LOÉT dạ dày, tá TRÀNG ppt _ BỆNH HỌC

Bài giảng pptx các môn chuyên ngành dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn bệnh học ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết từng bài, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn bệnh học bậc cao đẳng đại học chuyên ngành Y dược

1. Trình bày được cơ chế bệnh sinh của loét

dạ dày tá tràng

2. Trình bày được tiêu chuẩn chẩn đoán loét

dạ dày tá tràng

3. Nêu được 4 biến chứng chính của bệnh

4. Kể tên 5 nhóm thuốc chính điều trị loét dạ

dày tá tràng và hướng điều trị

Mục tiêu:

Dịch tễ học

 Tỷ lệ mắc bệnh : 3-4% dân số

10% (Mỹ)

 Nam mắc nhiều hơn nữ 1,3 : 1

 Loét tá tràng > loét dạ dày 5:1

 Lứa tuổi hay gặp 30 - 60 tuổi

* Loét dạ dày (60% loét hang vị, bờ cong nhỏ)

Nhắc lại sinh lý giải phẫu dạ dày tá tràng

Thế nào là loét dạ dày tá tràng ?

CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

Sự mất cân bằng giữa 2 nhóm yếu tố &

 Yếu tố gây loét

Vai trò của acid HCl và men pepsin

Hội chứng Zollinger-Ellison *

Vi khuẩn HP trên bề mặt TB biểu mô dạ dày

95-100% loét tá tràng & 60-80% loét dạ dày có HP (+)

Vai trò của vi khuẩn Helicobacter Pylory

Helicobacter Pylory được nhuộm đen bằng

phương pháp Wathin-Starry silver

Cơ chế gây loét:

Tăng tiết acid

Phá huỷ glycoprotein

polymer của chất nhày.

Sản xuất men urease,

độc tố phá huỷ niêm mạc

*

Chất nhày mucin có tác dụng như một KS ngăn chặn sự phát triển của HP

do ức chế tổng hợp màng

TB VK (ức chế tổng hợp glucosyl cholesterol là TP duy nhất trên màng TB HP) *

Vai trò bảo vệ của chất nhày

C¸c bÖnh liªn quan

1 X¬ gan

2 Suy thËn m·n

3 HC Zollinger Ellison

4 C êng tuyÕn gi¸p

5 S¶n xuÊt prostaglandin

MÊt c©n b»ng gi÷a y/tè tÊn c«ng &y/tè b¶o vÖ

B¶o vÖ gi¶m

1.ThiÕu m¸u, shock, streess

TriÖu chøng l©m sµng

theo mïa trong n¨m

- MÊt dÇn tÝnh chu kú

2. Thể không điển hình:

Tự đọc Sách bệnh học: trang 115

1. LoÐt d¹ dµy 2.Th©n d¹

dµy 3.Hµnh t¸

trµng 4.Lç m«n vÞ 5.Vïng hang

vÞ

Mét sè h×nh ¶nh Xquang

LoÐt t¸ trµng

LoÐt m·n tÝnh d¹ dµy LoÐt t¸ trµng m·n tÝnh

Mét sè h×nh ¶nh néi soi

Life cycle of gastric ulcer

æ loÐt ®ang tiÕn triÓn

(Sharply punched out gastric

peptic ulcer cratergross.)

æ loÐt t¹o nh÷ng ® êng l în mÒm m¹i

loÐt d¹ dµy

Loét mãn tính điển hình ở dạ dày th ờng nhỏ (đk <4cm) thương tổn có hình tròn, sắc nét, nhô ra, thành thẳng

đứng và đáy sạch Xung quanh niêm mạc bị nhăn lại tạo thành những nếp gấp toả ra hình tia.

Ổ loột

BiÕn chøng loÐt d¹ dµy t¸ trµng

loét tá tràng nhìn

thấy mạch máu

Huyết khối đọng tại

ổ loét (nhìn gần)

1 Ch¶y m¸u tiªu ho¸ (XHTH)

2 BiÕn chøng thñng æ loÐt

3 BiÕn chøng: ung th ho¸

Carcinoma d¹ dµy

giai ®o¹n sím

Gastric tubular adenoma

4 BiÕn chøng hÑp m«n vÞ

loÐt d¹ dµy m·n tÝnh

BiÕn chøng loÐt d¹ dµy t¸ trµng

1. Ch¶y m¸u tiªu ho¸ (XHTH)

2. Thñng d¹ dµy

3. HÑp m«n vÞ

4. Ung th ho¸

Điều trị &

Mục đích điều trị:

từng BN

khuẩn

C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ

loÐt d¹ dµy t¸ trµng

1. Thuèc trung hoµ acid dÞch vÞ (antacid):

Maalox, phosphalugel, alusi,…

2. Thuèc chèng bµi tiÕt acid HCl:

 øc chÕ receptor H2 : cimetidin, famotidin,

ranitidin, nizatidin

 øc chÕ b¬m proton: Omeprazol,

lansoprrazol, pantoprazol, rabenprazol &

3. Thuèc diÖt HP:

• hîp chÊt bismuth:

