ĐỀ CASE 1: bệnh nhân nữ 55 tuổi mang vào phịng cấp cứu ngất sau kêu hồi hộp đánh trống ngực bà tỉnh định hướng tốt, nhịp tim 166 bpm, HA 100/60 mmHg, thở 20/min Sp02 100% ECG bà bên a phân tích ECG b kể tên dấu hiệu triệu chứng rối loạn huyết động bạn tìm bệnh nhân c kể tên loại thuốc bạn dùng xử trí loạn nhịp bệnh nhân ổn định (kèm liều đường dùng) d bệnh nhân diễn biến huyết động không ổn định, bạn xử trí nào? CASE 2: bệnh nhân nam 75 tuổi, tiền sử hay bị ngã, ngất siêu thị xe cấp cứu đưa tới viện ông lơ mơ trả lời câu hỏi đánh giá ban đầu lúc vào: mạch 34 bpm, HA 80/60 mmHg, thở 20/min sp02 95% qua mask a xử trí ban đầu với bệnh nhân người lớn có mạch chậm (thuốc với liều đường dùng)? b bệnh nhân nhịp chậm, dấu hiệu và/hoặc ECG gợi ý bệnh nhân có nguy cao bị vơ tâm thu (4 đặc điểm)? c ơng khơng đáp ứng với xử trí ban đầu bạn kể tên loại thuốc bạn dùng để xử trí bệnh nhân d ơng nhịp chậm tụt huyết áp mô tả bạn đặt máy tạo nhịp bên CASE 3: bé gái tuổi đưa vào cấp cứu sau ngày bị sốt nôn nhiều mẹ cô bé cho biết dù uống chống nôn bác sĩ kê cô bé ăn uống, li bì khơng thấy tiểu khám bé lơ mơ thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài (CRT) a thể tích dịch bạn bolus cho trẻ này? b lần chọc vein thất bại mô tả mốc để chọc đường truyền xương c lấy đường truyền, mô tả xét nghiệm bạn làm giường d giả sử cô bé đáp ứng với bolus dịch ban đầu bạn, lượng glucose 5% bạn dùng 24h CASE 4:cậu bé 18 tuổi đưa vào cấp cứu sau bị đánh vào đầu có tụ máu lớn da đầu đánh giá bạn cảm giác dù cậu bé ý thức rõ ràng có khơng cậu bé kích động lú lẫn, lặp lại câu tương tự để trả lời câu hỏi bạn dấu hiệu sinh tồn test glucose bình thường a kể định cần chụp CT theo guideline NICE với bệnh nhân chấn thương sọ não b mô tả bất thường CT bệnh nhân c tổn thương cấu trúc não gây tình trạng này? d tình trạng cậu bé xấu sau chụp CT, Glasgow 8/15 bước để xử trí bệnh nhân này? CASE 5: bệnh nhân nữ 58 tuổi vào cấp cứu đánh trống ngực từ 5h trước tiền sử có THA dùng bendroflumethiazide lúc vào tần số tim 170 bpm, HA 135/75 mmHg, thở 18/min sp02 97% mạch nhanh ổn ECG cô bên a kể tên bất thường ECG chẩn đoán? b nguyên nhân thường gặp dẫn tới chẩn đoán c loại thuốc xử trí, liều đường dùng để kiểm sốt tần số bệnh nhân d xét nghiệm máu bạn cần làm cấp cứu để tìm nguyên nhân bất thường ECG e phác thảo cách tiếp cận kiểm soát nhịp bệnh nhân CASE bệnh nhân nam 67 tuổi tiền sử tiểu đường kiểm soát chế độ ăn uống thuốc THA 15 phút trước có đau ngực bên trái lan lên tay trái sau gắng sức vào buổi tối ơng có buồn nôn vã mồ hôi đau, dịu ngồi xuống nghỉ nhà vào khoa cấp cứu, ông lại có đau ngực nghỉ ngơi y tá cho thở oxy mắc ECG a kể tên bất thường ECG chẩn đoán b bạn xử trí với aspirin clopidogrel đường ức chế tiểu cầu thuốc nào? c tên loại thuốc xử trí ban đầu với hội chứng vành cấp (ACS) bn d bạn hội chẩn với chuyên gia họ đề nghị bạn cung cấp yếu tố nguy TIMI liệt kê yếu tố nguy để tính thang điểm TIMI e dù xử trí bệnh nhân đau ngực nặng kèm thay đổi động học làm lại ECG lựa chọn điều trị bạn lúc này? CASE bệnh nhân nam 62 tuổi vào cấp cứu đau ngực ông mô tả đau xé ngực lan lên xương bả vai tiền sử THA nghiện thuốc lúc vào mạch 115 bpm, HA: 205/110 mmHg, thở 26/min sp02 95% ECG có phì đại thất trái (LVH) khơng có thay đổi gợi ý thiếu máu cục a chẩn đốn có khả bệnh nhân mô tả sinh lý bệnh nó?