BỆNH lý THỰC QUẢN (BỆNH học NGOẠI)

TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ THỰC QUẢN 1 ◆ NUỐT NGHẸN / NUỐT KHÓ DYSPHAGIA:  Không đưa thức ăn / nước từ miệng vào TQ.. PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN NUỐT KHÓ 1 ◆ KHÁM LÂM SÀNG :  TÌM CÁC DẤU HIỆU CỦ

BỆNH LÝ THỰC QUẢN

MỤC TIÊU

 Vẽ bảng phân loại các bệnh thực quản

 Mô tả được đặc điểm của bệnh ACHALASIA và bệnh viêm thực quản do nấm.

 Nêu được nguyên nhân và cách chẩn đoán MỘT trường hợp nuốt khó.

 Nêu được nguyên nhân và cách chẩn đoán MỘT trường hợp đau ngực không

do tim

ĐẠI CƯƠNG

◆ BỆNH LÝ THỰC QUẢN : NHIỀU LOẠI

◆ ÍT ĐƯỢC CHÚ Ý

◆ CHỦ YẾU LÀ TRIỆU CHỨNG

CƠ NĂNG

◆ THỰC THỂ RẤT NGHÈO NÀN.

PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ THỰC

QUẢN (1)

1 BỆNH LÝ KHỐI U :

 K THỰC QUẢN : Thường gặp.

 U lành : u nhú (papilome, u cơ trơn)

2 RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN :

 Bệnh co thắt tâm vị (achalasia)

 Các rối loạn vận động thực quản : Co

thắt thực quản lan tỏa (DES), Nutcracker esophagus, rối loạn co thắt TQ không đặc hiệu

3 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN

(GERD)

PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ

THỰC QUẢN (2)

4 BỆNH LÝ VIÊM THỰC QUẢN :

 Do chất ăn mòn (acid, kiềm)

TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ THỰC

QUẢN (1)

◆ NUỐT NGHẸN / NUỐT KHÓ

(DYSPHAGIA):

 Không đưa thức ăn / nước từ miệng vào

TQ.

 Nặng lên khi nuốt đồ lỏng

 Trào ngược lên mũi họng khi nuốt

 Hít sặc và ho khi nuốt.

NGUYÊN NHÂN CỦA NUỐT KHÓ THỰC QUẢN

HẸP CƠ HỌC RỐI LOẠN

VẬN ĐỘNG NGUYÊN PHÁT

RỐI LOẠN

VẬN ĐỘNG THỨ PHÁT

- U TRUNG THẤT,

U PQ

- NHĨ TRÁI TO

NUỐT KHÓ THỰC QUẢN

LỎNG

NUỐT KHÓ THỰC QUẢN

ĐAU NGỰC

ĐỢTĐẶC

PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN

NUỐT KHÓ (1)

◆ KHÁM LÂM SÀNG :

 TÌM CÁC DẤU HIỆU CỦA

BỆNH NGOÀI THỰC QUẢN GÂY NUỐT KHÓ

 Tim to, tiếng thổi, tiếng rù tâm trương.

 Rale phổi.

 Phù áo khoác.

 Dấu hiệu da của xơ cứng bì.

PHÙ ÁO KHOÁC – HC TRUNG

THẤT

PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN NUỐT

KHÓ (2)

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 XQ PHỔI: LOẠI TRỪ TIM TO /

BỆNH LÝ HÔ HẤP.

 XQ THỰC QUẢN DẠ DÀY

 NỘI SOI DẠ DÀY: LOẠI TRỪ

NHỮNG SANG THƯƠNG THỰC THỂ

 ĐO ÁP LỰC THỰC QUẢN

(MANOMETRY)

XQ THỰC QUẢN TRONG VÀI

BỆNH LÝ

MANOMETRY TRONG CÁC BỆNH

RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG TQ

BỆNH DẤU HIỆU

ACHALASIA - Mất nhu động THÂN TQ

-Tăng áp lực cơ vòng dưới

TQ (>45mmHg)

- Giãn nỡ không hoàn toàn

cơ vòng dưới TQ (> 8mmHg)

CO THẮT TQ

LAN TOẢ -nuốt thức ăn lỏng, với Co thắt cùng lúc > 20% khi

các sóng nhu động từng đợt

- Co thắt lập lại.

