến cố tim mạch Mitchell GF.et al-2010.. • Các bệnh lý có liên quan đến tăng độ cứng động mạch: THA, ĐTĐ, RLLP, béo phì…... Mối liên quan g

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Độ cứng động mạch (arterial stiffness) là một yếu tố nguy

cơ tim mạch (ESH- 2007).

• Tăng độ cứng động mạch có liên quan đến các biến cố tim mạch (Mitchell GF.et al-2010).

• Các bệnh lý có liên quan đến tăng độ cứng động mạch: THA, ĐTĐ, RLLP, béo phì…

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Đánh giá độ cứng động mạch trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ2).

2 Mối liên quan giữa độ cứng động mạch với các thông số lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân ĐTĐ2.

TỶ LỆ BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

Độ cứng động mạch (arterial stiffness): là khả năng mở rộng

và co nhỏ của động mạch để đáp ứng với sự thay đổi của áp lực mạch.

Tăng độ cứng động mạch gặp trên bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì… và có liên quan tới các biến cố tim mạch.

HẬU QUẢ CỦA TĂNG ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

Journal of human hypertension

ESH-ESC 2007 - Hướng dẫn về kiểm soát Tăng huyết áp

7

Journal of Hypertension 2007,

25:1105-1187

ESH-ESC 2013 - Hướng dẫn về kiểm soát Tăng huyết áp

ĐÁNH GIÁ ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

ÁP LỰC MẠCH

• Áp lực mạch đập (Pulse Pressure -

PP): dấu hiệu có giá trị của độ cứng

động mạch vì phụ thuộc cung lượng

tim, độ cứng động mạch lớn, sự phản

hồi sóng.

• Nghiên cứu Framingham: PP dự báo

nguy cơ BMV tốt hơn trong quần thể

trên 50 tuổi hơn là đo huyết áp tâm

thu hoặc tâm trương riêng biệt.

hệ thống động mạch với một tốc độ nhất định: tốc độ lan truyền sóng mạch (Pulse Wave Velocity- PWV)

PWV ＝

Khoảng cách giữa 2 vị trí Thời gian di chuyển sóng xung (ΔT )

ΔT

Hình ảnh chuyển hoá nhịp mạch

Vữa xơ động mạch

Tê cứng động mạch

TỐC ĐỘ LAN TRUYỀN SÓNG MẠCH

PWV chủ yếu được xác định bởi các đặc tính đàn hồi và hữu cơ của thành động mạch

Khoảng cách

PWV xác định độ cứng động mạch giúp cảnh báo nguy cơ tim mạch

J Hypertens 27:2022–2027Q2009

cfPWV VÀ baPWV LÀ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH

Mối liên quan giữa baPWV và cfPWV

Giá trị của baPWV 1450 cm/giây tương đương với ngưỡng cfPWV 1200 cm/giây như theo đề xuất của Hướng dẫn của ESH/ESC 2007

Subjects and methods:

Subjects: A total of 2287 adults (1265 men and 1022 women) in the community-based research studies from six different institutions in Japan and on the USA were studied.

Basic

Tanaka H et al.,J Hypertens 2009 Jun 22 [Epub ahead of print]

Comparison between carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity as measures of arterial stiffness [form-0403]

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Đối tượng: 231 người, 45-65 tuổi (116 ĐTĐ2, 115 nhóm chứng)

• Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang.

• Địa điểm nghiên cứu: BV 198 – Bộ Công an.

• Thời gian nghiên cứu: 5/2014.

• Phương pháp đánh giá ĐCĐM: đo tốc độ lan truyền sóng mạch và chỉ sổ

cổ chân cánh tay trên máy VP-1000 plus (Omron).