[3] b đưa dấu hiệu lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán bận [2] c với chẩn đoán bạn nghĩ tới đưa xử trí bạn làm với bệnh nhân này[4] d đưa kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh xác nhận chẩn đoán bạn [3] e bạn phân loại nguyên nhân hướng xử trí? CASE bệnh nhân nam 72 tuổi tiền sử sốt thấp hồi nhỏ vào cấp cứu bất tỉnh ý thức buổi sáng lúc vào mạch 72 bpm đều, huyết áp 100/85 mmHg, thở 22/min sp02 96% nghe tim có tiếng thổi tâm thu bờ trái xương ức a đưa chẩn đoán phân biệt gây tình trạng với thơng tin cho, chẩn đốn bệnh nhân này? b tam chứng cổ điển chẩn đoán bạn đưa ra? c ngồi thơng tin thu nghe tim, dấu hiệu lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán bạn (2 dấu hiệu)? d kể tên dấu hiệu bất thường ECG liên quan tới chẩn đoán e bệnh nhân lúc kêu đau ngực kể tên thuốc bạn dùng thuốc bạn tránh để xử trí tình trạng đau ngực bệnh nhân CASE bệnh nhân nữ 38 tuổi, có thai 32 tuần vào cấp cứu đau ngực lan lên tay trái có tiền sử THA vơ gia đình có bệnh tim thiếu máu cục ECG bên a kể tên nguyên nhân đau ngực có khả bệnh nhân mang thai người không mang thai độ tuổi [4] b nguyên nhân tim mạch hàng đầu dẫn tới tử vong người mẹ?[2] c bất thường ECG ) dựa vào ECG, đưa chẩn đốn cuối bạn? [3] d xử trí thích hợp với chẩn đoán cuối bạn đưa ra? 1] e đưa bước xử trí phòng cấp cứu bạn với bệnh nhân CASE 10 bệnh nhân nam 24 tuổi vào cấp cứu đau ngực cách 2h ngày khó thở bạn gái cậu cho biết cậu có hit cocain quán Bar hồi tối sài bệnh nhân kích động, ECG ghi lại bên a phân tích ECG (Figure 3.4) mơ tả bất thường bạn thấy b mô tả sinh lý bệnh đau ngực cocaine bệnh nhân c thuốc ban đầu lựa chọn dùng cho bệnh nhân này? d tên loại thuốc dùng tình e nên tránh dùng loại thuốc tim mạch sao? ... hướng xử trí? CASE bệnh nhân nam 72 tuổi tiền sử sốt thấp hồi nhỏ vào cấp cứu bất tỉnh ý thức buổi sáng lúc vào mạch 72 bpm đều, huyết áp 100/85 mmHg, thở 22 /min sp 02 96% nghe tim có tiếng thổi tâm... CASE bệnh nhân nam 62 tuổi vào cấp cứu đau ngực ơng mô tả đau xé ngực lan lên xương bả vai tiền sử THA nghiện thuốc lúc vào mạch 115 bpm, HA: 20 5/110 mmHg, thở 26 /min sp 02 95% ECG có phì đại... mẹ? [2] c bất thường ECG ) dựa vào ECG, đưa chẩn đoán cuối bạn? [3] d xử trí thích hợp với chẩn đoán cuối bạn đưa ra? 1] e đưa bước xử trí phịng cấp cứu bạn với bệnh nhân CASE 10 bệnh nhân nam 24 Xem nội dung đầy đủ tại: https://123doc.net/document/6781355-de-2.htm
Trang 1ĐỀ 2
CASE 1: bệnh nhân nữ 55 tuổi mang vào phòng cấp cứu vì đột nhiên ngất sau khi kêu hồi
hộp đánh trống ngực bà vẫn tỉnh và định hướng tốt, nhịp tim 166 bpm, HA
100/60 mmHg, thở 20/min và Sp02 100% ECG của bà bên dưới
a phân tích ECG b kể tên 4 dấu hiệu hoặc triệu chứng rối loạn huyết động bạn sẽ tìm ở bệnh
nhân này
c kể tên 3 loại thuốc bạn có thể dùng xử trí loạn nhịp ở bệnh nhân ổn định
(kèm liều và đường dùng)
d nếu bệnh nhân này diễn biến huyết động không ổn định, bạn sẽ xử trí
như nào?
