SỬ DỤNG THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT dạ dày tá TRÀNG ppt _ DƯỢC LÝ (điều dưỡng, hộ sinh)

SỬ DỤNG THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT DD-TT Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất” ; https://123doc.net/users/home/user_home.php?. NGUYÊN NHÂN

SỬ DỤNG THUỐC TRỊ VIÊM

LOÉT DD-TT

Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược

hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất” ;

https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916

1 NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH VLDD-TT

2 THUỐC TÁC ĐỘNG VÀO ACID DỊCH VỊ

3 THUỐC BẢO VỆ TẾ BÀO

4 PHÁC ĐỒ TRỊ HELICOBACTER PYLORI

5 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC

1 NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH VLDD-TT:

Trước đây có quan điểm “ Không acid dịch vị, không bị

Bình thường: Quá trình hủy hoại = quá trình bảo vệ

Quá trình hủy hoại > quá trình bảo vệ => viêm loét

CÁC YẾU TỐ LÀM MẤT CÂN BẰNG:

- Stress, rượu, thuốc lá, NSAID…

- Helicobacter pylori : xoắn khuẩn Gram (-)

- Warren & Marshall: phát hiện 1983 (NOBEL 2005)

Helicobacter pylori

2 THUỐC TÁC ĐỘNG SỰ TIẾT ACID DỊCH VỊ :

- Thuốc kháng acid

- Thuốc kháng thụ thể H2

- Thuốc ức chế “bơm Proton”

THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT DD-TT:

- Nhóm 1 → quá trình hủy hoại (sự tiết acid dịch vị)

- Nhóm 2 → quá trình bảo vệ ( bảo vệ tế bào)

1.1 THUỐC KHÁNG ACID: trung hòa acid dịch vị

NaHCO 3 , Ca 2 CO 3 : Ngày nay ít dùng

Al(OH) 3 + Mg(OH) 2 (MAALOX, STOMAFAR)

(Al, Mg: phosphat, carbonat, trisilicat)

Phối hợp:

- Chất che bọc là đất sét tự nhiên ( Gastropulgite, Smecta)

- Chất chống đầy hơi SIMETHICONE (Maalox plus,

Mylanta II, , Kremil-S, Simelox).

- Thuốc chống co thắt: Dicyclomine (Kremil-S)

→ CCĐ: glaucoma (tăng nhãn áp).

Dạng thuốc : Lỏng (gel), Bột , Viên nén: nhai kỹ

Uống 4 lần/ngày: 1 giờ sau 3 bữa ăn chính và tối

trước khi đi ngủ

Uống cách xa các thuốc khác sau 2 giờ (trước 1 giờ)

Tránh dùng Al lâu dài do ↓ phosphat/máu

1.2 CÁC THUỐC KHÁNG TIẾT ACID

THUỐC KHÁNG HISTAMIN Ở THỤ THỂ H2 CIMETIDIN (Tagamet, Peptol, Gastromet, Histodil…)

RANITIDIN (Zantac, Raniplex Ratidin…)

FAMOTIDIN (Pepcid, Pepdine, Servipep 40…)

NIZATIDIN (Nizaxid, Axid, Zastidin…)

Cơ chế: đối kháng tương tranh thuận nghịch với histamin tại thụ thể H2 (H2-antagonists)

Dạng dùng :

Uống: viên nén, nang, sủi bọt

IV

Liều thông thường:

CIMETIDIN 400mg x 2l/ngày hoặc 800mg khi ngủ

RANITIDIN 150mg x 2l/ngày hoặc 300mg khi ngủ

FAMOTIDIN 20mg x 2l/ngày hoặc 40mg khi ngủ

CIMETIDIN : kháng androgen , tương tác thuốc (ức chế

THUỐC ƯC CHẾ BƠM PROTON

Omeprazol (Mopral), Lansoprazol (Lanzor), Pantoprazol (Protium, Pantoloc, Pantrafar), Rabeprazol (Pariet)

Cơ chế: ức chế H+/K+ATPase còn gọi là bơm proton nằm

ở tế bào viền đảm nhận việc vận chuyển HCl ra khỏi tế bào làm cho acid không tiết ra được

THUỐC ƯC CHẾ BƠM PROTON

- “Dạng thuốc” bao tan ở ruột

- Liều duy nhất (20-40mg) 30 phút trước khi ăn sáng.

(thức ăn → tế bào viền tiết ra acid )

- t1/2: 1-2 giờ, tác dụng: 24-48 giờ do liên kết không TN.