- Co thắt kéo dài (> 6 giây) NUTCRACKER

ESOPHAGUS -động thân TQ (>180mmHg) Tăng cường độ của nhu

- Tăng thời gian nhu động (>6 giây)

Manometry – người bình

thừơng

MANOMETRY - ACHALASIA

DỊ VẬT THỰC QUẢN

U CƠ TRƠN THỰC QUẢN

PAPILOME THỰC QUẢN

UNG THƯ THỰC QUẢN THỂÅ

LOÉT

UNG THƯ THỰC QUẢN THỂÅ

SÙI

TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ

THỰC QUẢN (2)

◆ ĐAU NGỰC (NON-CARDIAC CHEST

PAIN)- NUỐT ĐAU (ODYNOPHAGIA)

 ĐAU NGỰC KIỂU MẠCH VÀNH

 ĐAU NGỰC KIỂU MÀNG PHỔI –

MÀNG TIM

◆ ĐAU NGỰC (NON-CARDIAC CHEST

PAIN)- NUỐT ĐAU (ODYNOPHAGIA)

 ĐAU NGỰC KIỂU THÀNH NGỰC

 Đau nông

 Aán có điểm đau chói

 ĐAU NGỰC DO THỰC QUẢN :

 Thường kèm nuốt đau, nuốt vứơng

 Không có điểm đau khu trú.

 Thường liên quan bữa ăn.

 Ít lan.

NGUYÊN NHÂN ĐAU NGỰC CẦN CHÚ Ý

THỰC QUẢN

U TRUNG

THẤT VIÊM MÀNG

NGOÀI TIM

VIÊM TỤY GERD

VIÊM

TRUNG

THẤT

PHÌNH BÓC TÁCH ĐMC NGỰC

CƠN ĐAU QUẶN MẬT.

VIÊM TQ CÁC

PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN ĐAU

NGỰC (1)

◆ KHÁM LÂM SÀNG :

 HỎI BỆNH SỬ KỸ

 KHÁM LÂM SÀNG TOÀN DIỆN

===> LOẠI TRỪ CÁC BỆNH LÝ

NGOÀI THỰC QUẢN GÂY ĐAU NGỰC

PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN ĐAU

NGỰC (2)

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 XQ PHỔI: LOẠI TRỪ BỆNH LÝ

HÔ HẤP.

 BILAN VỀ TIM MẠCH :

 ECG thường qui / gắng sức.

 Bilan lipid , Men tim

 Chụp MV : đối tượng nguy cơ cao.

PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN ĐAU

NGỰC (3)

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 NỘI SOI DẠ DÀY : XÁC ĐỊNH

CÁC SANG THƯƠNG Ở THỰC QUẢN CÓ THỂ GÂY ĐAU NGỰC.

 ĐO MANOMETRY

 TEST BERSTEIN

ECG – VIÊM MÀNG NGOÀI

TIM

ST chênh lên lõm lên – PR

chênh xuống

ECG – VIÊM MÀNG NGOÀI

TIM

ECG – NHỒI MÁU CƠ TIM

Normal

Peaked T wave

ECG – NHỒI MÁU CƠ TIM

THIẾU MÁU CƠ TIM – T âm

THIẾU MÁU CƠ TIM – ST

chênh xuống

BỆNH ACHALASIA

◆ CƠ CHẾ :

1 Rối loạn co thắt thực quản + cơ vòng

dưới không mở.

2 Mô học :  / mất đám rối Mesner –

Auerbach.

◆ LÂM SÀNG :

 Nuốt khó thay đổi – tăng khi xúc động.

 Có thể đau ngực

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 XQ THỰC QUẢN : Hình củ cải.

 Đo Manometry TQ.

 Nội soi dạ dày.

ACHALASIA – XQ THỰC QUẢN

ACHALASIE – NỘI SOI

BỆNH VIÊM THỰC QUẢN DO NẤM

CANDIDA

◆ YẾU TỐ THUẬN LỢI : SUY GIẢM MIỄN DỊCH

1 HIV, LAO, DÙNG CORTICOID, THUỐC CHỐNG K

2 TIỂU ĐƯỜNG, SUY THẬN MÃN, GIẢM BẠCH

CẦU, LEUCEMIE

3 SUY DINH DỮƠNG, NGƯỜI GIÀ.

4 DÙNG KHÁNG SINH KÉO DÀI.

5 NGHIỆN RƯỢU

◆ LÂM SÀNG :

 Nuốt khó + nuốt đau

 Kèm nấm miệng (trẻ em, HIV)

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 Nội soi dạ dày: mảng trắng bám chặt

dễ chảy máu.

