ECG cơ bản (nội BỆNH lý)

ECG CƠ BẢN NĂM THỨ 4 DẦY THẤT, DẦY NHĨ VÀ THIẾU MÁU CƠ TIM... DÀY THẤT TRÁI...  TĂNG GÁNH TÂM THU◦ Tăng gánh áp lực gây chậm trễ hồi cực  ST chênh xuống, sóng T âm... DÀY HAI NHĨ... 

ECG CƠ BẢN NĂM THỨ 4 DẦY THẤT, DẦY NHĨ VÀ

THIẾU MÁU CƠ TIM

DÀY THẤT TRÁI

 Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon

 Hệ thống thang điểm ESTES

◦ 1

 R/S chđ chi ≥ 20mm 3đ

 S ở V1/V2/V3 ≥ 30 mm

 R ở V4/V5/V6 ≥ 30 mm

◦ 2- Thay đổi ST (không uống digitalis) 3đ

 Tăng tải đặc hiệu (có uống digiatalis) 1đ

◦ 3-Trục QRS ≥ -15 độ 2đ

◦ 4-Khoảng QRS ≥ 0.09’’ 1đ

◦ 5-VAT V5/V6 ≥ 0.04’’ 1đ

◦ 6-P terminal force V1 ≥ 0.04”” 3đ

 5đ : dày thất trái (nhạy 33%)

 4đ : có thể dày thất trái (nhạy 54%)

DÀY THẤT TRÁI

 TĂNG GÁNH TÂM THU

◦ Tăng gánh áp lực gây chậm trễ hồi cực  ST

chênh xuống, sóng T âm.

 TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG

◦ ST chênh lên nhẹ (1mm) , T cao đối xứng ở

chuyển đạo ngực trái

TĂNG GÁNH

 R ở V1 + S ở V5/V6 ≥ 11 mm

CHỈ SỐ SOKOLOW – LYON TRONG DẦY THẤT PHẢI

 Tăng gánh tâm thu

◦ R cao + T đảo ở chđ ngực P

 Tăng gánh tâm trương

◦ rSR’ ở V1 (block nhánh P )

TĂNG GÁNH

 Dày thất T + trục QRS lệch P

 S biên độ thấp ở V1 + S rất sâu ở V2

 Dày thất T + R cao hoặc R/S > 1 ở V1

 Dầy nhĩ trái + 1 trong những tiêu chuẩn sau

◦ R/S V5 hoặc V6 ≤ 1

◦ S V5 hoặc V6 ≥ 7 mm

◦ Trục QRS > 90 độ

DÀY HAI THẤT

 P DII > 0.11’’

 Lưng lạc đà : khoảng cách hai đỉnh > 0.04’’

 Ở V1 : pha âm > 0.03” (rộng) và > 1 mm (sâu)

 Trục P lệch trái

DẦY NHĨ TRÁI

 P DII > 2.5 mm

 P V1 pha dương > 1.5 mm , > 0.04’’

 “ P phế” ( P pulmonale) : P cao nhọn, trục lệch P

 “ P bẩm sinh” ( P congenitale) : P cao nhọn, trục lệch T

DÀY HAI NHĨ

 Tắc nghẽn một phần đm vành do mảng xơ vữa hoặc do co thắt

 Suy đm mạch vành  thiếu máu cơ tim

 Thay đổi ECG

 Bình thường không đối xứng

 T bất thường : đối xứng, đỉnh nhọn hoặc T đảo, T dẹt T V6 < T V1

 Không đặc hiệu

SÓNG T

 Chuyển đạo V2 – V4.

 BT cùng chiều T , bất thường U ngược chiều T

SÓNG U

 Tăng biên độ sóng R

◦ Bn co thắt đm vành R cao hơn ỏ các chđ có St

chênh lên cao nhất.

◦ Thời gian dẫn truyền nhánh nội điện (VAT) cũng

 BT : Trục QRS và trục T tạo thành một góc không quá 40 độ (giới hạn co thể 60)

 TMCT : góc QRS – T rộng hơn

TƯƠNG QUAN BẤT THƯỜNG

GiỮA KHỬ CỰC VÀ TÁI CỰC

HỒI CỰC SỚM

HỒI CỰC SỚM

Katz-Wachtel phenomenon ( sign ): 

      Large biphasic (equiphasic) QRS

complexes observed in midprecordial and limb leads. 

      Sum of the amplitudes of R wave and S wave in leads C2, C3 or C4 is >

60mm (6mV).