QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP

II.QUI TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ VỪA NHẸ III.NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ + NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN Tiêu chảy cấp là tiêu chảy xảy ra cấp tính trong vòng 14 ngày với số lượng phân nhiều và lỏng. – Các triệu chứng kèm theo:  Đau bụng: đau cơn hay đau âm ỉ tăng lên mỗi khi đại tiện.  Nôn: có thể gặp nôn nhiều ra thức ăn, nước, dịch mật. Nôn gặp trong hầu hết các nguyên nhân mức độ thay đổi tùy theo nguyên nhân. – Nhóm 1: tiêu chảy cấp xâm nhập:  sốt  phân máu Nguyên nhân  vi khuẩn  ký sinh trùng – Nhóm 2 tiêu chảy cấp không xâm nhập:  sốt  phân máu Nguyên nhân  Virus  Thuốc  Ngộ độc  Stress +NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị triệu chứng  Bồi phụ nước và điện giải: Giai đoạn nặng cần truyền tĩnh mạch bồi phụ nước và điện giải theo các chỉ số điện giải, hematocrit và toàn trạng bệnh nhân. Hạn chế truyền đường ưu trương.  Truyền dịch: dung dịch muối Cl, Na đẳng trương, Ringer lactate, không được dùng dung dịch đường ưu trương.  Thuốc nâng huyết áp: nếu huyết áp hạ.  Chế độ ăn kiêng: thường không cần thiết có thể giảm bớt lượng thịt và ăn làm nhiều bữa.  Thuốc cầm tiêu chảy không đặc hiệu: loperamid, imodium có thể chỉ định.  Một số trường hợp có thể cân nhắc dùng somatostatin hoặc ortrotid.  Thuốc bọc niêm mạc đường tiêu hóa: Actapulgit 24 góingày, smecta 24 góingày.  Tìm hiểu thêm đối tượng suy giảm miễn dịch có thể có nhiều yếu tố gây bệnh. Điều trị nguyên nhân Tiêu chảy Xâm nhập: Sử dụng kháng sinh phù hợp loại Vi khuẩn Tiêu chảy không xâm nhập : Điều trị như trên nhưng không dùng kháng sinh.  Nếu nguyên nhân do ngộ độc thi điều trị như ngộ độc: rửa dạ dày, thuốc hấp phụ, chết độc, thuốc giải độc.

TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TÂN UYÊN

KHOA NỘI NHIỄM

Mã số:

Phiên bản: 1.0

Ngày hiệu lực:

QUY TRÌNH KHÁM CHỮA BỆNH TIÊU CHẢY CẤP

Họ Tên:

Chức vụ:

Chữ ký:

Đặng Thanh Điền Nhân viên khoa Nội

nhiễm

Nguyễn Văn Kiểm Trưởng khoa Nội Nhiễm

Nguyễn Văn Đặng Giám đốc

THEO DÕI SỬA CHỮA TÀI LIỆU

Mã tài liệu Nội dung xem

Tài liệu nội bộ

QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP

QUI TRÌNH CHUYÊN MÔN KCB

TIÊU CHẢY CẤP

Họ và tên NB:

………

Ngày sinh:……… Giới

………

Địa chỉ :

………

Số phòng :……… Số giường

………

Mã NB/Số HSBA:

………

Lưu ý :đánh dấu sự lựa chọn “ ” :có/ ,“X”:không vào ô .Khoang tròn nếu sự lựa chọn nội dung: xem chi tiết nội dung trong phục lục x tương ứng

I.ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI VÀO QUY TRÌNH

Tiêu chuẩn đưa vào :  Tiêu chảy cấp Xâm nhập

 Tiêu chảy cấp không xâm nhập

Tiêu chuẩn loại ra :  Mất nước nặng

 Sốc nhiễm trùng

 Rối loạn điện giải

Tiền căn dị ứng :

 Có

 Không

Cụ Thể :

