tiep can hah so nao2

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ  Có  Ít  Không -Bất thường tín hiệu chất trắng  Phù do mạch  Hủy myelin  Thâm nhiễm u -Tổn thương

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

So sánh hiệu ứng choán chỗ

GBM-Có hiệu ứng choán chỗ AVM-Không có hiệu

ứng choán chỗ

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

PHÙ NÃO DO MẠCH

• Do u, chấn thương, xuất huyết

• Tổn thương hàng rào máu não

• Khoang ngoại bào

• Đáp ứng corticoid

• Aûnh hưởng đến chất trắng (vỏ não cịn nguyên)

PHÙ ĐỘC TẾ BÀO

• Nhồi máu, nhiễm trùng

• Tổn thương bơm Na-K

• Nội bào

• Khơng đáp ứng corticoid

• Aûnh hưởng cả chất trắng và chất xám

Phù độc tế bào Phù do mạch

Phù mô kẽ

PHÙ NÃO

CT

• -Xóa rãnh vỏ não

• -Xoá khoang dưới nhện vùng bể nền, đặc biệt

là bể trên yên và bể quanh gian não

• -Não thất nhỏ hoặc bị chèn ép

• -Mất phân biệt chất xám – trắng

Phù do mạch

• Phù do tăng tính thấm thành mạch bất thường

U màng não có phù lan rộng

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

GBM

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

Xuất huyết trong u

Lưu ý: phù do mạch

GBM

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

Tổn thương không có hiệu ứng

choán chỗ-PML

Nhìn giống phù do mạch

Giống phù do mạch, nhưng có tổn thương thể chai

T1W Gd-Không bắt thuốc

Không choán chỗ, không bắt

thuốc

PML

-Ít hoặc không có hiệu ứng choán chỗ

-Ít hoặc không bắt thuốc

• Sống 2-6 tháng

• Tỉ lệ sống cải thiện khi có HAART-đến 3-4 năm

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

Astrocytoma grade 2

Thâm nhiễm u

Astrocytoma lan tỏa- 2 thùy

Thâm nhiễm qua các bó chất trắng

Gliomatosis cerebri

NAA Cho

Cr

T1W Gd - 2 u

Astrocytoma Gr 4 Astrocytoma Gr 2

Các dạng bắt quang

TĂNG QUANG

° Mạch máu

° Tính thấm

TĂNG QUANG

• Bất kỳ một sự thay đổi (tăng hoặc giảm) về

cường độ tín hiệu hoặc đậm độ so với lúc

trước tiêm hoặc dạng cơ bản bình thường, làm tăng thấy rõ tổn thương hoặc nhìn rõ các cấu trúc giải phẫu hơn

TĂNG QUANG

° Lấp đầy một khoang (cystogram,

myelogram )

° Tiêm vào một mạch máu, phế quản

(angiogram, venogram, bronchogram)

° Khuyếch tán (từ mạch máu) vào khoang kẽ (CT-iodium, MR- Gd)

TĂNG QUANG

Mô bình thường không có BBB

° Màng cứng (liềm não và lều tiểu não)

TĂNG QUANG Đặc điểm hình thái

° Đồng nhất (đặc)

° Không đồng nhất

° Viền (một ngăn/nhiều vách ngăn)

° Ngoằn ngòeo (“dạng hồi não”)

Đồng nhất

Không đồng nhất

Viền

Tăng quang dạng hồi não

TĂNG QUANG

Vỏ não/hồi não

° Thiếu máu cục bộ/nhồi máu

° Lan dưới màng nuôi hoặc dịch não tủy

° Viêm não màng não

° Xuất huyết khoang dưới nhện

° Dị dạng màng mềm (Sturge-Weber)

° Meningioangiomatosis (NF2)

Tăng quang hồi não

Nhồi máu

Màng mềm

Tăng quang màng mềm

Di căn

Tăng quang màng mềm

Viêm

Sturge-Weber

Meningioangiomatosis

TĂNG QUANG

Viền

• Tăng quang chu vi hoặc ngoại biên/bờ, bao

xung quanh một vùng trung tâm không tăng

quang Thường bao bọc xung quanh bởi vùng

“phù do mạch máu” Có thể có một hoặc nhiều ngăn

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

• M - Metastasis (Di căn), MS.