 Phết tìm nấm qua nội soi.

VIÊM THỰC QUẢN DO NẤM

CANDIDA

BỆNH VIÊM THỰC QUẢN DO HEPES VIRUS

◆ YẾU TỐ THUẬN LỢI :

1 CÓ THỂ GẶP Ở NGỪƠI KHỎE

 Tăng khi ăn

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 Nội soi dạ dày: Bóng nước ==> nhiều ổ

loét nông

 Sinh thiết

VIÊM THỰC QUẢN DO HERPES

VIRUS

VIÊM THỰC QUẢN DO CMV

VIRUS

VIÊM THỰC QUẢN DO HÓA CHẤT /

BỎNG (1)

◆ DIỄN TIẾN : 3 GIAI ĐOẠN

1 CẤP :

2 HỒI PHỤC : TUẦN 2-3

3 MÃN : XƠ HÓA ==> TEO HẸP

◆ LÂM SÀNG GIAI ĐOẠN CẤP:

 Đau ngực

 Nuốt khó

 Có thể có choáng

 Thủng thực quản : đau ngực dữ dội –

khó thở

VIÊM THỰC QUẢN DO HÓA CHẤT /

BỎNG (2)

◆ LÂM SÀNG GIAI ĐOẠN MÃN:

 Teo hẹp thực quản ==> nuốt nghẹn ,

nuốt khó

 Cần nội soi đánh giá.

◆ CẤN NHỚ : TRONG GIAI ĐOẠN CẤP.

 KHÔNG ĐẶT SONDE DD.

 KHÔNG NÊN NỘI SOI.

 KHÔNG DÙNG CORTICOID

HẸP THỰC QUẢN / XQUANG

LÀNH

TÍNH

K THỰC QUẢN

BỆNH LOÉT THỰC QUẢN DO THUỐC

◆ YẾU TỐ THUẬN LỢI :

1 CÁC THUỐC : ALEDRONATE,

TETRACYCLINE, QUINIDINE, KALI, NSAID.

2 UỐNG THUỐC Ở THẾ NẰM /

UỐNG ÍT NƯỚC

◆ LÂM SÀNG :

 Không triệu chứng

 Nuốt đau đột ngột - Hiếm : XHTH

◆ CẬN LÂM SÀNG :

 Nội soi dạ dày: thường loét ở thực

quản giữa

LOÉT THỰC QUẢN GIỮA DO

THUỐC

TÚI THỪA THỰC QUẢN

◆ TÚI THỪA THỰC QUẢN CỔ :

1 TÚI THỪA ZENKER : HẦU THỰC

TÚI THỪA ZENKER

TÚI THỪA THỰC QUẢN

◆ TÚI THỪA THỰC QUẢN GIỮA :

1 Tổn thương trung thất ==> chằng

kéo TQ

2 Không triệu chứng.

TÚI THỪA THỰC QUẢN

GIỮA

VÒNG SCHATZKI

1 MỘT MÀNG NIÊM MẠC GỢN NGAY

PHÍA TRÊN CHỖ TIẾP GIÁP THỰC QUẢN – DẠ DÀY

2 Không triệu chứng.

3 Có thể NUỐT NGHẸN ĐỘT XUẤT

4 CHẨN ĐOÁN : XQ / NỘI SOI

VÒNG SCHATZKI

HỘI CHỨNG PLUMMER-VILSON

1 Thiếu máu thiếu sắt + viêm khoé

miệng + teo hẹp thực quản trên tạo một màng ngăn ở TQ trên

2 Triệu chứng : móng lõm

(koilonychia) + nuốt khó.

3 90% nữ

4 Đây có thể là sang thương tiền

ung.

HỘI CHỨNG PLUMMER-VILSON

(triệu chứng móng lõm)

HỘI CHỨNG PLUMMER-VILSON

(XQ THỰC QUẢN)

HỘI CHỨNG MALLORY - WEISS

1 VẾT RÁCH DỌC Ở CHỖ NỐI THỰC

QUẢN – DẠ DÀY

2 Cơ chế : do tăng áp ổ bụng – nôn

ói nhiều ==> rách

3 Thường gặp :

 Uống rượu nhiều

 Nghén ở nữ có thai.