 Phấn hoa

 Rượu bia

 Lông thú

 Thời tiết

 Mạc nhà

 Thức ăn

 Khói thuốc

 Thuốc

II.QUI TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ

Tiêu chảy Cấp

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ TIÊU

CHẢY CẤP

Tiêu chảy cấp là tiêu chảy

xảy ra cấp tính trong vòng

NHẸ

III.NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Sốc nhiễm trùng

Tiêu chảy cấp không xâm nhập

Tiêu chảy cấp xâm nhập

RA KHỎI QUI TRÌNH

Rối loạn điện giản + Trụy tim mạch h

Đánh Giá

độ mất nước

Mất nước nặng

Điều trị ngoại trú Nhập Viện

Tiêu chảy Xâm

nhập

1.Điều trị triệu

chứng:Bồi phụ nước

và điện giải:Giai đoạn

nặng cần truyền tĩnh

mạch bồi phụ nước và

điện giải theo các chỉ

số điện giải,

hematocrit và toàn

trạng bệnh nhân Hạn

chế truyền đường ưu

trương

2 Điều trị nguyên

Điều trị

Xuất viện

Tiêu chảy không xâm nhập

Điều trị như trên nhưng không dùng kháng sinh.

– Nếu nguyên nhân do ngộ độc thi điều trị như ngộ độc: rửa dạ dày, thuốc hấp phụ, chết độc, thuốc giải độc.

Tiêu chuẩn xuất viện:

1.Không dấu mất nước

2 không có bệnh lí khác kèm theo cần điều trị nội trú

3 Tiêu chảy xâm nhập nhiểm trùng thì lâm sàng ổn (hết sốt) và CTM bình thường (WBC không tăng cao )

+ NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN

Tiêu chảy cấp là tiêu chảy xảy ra cấp tính trong vòng 14 ngày với số lượng phân nhiều và lỏng

– Các triệu chứng kèm theo:

 Đau bụng: đau cơn hay đau âm ỉ tăng lên mỗi khi đại tiện

 Nôn: có thể gặp nôn nhiều ra thức ăn, nước, dịch mật Nôn gặp trong hầu hết các nguyên nhân mức độ thay đổi tùy theo nguyên nhân

– Nhóm 1: tiêu chảy cấp xâm nhập:

 sốt

 phân máu

Nguyên nhân

 vi khuẩn

 ký sinh trùng

– Nhóm 2 tiêu chảy cấp không xâm nhập:

 sốt

 phân máu

Nguyên nhân

 Virus

 Thuốc

 Ngộ độc

 Stress

+NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

- Điều trị triệu chứng

 Bồi phụ nước và điện giải:

Giai đoạn nặng cần truyền tĩnh mạch bồi phụ nước và điện giải theo các chỉ số điện giải, hematocrit và toàn trạng bệnh nhân Hạn chế truyền đường ưu trương

 Truyền dịch: dung dịch muối Cl, Na đẳng trương, Ringer lactate, không được dùng dung dịch đường ưu trương

 Thuốc nâng huyết áp: nếu huyết áp hạ

 Chế độ ăn kiêng: thường không cần thiết có thể giảm bớt lượng thịt và ăn làm nhiều bữa

 Thuốc cầm tiêu chảy không đặc hiệu: loperamid, imodium có thể chỉ định

 Một số trường hợp có thể cân nhắc dùng somatostatin hoặc ortrotid

 Thuốc bọc niêm mạc đường tiêu hóa: Actapulgit 2-4 gói/ngày, smecta 2-4 gói/ngày

 Tìm hiểu thêm đối tượng suy giảm miễn dịch có thể có nhiều yếu tố gây bệnh

- Điều trị nguyên nhân

Tiêu chảy Xâm nhập: Sử dụng kháng sinh phù hợp loại Vi khuẩn

Tiêu chảy không xâm nhập : Điều trị như trên nhưng không dùng kháng sinh.

 Nếu nguyên nhân do ngộ độc thi điều trị như ngộ độc: rửa dạ dày, thuốc hấp phụ, chết độc, thuốc giải độc