• Xử lý số liệu: chương trình SPSS 18.0

ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đặc điểm Nhóm ĐTĐ n=116 Nhóm chứng n= 115 p

Tuổi ( năm) 55.86 ± 2.61 55.73 ± 2.9 p>0.05 BMI (kg/m2) 25.42 ± 2.49 25.58 ± 2.5 P>0.05 vòng bụng (cm) 87.92 ± 5.96 87.37 ± 6.68 p>0.05 vòng mông(cm) 94,03 ± 4,31 95.1 ± 4.54 p>0.05

TC (mmol/l) 5.32 ± 1.23 5.55 ± 0.91 p>0.05

TG (mmol/l) 2.95 ± 2.57 2.51 ± 1,64 p>0.05 HDL(mmol/l) 1.12 ± 0.34 1.19 ± 0.3 p>0.05 LDL(mmol/l) 3.5 ± 0.98 3.58 ± 0.73 p>0.05

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Đặc điểm Nhóm ĐTĐ n=116 Nhóm chứng n= 115 p

BaPWV TB (cm/s) 1517.79 ± 250.55 1236.95 ± 99.48 p= 0.000

PP tay TB (mmHg) 49.89 ± 8.52 46.93 ± 6.94 p=0.004 HATThTay TB (mmHg) 131.75 ±16.33 123.16 ± 10.18 p=0.000 HATTr tay TB (mmHg) 81.86 ± 10.26 76.23 ± 7.43 p=0.000 HATThchân TB (mmHg) 148.01 ± 21.46 139.24 ± 13.85 p=0.000 HATTr chân TB (mmHg) 79.86 ±11.48 72.78 ± 7.95 p=0.000

Nghiên cứu của Liu (2011): ba PWV nhóm bệnh 1678 cm/s so với 1583 cm/s; p= 0.018

(Tăng AGEs  tăng liên kết ngang thành mạch máu  tăng ĐCĐM)

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH VÀ HbA1C

Nghiên cứu của Yuhong Chen (2009), ba-PWV (nhóm Hb1C<6,5%) 1715±31 cm/s

so với (nhóm Hb1C>7%) 1851±335 cm/s, với P<0.0001

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH VÀ

LIPID MÁU TRONG NHÓM ĐTĐ

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

VÀ LIPID MÁU TRONG NHÓM ĐTĐ

Đặc điểm

Nhóm ĐTĐ, Tăng Cholesterol n= 66

Nhóm ĐTĐ, không tăng Cholesterol n= 50

p

ABI 1,09 ± 0,07 1,12 ± 0,07 p< 0,05

Đặc điểm

Nhóm ĐTĐ, Tăng LDL- Cholesterol n= 66

Nhóm ĐTĐ, không tăng LDL- Cholesterol n= 50

p

ABI 1,09 ± 0,07 1,12 ± 0,07 p< 0,05

(Tăng LDL-Cho tỷ trọng thấp, tăng TG, giảm HDL-Cho  tăng XVMM)

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

VÀ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NHÓM ĐTĐ

Đặc điểm Nhóm ĐTĐ, THA

n= 48

Nhóm ĐTĐ không

THA n= 68

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

VÀ HCCH TRONG NHÓM ĐTĐ

MỐI LIÊN QUAN ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH

KẾT LUẬN

• Độ cứng động mạch tăng trong ĐTĐ2 (Ba PWV 1517.79 ± 250.55 cm/s so với Ba PWV 1236.95 ± 99.48 cm/s p= 0.000;

PP 49.89 ± 8.52 mmHg so với PP 46.93 ± 6.94 mmHg với p=0.004).

• Độ cứng động mạch liên quan tới mức HbA1C [OR = 4,2], bilan lipid [TG: OR = 3,2]; tăng huyết áp (Ba PWV, PP với

p = 0,000); vòng bụng [OR = 4,03] và hội chứng chuyển hóa (Ba PWV, PP với p < 0,05).

KHUYẾN NGHỊ

• Trong thực hành lâm sàng cần đưa xét nghiệm đo các yếu tố phản ánh độ cứng của động mạch để sàng lọc cho bệnh nhân ĐTĐ týp 2

• Kiểm soát tốt glucose máu, huyết áp và rối loạn lipid máu đồng thời giảm số đo vòng bụng để góp phần giảm bớt nguy

cơ biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2.

Xin chân thành cám ơn.