4 Biểu hiện là XHTH TRÊN (ói máu)

HỘI CHỨNG MALLORY - WEISS

THOÁT VỊ HOÀNH

1 2 KIỂU : CUỘN - TRƯỢT

2 Thường gặp : Nữ , > 50tuổi.

3 Triệu chứng:

 Thường : không triệu chứng

 Có thể có triệu chứng của GERD.

 Có thể : triệu chứng chèn ép vào

tim, phổi : Khó thở, ngoại tâm thu.

4 Chẩn đoán :

 XQ PHỔI : Mực nước hơi trung thất

 XQ TQ-DẠ DÀY.

 NỘI SOI

THOÁT VỊ HOÀNH

THOÁT VỊ HOÀNH – XQUANG -

1

THOÁT VỊ HOÀNH – XQUANG -

2

BỆNH TRÀO NGƯỢC

DẠ DÀY - THỰC QUẢN

(GERD)

TH.S, BS TRẦN NGỌC LƯU PHƯƠNG

BM NỘI TỔNG QUÁT

MỤC TIÊU

 Nêu được định nghĩa và kể được cơ chế bệnh sinh của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

 Kể được triệu chứng lâm sàng của GERD.

 Mô tả được phân độ GERD theo nội soi dạ dày

 Mô tả được tiêu chuẩn DIAMOND trong chẩn đóan GERD.

 Mô tả được 3 biến chứng : Barrett thực quản, hẹp thực quản và loét thực quản.

ĐẠI CƯƠNG

◆ Gặp nhiều : PHÒNG KHÁM

◆ Triệu chứng : LẦM LẪN VIÊM LOÉT DD-TT

◆ Thường gặp ở Phương Tây: 2-7% dân số.

◆ Châu á :

 Trước đây : Ít gặp

 Hiện nay : thường gặp hơn – chủ yếu độ nhẹ.

◆ Việt Nam : 11,9% ca được nội soi dạ dày (ĐHYD-TPHCM - 2005)

ĐỊNH NGHĨA (MONTREAL)

1 CÓ TĂNG TRÀO DỊCH TỪ DẠ

DÀY LÊN THỰC QUẢN.

2 SỰ TRÀO NGƯỢC NÀY GÂY RA

HẬU QUẢ :

◆ GÂY RA TRIỆU CHỨNG KHÓ CHỊU

(TROUBLESOME) và/hay

◆ BIẾN CHỨNG (VIÊM LOÉT HẸP THỰC

QUẢN, BARRETT THỰC QUẢN)

SINH LÝ BỆNH HỌC (1)

chống trào ngược.

động cơ vòng dưới thực quản (LES)

SINH LÝ BỆNH HỌC (2)

CƠ CHẾ CHỐNG TRÀO

NGƯỢC

Cơ chế thải

lọc (nhu động,

nước bọt)

Sự toàn vẹn niêm mạc (chất nhày, HCO3 ,TB n.m) 1-Cơ vòng dưới TQ (LES) hoạt động tốt

***

2- Cơ hoành Tống xuất dạ dày

SINH LÝ BỆNH HỌC (3)

Chất làm tăng áp

lực CVDTQ Chất làm giảm áp lực CVDTQ

Gastrin, Pentagastrin Secretine,

Metoclopamide,

Domperidone

Theophylline, Cafein, Rượu , thuốc lá , chocolate

Bữa ăn nhiều đạm Bữa ăn nhiều mỡ

pH dạ dày kiềm pH dạ dày acid

SINH LÝ BỆNH HỌC (4)

◆ CÁC CƠ CHẾ KHÁC :

 không có

 Chủ yếu : gây viêm loét thực

quản trực tiếp

2 H.pylori – GERD :

 Ghi nhận : tiệt trừ H.Pylori  GERD 

 Tỉ lệ nhiễm H.Pylori  === GERD 

 Cơ chế ??? – còn bàn cãi

 CHỦ YẾU LÀ CƠ NĂNG

 Không có liên quan giữa độ

nặng nhẹ của triệu chứng

và viêm thực quản

 Triệu chứng giống viêm loét

DD-TT ===> CẦN CHÚ Ý KHAI THÁC KỸ MỚI THẤY SỰ

KHÁC BIỆT.