󠄪 Nếu do dùng thuốc phải ngừng thuốc

IV DIỄN TIẾN XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC

MỤC N1 N2 N3 … Nn TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

SỐT

TIÊU PHÂN

LỎNG

ĐAU

THƯỢNG

VỊ

NÔN

PHÂN

NHÀY MÁU

DẤU HIỆU SINH TỒN

MẠCH

NHIỆT ĐỘ

HA

NHỊP THỞ

NƯỚC TIỂU

24H

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

TỈNH ,TƯƠI

VẺ MẶT

NHIỄM

TRÙNG

CHI ẤM

NHỊP TIM

ĐỀU RÕ

BỤNG MỀM

ẤN ĐAU

THƯỢNG

VỊ

CẬN LÂM SÀNG

CTM

ĐIỆN GIẢI

ĐỒ

SOI TƯƠI

PHÂN TÌM

HC ,BC,

KST

URE,

CREATININ

ĐƯỜNG

MÁU

KHÁNG

SINH ĐỒ

IV.TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN

󠄪 Không dấu mất nước

󠄪 không có bệnh lí khác kèm theo cần điều trị nội trú

󠄪 Tiêu chảy xâm nhập nhiểm trùng thì lâm sàng ổn (hết sốt, hết tiêu lỏng)

󠄪 CTM máu:bạch cầu trong giới hạn bình thường

V.QUẢN LÍ VÀ GIÁO DỤC BỆNH NHÂN

󠄪 Sử dụng nước sạch

󠄪 Rữa tay thường qui

󠄪 Thực phẩm an toàn

󠄪 sử dụng hố xí và xử lí phân an toàn

󠄪 Phòng bệnh bằng Vaccin

VI PHỤ LỤC

PHỤ LỤC 1 : BẢNG PHÂN ĐỘ MẤT NƯỚC

Lâm

sàng

Mất nước nhẹ Mất nước vừa Mất nước

nặng

Tinh

thần

Khát

nước

Da, môi Khô, tái nhẹ Môi khô, da khô,

lạnh

Khô, xanh tái, lạnh

yếu

Nước

tiểu

Binh thường hay < 1 ml/kg/giờ

< 0,5ml/kg/giờ Vô niệu

PHỤ LỤC 2 : ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY NHIỄM TRÙNG THEO NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân Điều trị

Nhiễm shigella nặng Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày X 3

ngày

Salmonella typhi Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày X 10

ngày Amocxicillin 750mg – 4 viên/ngày X 14 ngày

Cotrimoxazol 960mg – 2 viên/ngày X14 ngày

Salmonella Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày X 10

ngày Amocxicillin 750mg – 4 viên/ngày X 14 ngày

Cotrimoxazol 960mg – 2 viên/ngày X 14 ngày

Campylobacter Erythromycin 250mg – 4 viên/ngày X 5

ngày Clarithromycin 250mg – 4 viên/ngày X 5 ngày

Yersinia Doxycyclin 200mg ngày 1, sau đó

100mg/ngày – 4 ngày Cotrimoxazol 960mg – 2 viên/ngày X 5 ngày

Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày X 5 ngày

Metronidazol 750mg – 3 viên/ngày X 5

Vibrio cholerae Ciprofloxacin 1g liều duy nhất

Vibramycin 300mg liều duy nhất

Stronggyloides stercoralis Albendazol 400mg -1 viên/ngày X 3 ngày

Ivermectin 150-200mcg/kg liều duy nhất Tiabendazol 25mg/kg – 2 viân/ngày X 2 ngày, tối đa 1500mg/liều

Giun kim Mebendazol 100mg – 2 viên/ngày X 3

ngày

Cryptosporidium Paromomycin 500-1000mg – 3 viên/ngày

X 14 ngày Azithromycin 500mg -1 viên/ngày X 3 ngày

Cyclospora Cotrimoxazol 960mg – 3 viên/ngày X 14

ngày

Isospora belli Cotrimoxazol 960mg – 3 viên/ngày X 14

ngày

Clostridium difficile (viêm đại

tràng giả màng)

Metronidazol 500mg – 3 viên/ngày X

7-10 ngày Vancomycin 125mg – 4 viên/ngày X 7-10 ngày

Phụ lục 3 Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp

Vi khuẩn Virus Ký sinh trùng Nguyên nhân khác

ETEC

Shigella

Campylobacter

jejuni

Salmonella

Aeromonas

Vibrio

E.coli

Clostridium

difficile

Rotavirus Norwalk virus CMV HIV

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium Isospora belli Cyclospora cayetanensis Trichomonas Nấm

Thuốc (colchicins, digitalin, nhuận tràng) Cường giáp

Sau táo bón Ngộ độc kim loại (đồng sulfat)