CASE 2: bệnh nhân nam 75 tuổi, tiền sử hay bị ngã, đột nhiên ngất khi đang đi siêu thị
và được xe cấp cứu đưa tới viện ông lơ mơ nhưng vẫn có thể trả lời câu hỏi và đánh giá ban đầu lúc vào: mạch 34 bpm, HA 80/60 mmHg, thở 20/min và sp02 95% qua mask
a xử trí ban đầu với bệnh nhân người lớn có mạch chậm
(thuốc với liều và đường dùng)?
b ở bệnh nhân nhịp chậm, dấu hiệu và/hoặc ECG như nào gợi ý bệnh nhân
có nguy cơ cao bị vô tâm thu (4 đặc điểm)?
c ông không đáp ứng với xử trí ban đầu của bạn kể tên 2 loại thuốc bạn sẽ
dùng để xử trí bệnh nhân này
d ông vẫn nhịp chậm và tụt huyết áp mô tả bạn sẽ đặt máy tạo nhịp bên ngoài như nào
CASE 3: bé gái 6 tuổi được đưa vào cấp cứu sau 2 ngày bị sốt và nôn nhiều mẹ cô
bé cho
biết dù uống chống nôn bác sĩ kê nhưng cô bé vẫn không thể ăn uống, và giờ thì li
bì và không thấy đi tiểu khám cô bé lơ mơ và thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài (CRT)
a thể tích dịch bạn sẽ bolus cho trẻ này?
Trang 2b 2 lần chọc vein thất bại mô tả mốc để chọc đường truyền trong xương
c ngay khi lấy được đường truyền, mô tả 2 xét nghiệm bạn làm ngay tại
giường
d giả sử cô bé đáp ứng với bolus dịch ban đầu của bạn, lượng glucose
5% bạn dùng trong 24h
CASE 4:cậu bé 18 tuổi được đưa vào cấp cứu sau bị đánh vào đầu và có tụ máu
lớn da
đầu khi đánh giá bạn cảm giác dù cậu bé còn ý thức nhưng rõ ràng có gì đó không đúng cậu bé kích động và lú lẫn, lặp lại những câu tương tự để trả lời câu hỏi của bạn dấu hiệu sinh tồn và test glucose bình thường
a kể 5 chỉ định cần chụp CT ngay lập tức theo guideline NICE với bệnh nhân
chấn thương sọ não
b mô tả bất thường trên CT của bệnh nhân này
c tổn thương cấu trúc não nào gây tình trạng này?
d tình trạng cậu bé xấu đi sau khi đi chụp CT, Glasgow hiện
8/15 2 bước chính để xử trí bệnh nhân này?
CASE 5: bệnh nhân nữ 58 tuổi vào cấp cứu do đột nhiên đánh trống ngực từ 5h trước tiền
sử chỉ có THA và đang dùng bendroflumethiazide lúc vào tần số tim 170 bpm,
HA 135/75 mmHg, thở 18/min và sp02 97% ngoài mạch nhanh thì hiện tại cô
Trang 3vẫn ổn ECG của cô bên dưới
a kể tên 3 bất thường trên ECG và chẩn đoán?
b 4 nguyên nhân thường gặp dẫn tới chẩn đoán này
c 3 loại thuốc xử trí, liều và đường dùng để kiểm soát tần số ở bệnh nhân này
d 4 xét nghiệm máu bạn cần làm cấp cứu để tìm nguyên nhân bất thường của ECG này
e phác thảo cách tiếp cận kiểm soát nhịp ở bệnh nhân này
CASE 6
bệnh nhân nam 67 tuổi tiền sử tiểu đường kiểm soát bằng chế độ ăn và uống thuốc THA 15 phút trước khi có cơn đau ngực bên trái lan lên tay trái sau gắng sức vào
buổi tối ông có buồn nôn và vã mồ hôi khi đau, dịu đi khi ngồi xuống nghỉ tại nhà vào khoa cấp cứu, ông lại có cơn đau ngực khi đang nghỉ ngơi y tá cho thở oxy và mắc ECG
a kể tên 3 bất thường trên ECG và chẩn đoán
Trang 4b bạn xử trí với aspirin và clopidogrel con đường ức chế tiểu cầu của các
thuốc này như nào?