LÂM SÀNG (1)

LÂM SÀNG (2)

Điển hình Không điển hình1- Ợ NÓNG:

(Heartburn)

- Nóng rát ở ngực

- Lan lên cổ

- Tăng khi cuối người /

thức ăn có gia vị,

mỡ

2- TRỚ :

(regurgitation)

3- TĂNG NƯỚC BỌT

ĐỘT NGỘT: (water

brash)

1- Đau ngực không do tim

2- Ợ hơi, buồn nôn

3- Đầy bụng, ăn không tiêu

4- Cảm giác có cục nghẹn (globus)

TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN TRỰC

TIẾP VỚI TRÀO NGƯỢC

-NUỐT KHÓ, NUỐT ĐAU

-CHẢY MÁU TQ  Thiếu máu thiếu sắt

CẬN LÂM SÀNG

◆ Xét nghiệm thường qui:

1 XN MÁU :

- CÔNG THỨC MÁU :

 Phát hiện thiếu máu nếu có

 Lưu ý thiếu máu nhược sắc HC nhỏ

==> Tìm n/nhân

- SINH HÓA MÁU.

2 TPTNT: Bình thường

3 Chẩn đoán hình ảnh :

 XQ phổi : Loại trừ các bệnh lý của

phổi.

 ECG : loại trừ cơ bản bệnh mạch vành.

◆ Xét nghiệm chuyên sâu:

chia thành 3 nhóm

2- NỘI SOI : 3- MÔ HỌC

1- Đo pH thực quản

2- GE scintiscan

1 XQ THỰC QUẢN DẠ DÀY:

 Ít sử dụng

 Nội soi đang thay thế.

 Chủ yếu phát hiện được

thoát vị hoành kèm theo

NỘI SOI DẠ DÀY :

 Phát hiện sang thương viêm thực quản

do trào ngược

(có 4 độ theo phân loại Los-Angeles)

 Phát hiện biến chứng : loét , hẹp,

barrett thực quản.

===> CÓ THỂ NONG THỰC QUẢN KHI HẸP.

 Sinh thiết sang thương khi cần.

 Quan trọng : loại trừ các sang thương

khác của đường tiêu hóa trên (K thực quản, nấm thực quản, loét dạ dày tá tràng, K dạ dày…)

Có 1 hay nhiều vết viêm

trợt < 5mm trên những nếp niêm

mạc TQ

Grade A

Có 1 hay nhiều vết viêm trợt

> 5mm trên những nếp niêm mạc TQ, nhưng không dính với

nhau

Grade B

Các vết trợt có dính

với nhau nhưng chiếm <

VIÊM THỰC QUẢN TRÀO

NGƯỢC THEO PHÂN ĐỘ LA

LA-A LA-B

VIÊM THỰC QUẢN TRÀO

NGƯỢC THEO PHÂN ĐỘ LA

LA-C LA-D

3 TEST BERSTEIN:

 Truyền HCl nồng độ 0,1N

vào TQ ==> gây triệu chứng đau ngực.

 Chủ yếu : chẩn đoán đau

ngực do trào ngược

4 ĐO pH thựcquản :

 Điện cực : 5cm trên LES –

theo dõi 24 giờ.

 Người BT :

 Có < 4.5% thời gian pH<4.

 1 cơn pH < 4 thường ngắn hơn 5phút.

 độ nhạy 85-90% khi có

viêm TQ và 70% khi không có viêm TQ

ĐO pH THỰC QUẢN

16 20 24

5 GE scintiscan :

 Dùng NaCl 0,9% chứa Te99m

 vào dạ dày.

 Đo tỉ lệ % trào ngược lên

thực quản mỗi 30 giây.

 độ nhạy và đặc hiệu #

90%

 TRONG 7 NGÀY QUA , ANH/CHỊ :

2 CÓ BỊ ợ nước chua hay thức ăn

từ dạ dày lên miệng hay cổ họng ?

