5.U y học

Siêu âm1.Là kỹ thuật khảo sát u thận đầu tiên 2.Phù hợp phân biệt nang- u đặc thận 3.Trong u đặc, tương đối đặc hiệu AMLs 4.Lymphoma có dạng “giả nang” nên chú ý kỹ phần tăng âm sau Tron

BỆNH LÝ U

Tập thể tổ ILớp CK1-CĐHA 2010-2012

Vai trò –HAH

1.Trước đây UIV

2.Hiện nay: SA-CT-MRI thay thế dần UIV

3.SA: Chọn lựa đầu tiên

4.CT: “Number one” U thận, MDCT-urography 5.MRI: Khi chống chỉ định CT or CT không

rõ.MRI-gadolinium giá trị chẩn đoán tương

tự MDCT-CE

Siêu âm

1.Là kỹ thuật khảo sát u thận đầu tiên

2.Phù hợp phân biệt nang- u đặc thận

3.Trong u đặc, tương đối đặc hiệu AMLs

4.Lymphoma có dạng “giả nang” nên chú ý kỹ

phần tăng âm sau

Trong RCC: 20% tăng âm giống angiomyolipoma

=> “All solid mass are further evaluated with CT

or MRI ”

CECT for tumor

1 NECT: Tìm canxi + tính độ tăng quang

Tăng quang u thận

Tăng quang: Khi tăng >10HU

Nang: Không tăng quang

Hypervascular: Thường RCC, hiếm

adenoma và angiomyolipoma

Hypovascular: Thường lành tính+

lymphoma+ di căn+ TCC, hiếm RCC

Hiệu ứng thể tích từng phần

U lành thận

1.Theo nguồn gốc mô học có rất nhiều loại (table)2.Chẩn đoán phân biệt giữa u lành và RCC khó3.Theo WHO 2004 “solid renal masses without

gross fat was once considered as RCCs and

underwent surgical resection”

Bảng phân loại u thận 2004

nhưng thường liên quan bệnh xơ não củ

1.Gồm 3 thành phần: mạch máu(angio)+cơ(myo)+mỡ(lipo) 2.Thành mạch máu rất yếu=> dễ xuất huyết

3.Có 2 dạng

HAH: Tìm thành phần mỡ trong u “ pockets of fat”

biến chứng Chú ý

Tăng âm như xoang thận( Giống u máu gan)

Mất liên tục thành phần phía sau(đặc hiệu)

Giảm âm phía sau hoặc giới hạn phía sau bị

nhòa gợi ý AMLDoppler: Không mạch máu hoặc mạch máu

ngoại vi, mạch máu xuyên quaKhông rim-sign, thường không hoại tử( khác

RCCs)

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5

H-1

H-2

H-5

H-6

H-7

NECT: Tìm “pockets of fat”, CT lát cắt mỏng

CECT: Tăng quang=> làm khó xác định “pockets of

fat”, CECT đánh giá hypovascular

“Pockets of fat” <-20HU( đặc hiệu 100%)

4,5% AML không có “pocket of fat” gọi là AML minimal fat, khó chẩn đoán=> nên MRI hoặc sinh thiết

Hiệu ứng thể tích từng phần

H-1

H-2

H-3

27month later

AMLs hai thận ( sclerosis teberosa )

AML minimal fat nhỏ không điển hình=> nên chụp MRI.

AML minimal fat

“Pockets of fat”: T1,T2 tín hiệu giống mỡ quanh thận Nhưng chảy máu( AML,RCC…) hình ảnh tương tự=> Kỹ thuật MRI xóa mỡ

Chemical sift MRI: Dấu hiệu “india-ink artifact”

“india-ink artifact”: Dạng đường màu đen sắc nét tại mặt phân

cách mô mỡ với nước hoặc mô mềm=> AML chứa mỡ nên sẻ

có artifact giữa mỡ với mô khác trong u hoặc với mô thận

Chú ý: Nếu “india-ink artifact” hiện diện tại mặt phân cách u với

mỡ quanh thận=> u không có mỡ=> RCC?

Minimal fat AML: Tín hiệu in-phase > out-phase, dấu hiệu này có

thể gặp trong RCC( subtype clear cell có nhiều mỡ trong tế

bào), phân biệt dựa vào tăng quang: AML hypovascular Clear

cell RCC hypervascular.

CEMRI: Hypovascular (bắt thuốc trong thành phần cơ-mạch)

***Earls and Krinsky et al 1997 : The india-ink artifact can be recognized on

opposed-phase MR images as a characteristic sharp black line at fat-water

(fat-muscle or fat-solid organ )

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H-6 H-7 H-8

H-1

hypovascular

out-phase

Hypovascular

H-5 In-phase

out-phase

H-6Tăng âm+ mất liên tục vòm hoành Đđ mỡ

Hypovascular

T2

T1

H-7

H-8

3.Subtype AML dạng biểu mô ( Epithelioid AML),

chứa nhiều mô sợi, rất ít mỡ=> rất khó phân biệt

RCC và có khả năng ác tính ( tái phát, xâm lấn, di căn)

H-1 H-2 H-3

H-1

H-2

AML epithelioid ( sau pt )=> 6 năm sau u di căn mạc treo vùng chậu

AML biến chứng

Mạch máu: thành rất yếu=> thường biến

chứng chảy máu

Chảy máu tự nhiên hoặc chấn thương

Chảy máu trong u, trong thận, quanh thận…

Điều trị: cắt thận hoặc thuyên tắc mạch

HAH: Tìm “pockets of fat” để chứng minh là

AML

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5

AML chảy máu trong u

CECT: Đang chảy máu trong

u ,cản quang thoát mạch

H-4 AML chảy máu khoang quanh thận

AML phình mạch=> chảy máu

AML chảy máu

ống thận

2.Dấu hiệu gợi ý: Sẹo trung tâm

hình nan hoa, rất hiếm chảy

“The presence of a central scar

appearing as a stellate

hypoechoic area and absence of

haemorrhage and necrosis are

considered typical in renal

oncocytoma (Hélénon et al

2001)”

