Hội chứng thận hư

Bệnh sử: Cách vào viện 1 tháng, trẻ xuất hiện phù mi mắt, sau lan xuống chân.. Cách vào viện ba ngày trẻ xuất hiện bụng chướng tăng dần, phù lan xuống bìu.. Không đái máu, đái buốt, khô

II Chuyên môn

1 Lý do vào viện: phù toàn thân

2 Bệnh sử:

Cách vào viện 1 tháng, trẻ xuất hiện phù mi mắt, sau lan xuống chân Cách vào viện ba ngày trẻ xuất hiện bụng chướng tăng dần, phù lan xuống bìu Phù mềm ,

ấn lõm

Trẻ tăng 2,2 kg trong 2 tuần (15 -> 17kg), tiểu ít

400ml/24h, nước tiểu sẫm màu, lẫn nhiều bọt Không đái máu, đái buốt, không sốt, không khó thở -> vào

viện nhi trung ương

3 Tiền sử

- Trẻ con lần 2, 38 tuần,đẻ thường, cân nặng 3,1 kg Trong quá trình mang thai, mẹ không có bệnh lí bất thường

- PTTTVĐ: bình thường

- Tiêm chủng: đầy đủ

- Bệnh tật : chưa phát hiện bệnh lí gì trước đây

- Gia đình: Chưa phát hiện bất thường

4 Khám

- Toàn thân:

Trẻ tỉnh, chơi ngoan

Da niêm mạc hồng

Phù toàn thân, trắng, mềm, ấn lõm

không XHDD

M: 110l/p HA: 107/63mmhg nhiệt độ : 36,4

* Bộ phận:

- Thận tiết niệu:

Không có điểm đau niệu quản

Tiểu 1000ml/24h

Nước tiểu vàng trong, ít bọt

Bìu to, co dịch

- Tiêu hóa:

Bụng mềm, cổ chướng số lượng vừa Sóng vỗ : (+), gõ đục vùng thấp

Gan lách không sờ thấy

- Hô hấp:

Nhịp thở: 22l/p

Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở RRPN 2 bên đều

Khô có tiếng ran

- Tim mạch:

Tim đều, T1, T2 rõ

Tần số: 110l/p

Không có tiếng thổi bất thường

- Khám các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường

5 Tóm tắt

Trẻ nam, 4 tuổi, vào viện vì phù toàn thân, bệnh diễn biến 1 tháng nay, qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:

- Phù mi mắt, bụng, bìu, 2 chân, phù trắng mềm, ấn lõm, tăng 2,2 kg/2 tuần

- Tiểu ít, 400ml/24h, nước tiểu sẫm màu lẫn nhiều bọt

- Tim nhịp đều, phổi không ran, không khó thở,

bụng mềm

HA: 107/63 CC: CN: 17kg

6 Chẩn đoán sơ bộ: TD hội chứng thận hư tiên phát

7 Cận lâm sàng

SHM: Ure, cre

Protein toàn phần, Albu, cholesterol

SH nước tiểu: Cre, pro

TB nước tiểu

CTM,ĐGĐ

SA ổ bụng

CLS đã có

* CTM:

BC 12,6

HC: 6.07

Hb: 116

TC: 393

• TB nước tiểu: (-)

• SHM: Ure/ cre: 3.6/30.9

Pro: 46.1g/L

Albumin: 23g/L

Cholesterol: 9.32

• SH nước tiểu: Cre 4025 mcmol/L Pro 5.33 g/L

• ĐGĐ: Na/K/Cl: 137.1/4.15/1058.9

• Ca 1.93

• SAOB:

Dịch tự do OB dày 36mm

SA bìu bẹn: Bình thường

• TB nước tiểu: (-)

• ĐGĐ: BT

8 Chẩn đoán xác định: Hội chứng thận hư tiên phát- bc tràn dịch đa màng

9 Điều trị:

- Corticoid

- Lợi tiểu

- Albumin

Thuốc:

Pudnisolon 5mg x 3 viên

Lasix 40mg x 1 viên

Humanalbumin 20% x 75ml