0 ngày : 0 điểm

1 ngày : 1 điểm

2-3 ngày : 2 điểm

4-7 ngày : 3 điểm

 TRONG 7 NGÀY QUA , ANH/CHỊ :

5 CÓ BỊ KHÓ NGỦ VỀ ĐÊM DO

NÓNG RÁT SAU XƯƠNG ỨC / DO

 TRONG 7 NGÀY QUA , ANH/CHỊ :

6 CÓ PHẢI UỐNG THÊM CÁC THUỐC

KHÁC NGÒAI THUỐC BS ĐÃ CHO (PHOSPHALUGEL, MAALOX) ĐỂ TRỊ CHỨNG NÓNG RÁT / Ợ ?

0 ngày : 0 điểm

1 ngày : 1 điểm

2-3 ngày : 2 điểm

4-7 ngày : 3 điểm

TIÊU CHUẨN DIAMOND

 TỔNG ĐIỂM 6 CÂU : 0  2 :

KHÔNG PHẢI GERD

 TỔNG ĐỂM 6 CÂU : 3  7 :

KHẢ NĂNG GERD THẤP ( # 30%)

20- TỔNG ĐIỂM 6 CÂU : 8  10 :

KHẢ NĂNG GERD 50%

 TỔNG ĐIỂM 6 CÂU 11  18 :

KHẢ NĂNG GERD 60 – 65%

TIÊU CHUẨN DIAMOND

 TỔNG ĐIỂM 6 CÂU : 8  10

 TỔNG ĐIỂM 6 CÂU : 11 

18

 ĐIỂM CÂU 5 +6 < 3 : GERD NHẸ

 ĐIỂM CÂU 5+6 >=3 : GERD NẶNG

CHẨN ĐOÁN

 KHI NÀO CẦN NỘI SOI :

1 CÓ TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG (NUỐT

KHÓ, NUỐT ĐAU, SỤT CÂN, ÓI MÁU, TIÊU PHÂN ĐEN, THIẾU MÁU).

2 TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH.

3 TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH NHƯNG

KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ.

4 TẠO SỰ TIN TƯỞNG THÊM CHO BỆNH

NHÂN.

CHẨN ĐOÁN

 KHI NÀO CẦN ĐO pH :

1 TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH

VÀ NỘI SOI BÌNH THƯỜNG.

2 KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ.

CHẨN ĐOÁN

 KHI NÀO CẦN làm TEST

BERSTEIN:

1 TRIỆU CHỨNG LÀ ĐAU NGỰC VÀ

ĐÃ LOẠI TRỪ BỆNH LÝ TIM MẠCH

 NGHI NGỜ DO TRÀO NGƯỢC.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

◆ Triệu chứng ĐAU NGỰC :

◆ Triệu chứng NUỐT KHÓ –

NUỐT ĐAU :

◆ Triệu chứng đầy bụng , đau

thượng vị  cần lưu ý Nội soi dạ dày và làm siêu âm bụng để loại trừ bệnh lý dạ dày hoặc đường mật.

BIẾN CHỨNG THỰC QUẢN

BARRETT

◆ CƠ CHẾ :

1 Biểu mô lát tầng không sừng hoá

bình thường ở thực quản  biểu mô ruột non

2 Phản ứng của niêm mạc thực quản khi

tiếp xúc lâu dài với acid dạ dày.

◆ LÂM SÀNG :

1 Không triệu chứng

2 Phát hiện tình cờ qua nội soi khi bệnh

nhân có những triệu chứng nghi ngờ bệnh lý dạ dày hoặc thực quản.

BIẾN CHỨNG THỰC QUẢN BARRETT

◆ NGUY CƠ CỦA BARRETT THỰC QUẢN :

Dễ gây loạn sản (dysplasia)  K thực quản

◆ THEO DÕI BARRETT THỰC QUẢN :

Phát hiện Barrett ===>sinh thiết 4 mảnh.

1 Không có loạn sản : Nội soi theo dõi / 2

THỰC QUẢN BARRETT

THỰC QUẢN BARRETT

NHUỘM INDIGO CARMIN

BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN

quản nặng

phân đen.

LOÉT ÁC TÍNH.

BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN

BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN

BIẾN CHỨNG HẸP THỰC QUẢN

◆ LÂM SÀNG :

1 Đôi khi là triệu chứng đầu

tiên của GERD.

◆ CẦN NỘI SOI + SINH THIẾT ĐỂ

LOẠI TRỪ ÁC TÍNH.

QUẢN VÀ PHẪU THUẬT.

BIẾN CHỨNG HẸP THỰC QUẢN