Suy giáp trạng bẩm sinh

Bệnh sử : trẻ 34 ngày tuổi vàng da ngay sau sinh, không có chỉ định chiếu đèn, 3 tuàn nay vàng da tăng lên, vàng sang màu, kèm tay chân lạnh khóc khan, đại tiện 4 lần trên ngày, phân lỏ

B CHUYÊN MÔN

1 Lí do vào viện: vàng da kéo dài

2 Bệnh sử : trẻ 34 ngày tuổi vàng da ngay sau sinh, không có chỉ

định chiếu đèn, 3 tuàn nay vàng da tăng lên, vàng sang màu, kèm tay chân lạnh khóc khan, đại tiện 4 lần trên ngày, phân lỏng, tiểu không rõ số lượng Trẻ không sốt, bú tốt, 3 lần/ngày, không rõ số lượng, ngủ 19h/ngày

3 Tiền sử

- Tiền sử sản khoa:

+ Con lần ,

BW: 3800g, sau sinh khóc ngay, không tím

+ Mẹ khám thai đủ, đang điều trị động kinh bằng keppra 750mg 1,5 v/ ngày, trong khi mang thai tháng thứ 3 mẹ ngất, co giật, không rõ thời gian Không THA, không ĐTĐ, không viêm âm hộ âm

đạo, không sốt, không mắc bệnh truyền nhiễm trong quá trình mang thai + Dinh dưỡng và thể chất: Trẻ bú mẹ hoàn toàn , bú theo nhu cầu,

tăng1kg/34 ngày

+Phát triển tâm thần vận động : biết nhìn theo tiếng động,

ngủ nhiều 19h/ngày, phản xạ cầm nắm, co duỗi tự phát bình thường

3 Tiền sử

- Tiêm chủng: Đã tiêm lao, VGB 1 mũi

- Dị ứng: chưa phát hiện dị ứng thuốc hay thức ăn

- Bênh tật: chưa phát hiện bất thường

- Tiền sử gia đình:

+ Gia đình không ai mắc bệnh truyền nhiễm

- Dịch tễ: Chưa phát hiện bất thường

4 KHÁM

4.1 Khám hiện tại:

a Khám toàn thân:

- chỉ số sinh tồn

Chiều cao nằm:

Cân nặng: 4,8 kg

Thóp trước 3x4

Thóp sau: bình thường

Vòng đầu :

Vòng cánh tay:

M: 100 lần/p NT: 30 chu kì/ph

Nhiệt độ: 36,5oC HA: 80/50 mmHG

•

- da, niêm mạc vàng sáng, nổi vân tím, da lạnh, cũng mạc vàng nhạt

- Bộ mặt phù niêm ( má phính, mũi tẹt, lưỡi dày, mi mắt phù nề)

- Tuyến giáp không to

- Hạch ngoại vi không sờ thấy

- long tóc móng bình thường

b, Khám bộ phận:

- Tim mạch: Mỏm tim nằm ở khoang liên sườn 4 đường vú trái, không có ổ

đập bất thường

Không có rung miu Tim đều, 100 chu kì/ph, T1 T2 rõ, không có tiếng thổi bất thường Đầu chi hồng ấm, mạch ngoại vi bắt rõ, refill

- Hô hấp : thở đều, tần số 30l/p, lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở,

không rút lõm lồng ngực

-Tiêu hóa: Bụng mềm không chướng, ấn không đau, rốn lồi

Gan lách không sờ thấy

Đại tiện phân lỏng 4 lần/ ngày

- Thần kinh

thóp: thóp trước 3x4, thóp sau bình thường Trương lực cơ:

Tâm thần

5 TÓM TẮT BỆNH ÁN

Trẻ nữ, 34 ngày tuổi vào viện vì vàng da kéo dài, bệnh diễn biến 3 tuần nay Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng, phát hiện các hội chứng

và triệu chứng sau:

- HC hoàng đảm (+)

- Bộ mặt suy giáp (+)

- Lưỡi dày, thoát vị rốn, khóc khan, chân tay lạnh, nổi vân tím

- Thóp trước rộng 3x4 cm

- HTNT (-) , HTTM (-)

TS: thai 39w sinh mổ, chưa chiếu đèn, BW 3800g

mẹ đang điều trị động kinh bằng keppa 750mg 1,5v/ngày, ts ngất co giật ở tuần 12

6 Chẩn đoán sơ bộ

TD suy giáp trạng bẩm sinh

7 ĐỀ XUẤT CLS

8 CLS đã có

•

8 CLS đã có

8 CLS đã có

9 Chẩn đoán xác định

10 Điều trị

11 Theo dõi và phòng bệnh

•