c tên 4 loại thuốc xử trí ban đầu với hội chứng vành cấp (ACS) ở bn này
d bạn hội chẩn với chuyên gia họ đề nghị bạn cung cấp 4 yếu tố nguy cơ
TIMI liệt kê 4 yếu tố nguy cơ để tính thang điểm TIMI
e dù được xử trí nhưng bệnh nhân vẫn đau ngực nặng
kèm thay đổi động học khi làm lại ECG lựa chọn điều trị của bạn lúc
này?
CASE 7
bệnh nhân nam 62 tuổi vào cấp cứu vì đột nhiên đau ngực ông mô tả đau như xé
ngực và lan lên xương bả vai tiền sử THA và nghiện thuốc lá lúc vào mạch 115 bpm, HA: 205/110 mmHg, thở 26/min và sp02 95% ECG có phì đại thất trái (LVH) nhưng không có thay đổi gợi ý thiếu máu cục bộ
a chẩn đoán có khả năng ở bệnh nhân này và mô tả sinh lý bệnh của nó?[3]
b đưa ra 2 dấu hiệu lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán của bận [2]
c với chẩn đoán bạn nghĩ tới đưa ra 4 xử trí ngay lập tức bạn làm với bệnh nhân này[4]
d đưa ra 3 kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh xác nhận chẩn đoán của bạn [3]
e bạn phân loại nguyên nhân này như nào và hướng xử trí?
CASE 8
bệnh nhân nam 72 tuổi tiền sử sốt thấp hồi nhỏ vào cấp cứu vì bất tỉnh và mất ý
thức khi đang đi bộ buổi sáng lúc vào mạch 72 bpm đều, huyết áp 100/85 mmHg,
thở 22/min và sp02 96% nghe tim có tiếng thổi tâm thu ở bờ trái xương ức
a đưa ra 3 chẩn đoán phân biệt có thể gây tình trạng này
với thông tin đã cho, chẩn đoán có thể nhất của bệnh nhân này?
b tam chứng cổ điển trong chẩn đoán bạn đưa ra?
c ngoài thông tin thu được khi nghe tim, dấu hiệu lâm sàng nào hỗ trợ chẩn
đoán của bạn (2 dấu hiệu)?
d kể tên 2 dấu hiệu bất thường trên ECG liên quan tới chẩn đoán này
e bệnh nhân lúc này kêu đau ngực
kể tên thuốc bạn sẽ dùng 1 thuốc bạn sẽ tránh để xử trí tình trạng đau
ngực của bệnh nhân này
CASE 9
bệnh nhân nữ 38 tuổi, có thai 32 tuần vào cấp cứu vì đau ngực lan lên tay trái
cô có tiền sử THA vô căn và gia đình có bệnh tim thiếu máu cục bộ ECG bên
Trang 5a kể tên 4 nguyên nhân đau ngực có khả năng ở bệnh nhân mang thai hơn người không mang thai trong cùng độ tuổi [4]
b 2 nguyên nhân tim mạch hàng đầu dẫn tới tử vong ở người mẹ?[2]
c chỉ ra 2 bất thường trên ECG ) và dựa vào ECG, đưa ra chẩn đoán cuối
cùng của bạn? [3]
d xử trí thích hợp nhất với chẩn đoán cuối cùng bạn đưa ra? 1]
e đưa ra 4 bước xử trí tiếp theo trong phòng cấp cứu của bạn với bệnh nhân này CASE 10
bệnh nhân nam 24 tuổi vào cấp cứu vì đau ngực cách đây 2h và ngày càng khó
thở bạn gái cậu cho biết cậu có hit cocain ở quán Bar hồi tối nhưng thi thoảng
mới sài bệnh nhân kích động, ECG được ghi lại bên dưới
Trang 6a phân tích ECG (Figure 3.4) mô tả bất thường bạn thấy
b mô tả sinh lý bệnh đau ngực do cocaine ở bệnh nhân này
c thuốc ban đầu lựa chọn dùng cho bệnh nhân này?
d tên 3 loại thuốc có thể dùng trong tình huống này
e nên tránh dùng loại thuốc tim mạch nào và tại sao?