Hội chứng thận hư1

Trong quá trình mang thai, chưa phát hiện bệnh lý bất thường.. - PTTTVĐ: bình thường - Tiêm chủng: đầy đủ - Gia đình: Chưa phát hiện bất thường... - Khám các cơ quan khác: chưa phát hi

II Chuyên môn

1 Lý do vào viện: phù , tăng cân

2 Bệnh sử:

Cách vào viện 10 ngày, trẻ xuất hiện phù mi mắt, 2 ngày sau phù xuống chân.

Trẻ tăng 2,5 kg trong 2 tuần (23,5 -> 26kg), tiểu ít 400ml/24h, nước tiểu sẫm màu, nhiều bọt , trẻ không đái máu, không sốt, không khó thở, không chướng bụng ,vào BV tỉnh Nghệ An chẩn đoán : HCTH, điều trị truyền albumin, prednisolon, lợi tiểu nhưng tình trạng không cải thiện, Trẻ phù tăng lên tiểu ít ( 300ml/24h) hơn => chuyển viện nhi TW

Hiện tại, sau 04 ngày điều trị:

Trẻ tỉnh

Hết phù mặt, còn phù nhẹ 2 chi dưới

Tiểu 1500 ml/24h, nước tiểu vàng trong

3 Tiền sử

- Trẻ con đầu, 38 tuần,đẻ thường, cân nặng 3,0 kg

Trong quá trình mang thai, chưa phát hiện bệnh lý bất thường

- PTTTVĐ: bình thường

- Tiêm chủng: đầy đủ

- Gia đình: Chưa phát hiện bất thường

4 Khám

- Khám vào viện:

Trẻ tỉnh

Da niêm mạc hồng

Phù mi mắt, 2 chi dưới

Không sốt

Phổi RRPN rõ, không ran

Tim đều, mạch rõ, bụng mềm

- Khám hiện tại:

* Toàn thân:

Trẻ tỉnh,

Da niêm mạc hồng

Phù nhẹ 2 chi dưới, phù trắng, mềm, ấn lõm

Không XHDD

Tuyến giáp không to

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Mạch: 100 HA: 100/60 CC: 130cm T: 36.5 Cn: 24,5kg

* Bộ phận:

- Thận tiết niệu:

Chạm thận (-), bập bềnh thận (-)

Không có điểm đau niệu quản

Tiểu 1500ml/24h

Nước tiểu vàng trong, ít bọt

- Tiêu hóa:

Bụng mềm, không chướng

Không sẹo mổ cũ, không THBH

Không có DH sóng vỗ

Gan lách không sờ thấy

- Hô hấp:

Nhịp thở: 20l/p

Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở RRPN 2 bên đều

Khô có tiếng ran

- Tim mạch:

Tim đều, T1, T2 rõ

Tần số: 100l/p

Không có tiếng thổi bất thường

- Khám các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường

5 Tóm tắt

Trẻ nam, 07 tuổi, Vào viện vì phù, tăng cân, bệnh diễn biến 04 ngày nay, qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:

- Trẻ tỉnh, HA 100/60 mmhg

- Phù mi mắt, 2 chân, phù trắng mềm, ấn lõm, tăng 2,5 kg/2 tuần

- Tiểu ít, 400ml/24h, nước tiểu sẫm màu lẫn nhiều bọt

- HC suy tim (-)

- HC hoàng đảm (-)

- CC : 130cm ( - 2SD - 0) ,CN : 24,5 ( -2SD – 0)

6 Chẩn đoán sơ bộ: TD hội chứng thận hư

7 Cận lâm sàng

SHM: Ure, cre

Protein toàn phần, Albu, cholesterol

SH nước tiểu: Cre, pro

TB nước tiểu

CTM,ĐGĐ

SA ổ bụng

CLS đã có

2/10

* CTM:

BC 9, 54

HC: 5,93

Hb: 117

TC: 460

• TB nước tiểu: (-)

• SHM: Ure/ cre: 7,19/57

Pro: 45,3

Albumin: 19,2

Cholesterol: 13.08

• SH nước tiểu: Cre 8241 mcmol/L Pro 36,25g/L

• ĐGĐ: Na/K/Cl: 133,1/4,38/105

Ca 1.88

ca ion hóa: 1.0

2/10

Ure, cre: bình thường

Pro: 38,4

albumin: 20.8

• SH nước tiểu:

Pro: 1,78 g/L

Cre: 3378mcmol/L

• TB nước tiểu: (-)

8 Chẩn đoán xác định: Hội chứng thận hư

9 Điều trị:

- Corticoid

- Lợi tiểu

- Albumin

Thuốc:

Pudnisolon 5mg x 9 viên

Lasix 40mg x 1 viên

Humanalbumin 20% x 100ml