Phản âm giảm, đồng hoặc tăng

Thường đồng nhất, nếu to có thể không đồng nhất( do chảy máu hoại tử)

Sẹo trung tâm hình nan hoa ( thấy trong 1/3

trường hợp), có thể đóng vôi sẹo trung tâm

CEUS: Tăng quang rất sớm đồng nhất và giảm nhanh trong phase tủy-vỏ

Chú ý: US U đặc thận phải làm CT hoặc MRI

H-1 H-2

H-1

RCC oncocytoma adenoma

1.Tìm sẹo trung tâm hình nang hoa(The

evidence of a central hypodense region

without a spoke-wheel configuration does not allow to differentiate renal oncocytoma from RCC)

2.Tìm tăng quang đảo ngược( Segmental

enhancement inversion has been

described as extremely specific for renal oncocytoma)

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H-6

H-1

H-2

H-3

A

c

H-5

H-3

Không đặc hiệu

T1: Tín hiệu thấp, T2 tín hiệu thấp hoặc caoSẹo trung tâm hình nang hoa: Thấy trong 50% trường hợp

Sẹo trung tâm: Tín hiệu thấp T1, cao T2,

tăng quang trễ

H-1 H-2

H-1

H-2

3 US: Không thể phân biệt adenoma với u đặc khác

4 CT: Gợi ý “masses that are roughly isoattenuating

to the renal parenchyma Calcifications are

rare.Tumors may be hyper- or hypovascular but are most clearly delineated in the parenchyma!”

5 MRI: Không đặc hiệu

H-1 H-2 H-3

H-1

4 Điều trị : Hóa trị, nên

nếu nghi ngờ với

RCC thì sinh thiết

* RCC: phẩu thuật

4 dạng lymphoma

H- SA-1

Rất giống nang: Nên chú ý tăng âm sau Tất cả u đặc thận/ SA=> phải chụp CT !!!

H-CT-1

-Di căn xa: Phổi, gan, xương

7.Giai đoạn theo Gobson

US CT MRI Theo dỏi u

Gai đoạn theo Gobson

Không thể phân biệt với các u đặc khác

=> “All solid mass are further evaluated with

Các dạng RCC trên US

Dấu hiệu gợi ý

NECT:Nhỏ đồng đậm độ và đồng nhất, lớn không đồng nhất do chảy máu-hoại tử Đóng vôi

CECT: Hypervascular (80% RCC)

Dấu hiệu xâm lấn di căn

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H-6 H-7 H-8 H-9 H-10

RCC xâm lấn bao thận

RCC: Xâm lấn bao thận và TM thận

RCC: Di căn hạch

RCC: Xâm lấn TM thận

A:Contrast-enhanced, coronal reformatted CT image shows a huge,

heterogeneous mass ( long arrows ) in the right kidney Note extensive thrombosis in the right renal vein ( asterisks ) and the inferior vena cava ( short arrows ) B: The cranial end ( arrow ) of the tumor thrombosis in the intrahepatic inferior vena cava is clearly visible both on contrastenhanced, coronal reformatted CT image

RCC: Thuyên tắc TM thận và IVC

RCC: Đóng vôi

RCC: Đóng vôi

RCC Nhỏ, tăng quang

RCC Nhỏ, tăng quang nhẹ

RCC: Dạng nang phức tạp

Thay thế CT khi chống chỉ định CT ( Có thai,

dị ứng cản quang, suy thận…)

T1: Tín hiệu thấp hoặc đồng

T2: Tín hiệu cao không đồng nhất

CEMRI: Tăng quang không đồng nhất

Chú ý: Clear cell RCCs có mỡ trong tế

bào=> hình ảnh giống AML minamal fat

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H-6

RCC=> thuyên tắc IVC

RCC=>Thuyên tắc IVC và

chậu trái

RCC=> thuyên tắc nhĩ phải

RCC chèn ép gan ( không xâm lấn vào gan )

H-5

H-6

Theo dỏi u đặc

Mass <1,5cm, không thể xác định lành hoặc ác tính trên CT,MRI=> theo Bosniak

1.Thường thứ phát lymphoma non Hodgkin

2.Có 4 dạng: Khu trú 1 hoặc nhiều u, thâm

nhiễm, xâm lấn từ u sau phúc mạc và quanh thận

3.US: Tổn thương giảm âm( gần bằng nang) nhưng không tăng âm sau và đồng nhất

4.CT: Đồng nhất+ very hypovascular

5.MRI: T1 tín hiệu thấp, T2 tín hiệu thấp hoặc đồng tín hiệu, very hypovascular

H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H-6

H-1

H-2

H-3

H-4

H-5

H-6

Tài liệu tham khảo

1 Normal CT &MRI.pdf

2 Radiological Imaging of the Kidney.pdf

3 Radiology Illustrated Uroradiology.pdf

4 Foundamental Body CT.pdf

5 Textbook of radiology and imaging-02.pdf

6 Imaging of the Abdomen.pdf

7 Diagnostic imaging ultrasound.pdf

8 Diagnostic Imaging Abdomen.pdf

9 Computed Tomography of the Body.pdf

10 Diagnostic ultrasound.pdf

11 Pediatric imaging.pdf

12 Pediatric radiology.pdf