- IV: pantoprazol ,omeprazol, esomeprazol

- Chỉ định: loét dạ dày, loét tá tràng lành tính, trào ngược dạ dày-thực quản , loét sau phẩu thuật, Zollinger- ellison

- CCĐ đối với phụ nữ có thai.

- Thời gian điều trị loét kéo dài ( LTT: 4 tuần, LDD:

8 tuần)

3 THUỐC BẢO VỆ TẾ BÀO: Cơ chế tác động :

- Kích thích tế bào nhầy tiết ra chất nhầy, NaHCO3,

- Làm tăng sinh tế bào mới ở niêm mạc dạ dày,

- Tăng cường máu đến niêm mạc dạ dày.

MISOPROSTOL (Cytotec): ngừa viêm loét do sử dụng dài hạn NSAID (Arthrotect = Diclofenac + misoprostol)

CARBENOXOLON (Bigastrone, Pylogastrone)

SUCRALFAT : sucrose aluminium sulfate

(Ulcar, Carafate, Sucrafar)

dạ dầy: tạo thành chất nhầy , dính chặt vào niêm mạc và bảo

vệ

Liều: 1g x4 lần /ngày Tác dụng phụ: táo bón, giảm hấp thu thuốc khác

BISMUTH : Bismuth subsalicylat ( Pepto -bismol )

Tripotassium Dicitrato Bismuthate (De-nol, Trymo)

- Kháng khuẩn Helicobacter pylori ( BV tế bào )

- Tác dụng phụ: phân xám đen, táo bón

- Thời gian dùng thuốc cách quãng

4 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HELICOBACTER PYLORI:

KS hiệu quả: tetracyclin, amoxicillin,clarithromycin… Chiến lược: xét nghiệm HP +, phối hợp thuốc (2 kháng

sinh trở lên), xét nghiệm tiệt trừ HP.

Liệu trình → Hp phải từ 7-14 ngày (Mỹ: 14 ngày),

+ duy trì = H2-antagonists, PPI

Dễ bị TDP: tiêu chảy

Sử dụng 3 THUỐC:

- Bismuth (TDB, BS) + tetracyclin (amoxicillin) +

metronidazol (Gastrostat: 5 lần/ngày x10ngày).

- Ranitidine + bismuth citrate (Pylorid) + clarithromycin

- Châu Âu: omeprazol + amoxicillin + clarithromycin (Klacid, Pylokit, Heligo)

Sử dụng 4 THUỐC: Gastrostat + omeprazol

4 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HELICOBACTER PYLORI:

PHÁP:

- LOÉT TÁ TRÀNG: 2 giai đoạn trong 4 tuần

0 1tuần 7 3 tuần 28 ome 20mg

amox 1g X 2L/ngày ome 20mg /ng

clari 0,5g

0 2 tuần 14 2 tuần 28 raniti 300mg

amox 1g X 2L/ngày raniti 300mg /ng

clari 0,5g

- LOÉT DẠ DÀY: 2 giai đoạn 6-8 tuần

5 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC:

CÁC THUỐC KHÁC :

- Thuốc an thần:Librax(clordiazepoxid + clinidium)

sulpirid, diazepam

- Thuốc chống co thắt giảm đau: drotaverin (No-spa )

CO NHIỀU MƯC ĐỘ BẸÂNH:

Rối loạn tiêu hóa giống loét (Non-ulcer dyspepsia) Viêm (Gastritis, Duodenitis)

Loét (Peptic ulcer) Cần đi khám bệnh để chẩn đốn xác định

THUỐC: KIÊN TRÌ dùng ĐỦ, ĐÚNG THUỐC

CHẾ ĐỘ SINH HOẠT: điều độ, nghỉ ngơi thích hợp, tránh xúc động, căng thẳng thái quá.

DINH DƯỠNG: đầy đủ chất, tránh NO QUÁ và ĐOI QUÁ mới ăn, tránh các chất tăng tiết acid.

5 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC:

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ:

- cải thiện triệu chứng

- giúp loét lành nhanh

- ngừa biên chứng (xuất huyết, thủng)

- ngừa tái phát

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO TRONG ĐIỀU TRỊ:

Loét hoạt động (active ulcer): H2-antagonist hoặc PPI Điều trị duy trì: Kháng thụ thể H2 ( ½ liều) hoặc PPI Ngừa loét do NSAID: misoprostol hoặc PPI.

Loét biến chứng (xuất huyết cấp ):

IV với kháng thụ thể H2 : Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Hết