BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH và NHỒI máu cơ TIM cấp (nội BỆNH lý)

BỆNH ĐMV MẠN, còn gọi, Đau thắt ngực ổn định, Thiếu máu cơ tim • Tính chất cơn đau thắt ngực ổn định điển hình kiểu mạch vành • 1.. * Tình trạng NMCT thường xảy ra cấp tính và đây là mộ

“BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP”

4 Tại sao gọi NMCT cấp là bệnh rất nguy hiểm ?

5 Các phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh ĐMV ?

6 Phòng tránh bệnh ĐMV như thế nào ?

ĐM vành đem máu đến nuôi dưởng

cơ tim

BỆNH ĐMV LÀ GÌ ?

MÃNG XVĐM GÂY HẸP LÒNG ĐMV

Ai có nhiều khả năng sẽ bị mắc bệnh thiếu máu cơ tim ? Hay nói cách khác, ai là

người có nhiều nguy cơ mắc bệnh ĐMV ?

GIỚI NAM VÀ NƯ

AI DỄ MẮC BỆNH TIM MẠCH HƠN

Giới tính và bệnh ĐMV

Các yếu tố nguy cơ cố định, không thay đổi được:

• Tuổi: nam giới > 45 tuổi, nữ giới > 55 tuổi,

nói chung, càng lớn tuổi, nguy cơ mắc

bệnh ĐMV cành cao.

• Giới tính: nam giới có nguy cơ mắc bệnh

ĐMV cao hơn nữ giới.

• Yếu tố gia đình.

Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được:

• Hút thuốc lá

• Lối sống thiếu vận động thể lực

• Béo phì hay thừa cân

• Tăng huyết áp

• Rối loạn chuyển hóa lipid

• Đái tháo đường

Biểu hiện của bệnh ĐMV

Biểu hiện của bệnh ĐMV

• I BỆNH ĐMV MẠN, còn gọi, Đau thắt

ngực ổn định, Thiếu máu cơ tim

• Tính chất cơn đau thắt ngực ổn định điển hình kiểu mạch vành

• 1 Đau thắt chẹn sau xương ức như thắt lại hoặc có cảm giác đè nặng, kéo dài khoảng vài phút (không quá 20 phút), có thể lan lên cằm, vai trái hoặc tay trái.

• 2 Xuất hiện khi gắng sức thể lực hay xúc cảm.

• 3 Giảm đau khi nghỉ ngơi hoặc dùng nitrates

CƠN ĐAU THẮT NGỰC

Biểu hiện của bệnh ĐMV

• I NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Nhồi máu cơ tim cấp

là gì?

* Khi động mạch vành bị tắc nghẽn thì cơ tim bị thiếu máu đến nuôi

trầm trọng và phần cơ tim nào

không được máu đến nuôi sẽ bị

họai tử (chết đi)

* Tình trạng họai tử cơ tim do thiếu

máu đến nuôi dưởng được gọi là nhồi máu cơ tim.

* Tình trạng NMCT thường xảy ra cấp tính và đây là một bệnh lý phải được điều trị cấp cứu cho nên được gọi là NMCT cấp

NMCT cấp có thường

gặp hay không?

• Rất thường gặp:

• Hoa kỳ: mỗi năm có khỏang

1.000.000 trường hợp bị NMCT cấp Như vậy bình quân mỗi ngày có đến 3000 trường hợp NMCT cấp

• Ở Việt Nam con số không cao như vậy nhưng cũng là một tình trạng bệnh lý đang tăng lên rõ rệt

CƠN ĐAU THẮT NGỰC

Triệu chứng NMCT cấp

• * Triệu chứng của NMCT cấp là đau ngực cấp

• * Đau ngực của NMCT cấp khởi phát đột ngột, lúc nghỉ tĩnh

• * Đau ngay sau xương ức, khu trú tại đây hoặc có thể lan lên hàm trên, vai trái, cánh tay trái,

mặt trong cẳng tay trái, bàn tay trái

• * Đau kéo dài trên 30 phút

• * Trong các trường hợp nặng, bệnh nhân có thể

bị tụt huyết áp, và cũng có thể bị đột tử

Triệu chứng NMCT cấp

• * Có những trường hợp NMCT cấp

mà không có đau ngực.