• Kh¸ng sinh: Amoxicillin, Clarythromycin,

Tetracyclin, Nitroimidazol (metronidazol) #

4 Thuèc t¸c dông trªn thÇn kinh trung ¬ng

vµ thùc vËt: cã t¸c dông an thÇn vµ

gi¶m ®au do gi¶m co th¾t c¬ #

5 Thuèc b¶o vÖ niªm m¹c vµ b¨ng bã æ loÐt:

B¨ng bã æ loÐt: nh«m sacharose sulfat…

KÝch thÝch tiÕt nhµy: misoprostol, cam th¶o…

Vitamin B1, B6, PP…

Chế độ ăn uống & sinh hoạt #

Chỉ định điều trị ngoại khoa

- Chảy máu ổ loét nhiều lần có nguy cơ tái phát

- BN lớn tuổi bệnh ảnh h ởng nhiều đến chất l ợng sống

Ca lâm sàng:

Ông A, 42 tuổi, giám đốc một công ty Tình trạng sức khoẻ của ông rất tốt, ch a bao giờ

bị các bệnh đ ờng tiêu hoá Ông không uống

r ợu nh ng hút mỗi ngày khoảng 1 bao thuốc

Là giám đốc nên ông phải làm việc rất căng thẳng ở gia đình, ông là chủ một gia

đình có 3 con và phải lo mọi chi phí cho

các con vì vợ ông đã mất từ 3 năm nay sau một tai nạn

Ông A đến khám bệnh vì gần đây, ông th ờng có những cơn đau quặn ở vùng th ợng vị,

đau tăng dần trong vòng 3 tuần nay Cơn

đau th ờng âm ỉ vào khoảng 9-10h sáng và 4-5h chiều làm ông có cảm giác cồn cào nh

đói bụng, nếu ăn vài miếng bánh quy thì dịu ngay Hỏi kỹ về tiền sử bệnh đ ợc biết 2 năm

tr ớc thỉnh thoảng ông cũng đau nh thế vào

lúc gần nửa đêm về sáng

Khám thấy bụng mềm, đau nhẹ khi ấn vào

vùng th ợng vị

Trong những dấu hiệu nêu trên dấu hiệu

nào định h ớng cho chẩn đoán

loét dạ dày - tá tràng?

Câu hỏi thảo luận:

Nªu nh÷ng biÖn ph¸p hç trî chÈn ®o¸n

ngoµi kh¸m l©m sµng?

Néi soi DD-TT

Xquang XÐt nghiÖm HP

Trong nh÷ng biÖn ph¸p trªn, biÖn ph¸p

nµo ® îc u tiªn hµng ®Çu?

Néi soi DD - TT

Trong quá trình làm nội soi, bác sĩ cho làm sinh thiết Nêu mục đích của sinh thiết?

Mục đích sinh thiết

Có dấu hiệu ung th hoá không ?

BN này có HP (+), trong các phác đồ sau đây

Đọc tr ớc các bài sau:

1. Apxe gan (h ớng dẫn tự đọc)

2. Sỏi mật (h ớng dẫn tự đọc)

3. Xơ gan (giảng) 2t

Ph©n khu æ bông

H×nh ¶nh ®iÓn h×nh cña loÐt t¸ trµng g® ®Çu Hµnh t¸ trµng (duodenal bulb) cã sù biÕn d¹ng, mÐo mã, cã thÓ do sÑo hoÆc phï nÒ ë niªm m¹c Barium ® îc thu

thËp vµo trong vÕt loÐt.

LoÐt d¹ dµy

LoÐt t¸ trµng

BiÕn chøng: Ch¶y m¸u tiªu ho¸

B¶ng ph©n lo¹i xuÊt huyÕt tiªu ho¸ qua néi soi

I A - §ang ch¶y m¸u

I B - §ang ch¶y m¸u

III – M¸u ngõng ch¶y kh«ng cã

dÊu hiÖu bÊt th êng

- Tæn th ¬ng kh«ng cã dÊu hiÖu ch¶y m¸u

C¸c bÖnh liªn quan

1 X¬ gan

2 Suy thËn m·n

3 HC Zollinger Ellison

4 C êng tuyÕn gi¸p

5 S¶n xuÊt prostaglandin

MÊt c©n b»ng gi÷a y/tè tÊn c«ng &y/tè b¶o vÖ

B¶o vÖ gi¶m

1.ThiÕu m¸u, shock, streess

LoÐt m·n tÝnh d¹ dµy

loÐt d¹ dµy ®ang ch¶y

m¸u

loÐt t¸ trµng