• A -Abscess (viêm não)

• G -Glioblastoma, granuloma

• I -Infarct (Nhồi máu) (đặc biệt là hạch nền)

• C -Contusion (dập não) (hiếm)

• A -AIDS(Toxo, v.v )

• L -Lymphoma

• D -Demyelination (giai đoạn hoạt động)

• R -Resolving hematoma, hoại tử tia xạ

TĂNG QUANG Viền=MAGICAL DR

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

Đặc điểm tăng quang viền trong u

• * U HOẠI TỬ

° Thành dày và không đều

° Bờ bên trong không đều (thường)

° Có thể lấp vào không đồng nhất ở thì muộn

Đặc điểm tăng quang viền trong u

Nang +Nốt thành

*Pilocystic astrocytoma

*hemangioblastoma

*Pleomorphic xanthoastrocytoma

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

TĂNG QUANG VIỀNCác đặc điểm trong nhiễm trùng

Abscess

Abscess

Hoại tử vs abscess

Khác biệt tổn thương bắt quang viền

GBM

Abscess-toxo

Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não

• Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ

 Có

 Ít

 Không -Bất thường tín hiệu chất trắng

 Phù do mạch

 Hủy myelin

 Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền

 U hoại tử

 Phản ứng (abscess)

 Dịch hoặc viêm

Pilocystic astrocytoma

5 p hút

U tiết dịch: Pilocystic astrocytoma

U tiết dịch: gangiloglioma

Tăng quang không có phù

Viền hở

Viền hở (không hoàn toàn)

• Hủy myelin

• Các u “dạng nang” tiết dịch

Viêm phá vỡ hàng rào máu não do

hủy myelin

MS

- Hiệu ứng choán chỗ tỉ lệ với thể tích

- Phù “halo”, không lan

- Tăng quang viền đồng nhất

- có thể thấy phù do mạch máu (vasogenic)

1 tháng trước 1 tháng sau- Sau

tiêm

TĂNG QUANG Sau phẫu thuật

ĐỊNH VỊ TỔN THƯƠNG VÀ

PHÂN TÍCH

ĐỊNH VỊ

• -(Màng não, Bao thần kinh)

• *Trong não thất: Bên, ba, Tư

Phân biệt khối trong trục-ngoài trục

Liên tục với xương và

Khoang dịch não tủy/

Ranh giới chất

màng cứng)

Trong trục Phân biệt

• *Vỏ não

• *Ranh giới chất xám –trắng

• *Chất xám sâu

• *Chất trắng sâu

• Dermoid/epidermoid, cyst, lipoma

• Hematoma, metastasis, infection

Ngoài trục Phân biệt

Các định khu kinh điển

• *Lỗ chẩm

• *Góc cầu tiểu não

• *Não thất IV/tiểu não

• *Yên/cạnh yên/trên yên

Khối góc cầu tiểu não

o Arachnoid cyst, Cystadenoma

Khối góc cầu tiểu não

Phân biệt khối góc cầu tiểu não

Khối trong não thất IV/tiểu não trẻ

Tiểu não sâu-người lớn

• Di căn

• Hemangioblastoma

• Xuất huyết, nhồi máu

• Glioma (Ependymoma, Astro)

• Abscess

• TRẺ EM- Craniopharyngioma / Glioma

(hypothalamus or optic )

• NGƯỜI LỚN - Pituitary adenoma

• SELLA NORMAL - NOT pituitary

• Ca++ - Craniopharyngioma, but

• HYPEROSTOSIS - Meningioma ( exp

"blistering" )

• CLIVUS - Chordoma, mets, K vòm

• Cần loại trừ tổn thương mạch máu (aneurysms)

Vùng yên/ cạnh yên

Trong trục hay ngoài trục?

Đuôi màng cứng

Nang màng nhện Máu tụ

GBM

Nhồi máu? Viêm não?

Nam, 1945

Nam,

SN 1991

Nử, 1962