• * Thay vào triệu chứng đau ngực

điển hình của NMCT cấp là những

triệu chứng không đặc hiệu khác như là: cảm giác khó thở, cảm

giác đầây hơi - ăn không tiêu, cảm giác mệt lả, đột quị, triệu chứng đau lại xuất hiện ở vùng bụng trên (thượng vị) chứ không phải ở ngực

…

Hậu quả của NMCT

cấp?

• NMCT : “ BỆNH THẬP TỬ NHẤT SINH” !!!

• NMCT cấp đưa đến những hậu quả rất nghiêm trọng như:

• - suy tim nặng, choáng tim,

• - rối loạn nhịp tim

• - vỡ tim

• - cuối cùng là tử vong (30%).

•

• - SUY TIM

Chẩn đóan NMCT cấp

• * Thay đổi về men tim trong máu (khi

bị họai tử các tế bào cơ tim sẽ

phóng thích ra các lọai men và xét

nghiệm sẽ phát hiện các lọai men này tăng trong máu của bệnh nhân NMCT cấp).

ĐAU NGỰC CẤP GIỜ 2 ĐIỆN TÂM ĐỒ

CHẨN ĐOÁN: NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN

VÙNG HOÀNH – THẤT PHẢI GIỜ 2.

ECG TRONG NMCT THÀNH TRƯỚC

Các phương pháp điều

BV rất sớm sau khi xuất hiện đau ngực

• Trong y học người ta gọi là điều trị tái tưới máu.

• * Khi đã quá thời điểm để điều trị tái tưới máu thì mục tiêu tiếp theo là hạn chế kích thước vùng nhồi máu.

• * Trong bất kỳ thời điểm nào của NMCT cấp đều phải phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng

1 Thuốc làm tiêu huyết

khối

• Dùng thuốc làm tiêu huyết

khối đang bịt kín lòng động

mạch vành

• Thuốc chỉ giải quyết cục máu đông, không ép được mãng xơ vữa đã bị vỡ.

Phương pháp điều trị tái

tưới máu.

• Phương pháp thứ hai làm tái

tưới máu cơ tim: Chụp và nong động mạch vành cấp cứu

Dùng bóng và Stent để thông lòng động mạch vành.

Đưa bóng qua chổ hẹp và

khuyết khối.

Bơm bóng để nong rộng chỗ hẹp và ép huyết

khối

Can thiệp

ĐM vành cấp cứu

MỔ BẮC CẦU ĐMV (BYPASS)

Phòng DSA BV Đại Học Y Dược TP

HCM

Phương pháp điều trị tái

• * Kể từ lúc đau ngực cho đến khi được

điều trị tái tưới máu là phải trong vòng

12 giờ

• Nếu chậm trễ hơn khoảng thời gian này thì cơ tim đã bị hoại tử (chết) và không còn khả năng hồi phục được Có được

điều trị tái tưới máu vào thời điểm

này cũng không đem lại kết quả.

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC

Dự phòng NMCT cấp?

• Dự phòng tốt nhất là dự phòng tiên

phát, nghĩa là dự phòng xơ vữa ĐM Loại trừ các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐM

vành

Dự phòng NMCT cấp?

• * Khi đã có bệnh ĐM vành thì tránh các yếu tố có thể đưa đến NMCT

cấp như những kích xúc, tình trạng

nhiễm trùng hô hấp …

• * Cần phải được BS tim mạch thăm

khám và chỉ định dùng các loại

thuốc ngăn ngừa tình trạng tạo thành cục máu đông trong lòng ĐM vành như Aspirin, Plavix …

Kết luận.

• * NMCT cấp là một tình trạng bệnh rất

trầm trọng, cần được phát hiện sớm và điều trị thật sớm, tích cực, ở những trung tâm có đầy đủ phương tiện hiện đại

• * Bệnh nhân cũng đóng góp một phần

quan trọng trong tiên lượng của bệnh

bằng cách nhận biết sớm và đi đến

những trung tâm có điều kiện điều trị

tốt

• * Cách dự phòng tốt nhất tình trạng NMCT

cấp là loại bỏ được các yếu tố nguy cơ bệnh ĐM vành càng nhiều càng tốt.