SLIDE y học

S1 Điều trị chích xơ bằng chất tạo bọt dưới siêu âm ES... S3 Điều trị chích xơ cổ điển hoặc quy ước Chích chất tạo xơ vào tĩnh mạch dãn dưới kiểm soát của sờ và nhìn... S9 Lợi thế của c

S1 Điều trị chích xơ bằng

chất tạo bọt dưới siêu âm

(ES)

S2 Điều trị chích xơ cổ điển

S3 Điều trị chích xơ cổ điển

hoặc quy ước

Chích chất tạo xơ vào tĩnh mạch dãn dưới kiểm soát của sờ và nhìn

S4 Điều trị chích xơ dưới

siêu âm

S5 Điều trị chích xơ dưới

siêu âm

Chích chất tạo xơ dưới kiểm soát siêu âm Công bố đầu tiên năm 1986 -1989

S7 Chất bọt ?

S9 Lợi thế của chất bọt (Anaes)

 Dính tốt vào thành mạch (vi hạt) , tiếp xúc kéo dài

 Hiệu quả ++

 Chất tạo xơ ít hơn 5 lần

 Kiểm soát dưới siêu âm cho thấy hiệu quả của chất bọt có khả năng lấp đầy lòng mạch tốt hơn

S12 Sự bất lợi của chất bọt

 Đòi hỏi sự học tập, đào tạo chuyên biệt

 Rối loạn thị giác và đau ½ đầu

 Không chắc chắn ở dạng vi hạt

 Thiếu tiêu chuẩn hoá chất bọt (Anaes)

S13 Kỹ thuật

S14 Chích trực tiếp

A/ Điều kiện cao

Hiểu biết tốt về cơ thể học tĩnh mạch

nhằm đạt an toàn và hiệu quả

Có kinh nghiệm tốt về pha chế và xử dụng chất bọt trong điều trị chích xơ cổ điển

2- Chích trực tiếp dưới kiểm soát của siêu

âm (Thực hiện trào ngược máu vào ống chích )

3- Tiêm chất tạo xơ

Hoàn toàn được kiểm soát dưới siêu âm

4- Kiểm tra sau chích

Kiểm tra sự phân bố chích tạo xơ ở tĩnh mạch (kiểm tra dễ dàng vì tính phản âm của chất bọt).

Cần có một lần chích khác ?

(vai trò lấp đầu và tính co thắt)

S20 Ống thông không bao giờ được rời khỏi tay trong

cả 4 thì

S24 Thuận lợi và bất lợi của mặt cắt

Giám sát tốt sự trào ra ngoài thành mạch

Tay để được vị trí ổn định trên chân bệnh nhân

S26 Kỹ thuật

Vị trí chích

10 cm dưới tiếp nối hiển đùi

hoặc hiển nhượng chân

S28 Các biến đổi ES mousse

+ Plebocath de Vygon (Robert)

+ Catheter ureteral Ch – 3 Willy Rusch AG (tessari)

+ Cathe ter de Coook thông F5 (Milleret)

S30 Ghi nhớ

 Tôn trọng các giai đoạn học hỏi

 Tôn trọng quy trình 4 giai đoạn (kiểm soát dưới siêu âm)

 Tôn trọng các vị trí chích và các quy định an toàn

S31 Cách pha chế chất bọt

S33 Varisolve

(không thương mại hoá – Hoa Kỳ)

S36 Chỉ định của chất bọt

S37 Tất cả các dạng dãn tĩnh mạch : nhánh bàng hệ, thân tĩnh mạch hiển, các tĩnh mạch mạng lưới và dãn mao mạch

S38 Chỉ định của ES mousse

S39 Giai đoạn lâm sàng

S40 ANAES (HAS) 2004

1/ An toàn : ES cần được thay thế vị trí của

Chích xơ cổ điển (thân tĩnh mạch hiển, nhánh

xuyên, tái phát, vùng đùi, khoeo)

2/ Điều trị : ES là điều trị đầu tiên cho tất cả các hồi lưu tại thân (Tm hiển lớn, Tm hiển nhỏ) nếu

Phân loại Hồi lưu Kỹ thuật đề xuất Kỹ thuật khác Giới hạïn

CEAP Hồi lưu gốc Cắt quai và nhánh ES > 10-12mmAS2(GVS và thân RF > 12mmtrên gối EV Quanh co ++C2 – C6)

Hồi lưu thân lấy Tm, quai(-)

Không ở gốc ES RF > 12mm LEV Quanh co++AS3(GVS

S44 Chỉ định

Ghi nhớ Những chỉ định tốt nhất + Tĩnh mạch hiển nhỏ

+ Tái phát

S47 3% POL :

chất bọt so với dạng lỏng

+ Hiệu quả của chất bọt x 2

+ Chất tạo xơ /5  Hiệu quả của chất

bọt x 10 ??

S50 Liều 3/1

+ Xác nhận sự tuyệt vời VPP của co cứng

+ Cho phép xác định lượng thuốc cần thiết để chích

+ Cân bằng hiệu quả giữa 3% và 1% ở giai đoạn ngắn thì có hiệu quả cao đối với Tm hiển lớn (thành công 91,1 %, hai nhóm đối chứng)

+ Xác nhận hiệu quả liều thuốc ít cũng như nồng độ thấp đối

S51 Nồng độ và liều (lần 1):

Tm hiển lớn

Đường kính thân Chích lần 1 Lần hai Lần 3

(nếu không đạt (nếu không đạt

sự co cứng) sự co cứng)

< hoặc = 4-5 mm 2,5 ml POL 1% 1 – 2,5 POL 1%

6 đến 8 – 9 mm 2,5 ml POL 2% 1 – 2,5 POL

1% - 2%

hoặc = 9mm 2,5 ml POL 3% 1–2,5ml POL 2% 1-2,5ml POL2%

+ Rất nguy hiểm khi dùng nồng độ 3% cho lần đầu tiên

S54 Nồng độ và liều (lần 1) :

nhánh xuyên

Cẳng chân 1-2,5 ml POL 0,5% hoặc 1%

tuỳ đường kính

2/ Liều dùng (đạt đến sự co cứng)

GVS : tối đa 3 lần chích 2,5ml (chỉ ở đùi) PVS : tối đa 3 lần chích 2.5ml

S56 Liều dùng tối đa

Tm hiển nhỏ : 3 ml

S58 Tác dụng phụ / Biến chứng

(chất bọt và dịch)

1.Hoại tử khi chích ra ngoài mạch (<)

2.Viêm da, nhiễm sắc tố (=)

3.Đau nửa đầu, rối loạn thị giác (>)

4.Huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi (>?)

S60 Chất bọt so với chất dịch

+ Đường kính thân Tm hiển lớn 4-8mm

+ Điều trị chích xơ Tm hiển lớn, chất bọt so với dịch có hiệu quả nhiều hơn 2 lần và 5 lần ít hơn

về liều dùng.

S67 ES mousse

+ Phương pháp nội tĩnh mạch

Rất đa trị

Kinh tế

Thực hiện đơn giản với điều kiện biết tự chủ

+ Kỹ thuật chọn lựa đối với

Tm hiển bé có đường kính nhỏ và vừa

Tái phát sau mổ

+ Tĩnh mạch hiển có đường kính lớn, trong điều trị ban đầu,