Hội chứng thận hư

Bệnh sử: Cách vào viện 5 ngày, trẻ xuất hiện phù mi mắt, 2 ngày sau phù lan xuống bụng, bìu, chân.. Không đái máu, đái buốt, không sốt, không khó thở, không chướng bụng.. Trẻ chơi ngoan

II Chuyên môn

1 Lý do vào viện: phù toàn thân

2 Bệnh sử:

Cách vào viện 5 ngày, trẻ xuất hiện phù mi mắt, 2 ngày sau phù lan xuống bụng, bìu, chân

Trẻ tăng 2,2 kg trong 2 tuần (12,8 -> 15kg), tiểu ít

400ml/24h, nước tiểu sẫm màu, lẫn nhiều bọt Không đái máu, đái buốt, không sốt, không khó thở, không chướng bụng Trẻ chơi ngoan, ăn uống bình thường Hiện tại, sau 7 ngày điều trị:

Trẻ tỉnh

Hết phù mặt, bụng, bìu, còn phù nhẹ 2 chi dưới Tiểu 1000ml/24h, nước tiểu vàng trong

3 Tiền sử

- Trẻ con đầu, 37 tuần,đẻ thường, cân nặng 3,1 kg Trong quá trình mang thai, mẹ đái tháo đường thai kỳ

- Nhiều lần vào viện vì VPQP, viêm VA

- PTTTVĐ: bình thường

- Tiêm chủng: đầy đủ

- Gia đình: Chưa phát hiện bất thường

4 Khám

- Khám vào viện:

Trẻ tỉnh

Da niêm mạc hồng

Phù mi mắt, 2 chi dưới

Không sốt

Phổi RRPN rõ, không ran

Tim đều, mạch rõ, bụng mềm

- Khám hiện tại:

* Toàn thân:

Trẻ tỉnh, chơi ngoan

Da niêm mạc hồng

Phù nhẹ 2 chi dưới, phù trắng, mềm, ấn lõm

Không XHDD

Tuyến giáp không to

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Mạch: 100 HA: 90/60 CC: 95cm T: 36.5 Cn: 14kg

* Bộ phận:

- Thận tiết niệu:

Chạm thận (-), bập bềnh thận (-)

Không có điểm đau niệu quản

Tiểu 1000ml/24h

Nước tiểu vàng trong, ít bọt

- Tiêu hóa:

Bụng mềm, không chướng

Không sẹo mổ cũ, không THBH

Không có DH sóng vỗ

Gan lách không sờ thấy

- Hô hấp:

Nhịp thở: 20l/p

Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở RRPN 2 bên đều

Khô có tiếng ran

- Tim mạch:

Tim đều, T1, T2 rõ

Tần số: 100l/p

Không có tiếng thổi bất thường

- Khám các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường

5 Tóm tắt

Trẻ nam, 35 tháng tuổi, con lần 1 thai 37 tuần, đẻ

thường Vào viện vì phù toàn thân, bệnh diễn biến 12 ngày nay, qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:

- Phù mi mắt, bụng, bìu, 2 chân, phù trắng mềm, ấn lõm, tăng 2,2 kg/2 tuần

- Tiểu ít, 400ml/24h, nước tiểu sẫm màu lẫn nhiều bọt

- Tim nhịp đều, phổi không ran, không khó thở,

bụng mềm

HA: 90/60 CC: 95cm CN: 14kg

6 Chẩn đoán sơ bộ: TD hội chứng thận hư

7 Cận lâm sàng

SHM: Ure, cre

Protein toàn phần, Albu, cholesterol

SH nước tiểu: Cre, pro

TB nước tiểu

CTM,ĐGĐ

SA ổ bụng

CLS đã có

23/09

* CTM:

BC 14,35

HC: 5,93

Hb: 151

TC: 460

• TB nước tiểu: (-)

• SHM: Ure/ cre: 4.5/32.9

Pro: 45,3

Albumin: 22,7

Cholesterol: 13.08

• SH nước tiểu: Cre 10325 mcmol/L Pro 34,41 g/L

• ĐGĐ: Na/K/Cl: 133,1/4,38/105

Ca 1.88

ca ion hóa: 1.0

• SAOB:

Dịch tự do OB dày 50mm

28/09

• SHM:

Ure, cre: bình thường

Pro: 38,4

albumin: 20.8

• SH nước tiểu:

Pro: 1,78 g/L

Cre: 3378mcmol/L

• TB nước tiểu: (-)

• ĐGĐ: BT

8 Chẩn đoán xác định: Hội chứng thận hư

9 Điều trị:

- Corticoid

- Lợi tiểu

- Albumin

Thuốc:

Pudnisolon 5mg x 3 viên

Lasix 40mg x 1 viên

Humanalbumin 20% x 75ml