ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM KHOA Y BỘ MÔN HỒI SỨC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Câu 1: Bệnh nhân nữ, sinh năm 1950, nhập bệnh viện tỉnh khó thở + ho khạc đàm ngày sau bệnh nhân sốt cao liên tục, tri giác lơ mơ thở mệt hơn, người nhà xin chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Tình trạng lúc nhập viện : - Bệnh lơ mơ, mở mắt kích thích đau, hỏi trả lời hạn chế, đáp ứng vận động kích thích đau Cân nặng 58kg, chiều cao 1,55m - Không phù Xuất huyết da rải rác vùng hông lưng - Thở co kéo 20 lần/ phút - Mạch 100 lần/ phút, huyết áp 80/50 mmHg SpO2 : 83% Nhiệt độ 39 độ C - Tim đều, phổi rale ẩm nổ rải rác bên - Bụng chướng nhẹ - Nước tiểu : 180 ml/ 12 tiếng - Tiền Đái tháo đường type điều trị kém, ung thư phổi điều trị a Tại thời điểm cấp cứu, có nghĩ đến vấn đề Nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân khơng ? Vì sao? b Đặt vấn đề, đưa chẩn đốn sơ (khơng cần biện luận) c SpO2 83% có ý nghĩa gì? Trên bệnh nhân có yếu tố gây sai lệch kết SpO2 ? d Trình bày định đặt Nội khí quản Trên bệnh nhân có định đặt nội khí quản khơng? Nếu có, cài đặt thơng số ban đầu máy thở bệnh nhân Cận lâm sàng : Công thức máu : RBC 2,80 T/L 3,8-5,5 WBC 24,82 G/L 4-11 HGB 68 g/L 120-170 NEU# 12,07 G/L 1,8-8,25 HCT 21,2 % 24-50 LYM# 0,14 G/L 0,8-4,4 MC 90,2 fL 78-100 EOS# 0,10 G/L 0,08-0,88 MCH 32,2 pg 24-33 MONO# 0,24 G/L 0,16-1,1 MCHC 313 g/L 313-355 BASO# 0,2 G/L 0-0,22 PLT 20 G/L 200-400 PT 48,1 giây 10-13 INR 2,58 1-1,2 APTT 78,1 giây 26-37 BUN : 54 mg/dL, Cre : 3,08 mg/dL, Bilirubin-total : 0,91 mg/dL, Bilirubin – direct : 0,74 mg/dL, Bilirubin – indirect : 0,17 mg/dL, Na+ : 143 mmol/L, K+ : 6,5 mmol/L, Cl-: 111 mmol/L, Lactat máu : mmol/L Khí máu động mạch : pH : 7.23 PaC02 65 mmHg AaDPO2 : 14mmHg PaO2 : 68 mmHg HC03 : 26 mEq/L FiO2 : 70% ( với thở máy AC/VC , FiO2 : 70%, PEEP : cmH20, f: 18 lần/ phút, Vt : 380 ml) e Bệnh nhân dùng thuốc vận mạch Noradrenalin 4mg/50ml truyền liên tục với tốc độ 10ml/h để nâng huyết áp Tính điểm SOFA f Bác sĩ điều trị nghĩ bệnh nhân địa suy giảm miễn dịch nên có đề nghị làm thêm xét nghiệm vi khuẩn khơng điển hình Viết y lệnh định xét nghiệm vi khuẩn gây viêm phổi khơng điển hình thường gặp g Sau nhận bệnh cấp cứu, nêu việc cần phải làm đầu theo khuyến cáo SSC 2018 h Hướng điều trị cụ thể bệnh nhân ? Câu : Bệnh nhân nam, sinh năm 1977 Chẩn đốn vào viện: Viêm phổi – Suy hơ hấp Bệnh nhân định điều trị, có kháng sinh cefotaxim Sau test cefotaxim cấp cứu, bệnh nhân xuất dương tính với cefotaxim , bệnh nhân chuyển vào điều trị khoa nội hô hấp BS cấp cứu không ghi cảnh báo ,và thiếu sót q trình bàn giao Nên khoa Nội hô hấp, BN tiêm cefotaxim vào lúc 8h sáng, sau tiêm bệnh nhân xuất tê mơi, nói khó, khàn tiếng, ngứa tay chân, M: 90 lần /phút, HA: 120/80 mmHg a Chẩn đoán hướng xử trí thời điểm b Cần khai thác tiền thêm bệnh nhân ? c Sau xử trí xong, bệnh nhân khơng hết triệu chứng, xuất khó thở tăng dần, vật vã kích thích, M:100 lần/phút, HA : 80/50 mmHg Hướng xử trí ?
Trang 1ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM
KHOA Y
-BỘ MÔN HỒI SỨC CẤP CỨU
CHỐNG ĐỘC
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Câu 1: Bệnh nhân nữ, sinh năm 1950, nhập bệnh viện tỉnh vì khó thở + ho khạc đàm 7 ngày
sau bệnh nhân sốt cao liên tục, tri giác lơ mơ và thở mệt hơn, người nhà xin chuyển bệnh viện Chợ Rẫy
Tình trạng lúc nhập viện :
- Bệnh lơ mơ, mở mắt khi kích thích đau, hỏi trả lời hạn chế, đáp ứng vận động đúng khi kích thích đau Cân nặng 58kg, chiều cao 1,55m
- Không phù Xuất huyết dưới da rải rác vùng hông lưng
- Thở co kéo 20 lần/ phút
- Mạch 100 lần/ phút, huyết áp 80/50 mmHg SpO2 : 83% Nhiệt độ 39 độ C
- Tim đều, phổi rale ẩm nổ rải rác 2 bên
- Bụng chướng nhẹ
- Nước tiểu : 180 ml/ 12 tiếng
- Tiền căn Đái tháo đường type 2 điều trị kém, ung thư phổi đang điều trị
a Tại thời điểm cấp cứu, có nghĩ đến vấn đề Nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân này không ? Vì sao?
b Đặt vấn đề, đưa ra chẩn đoán sơ bộ (không cần biện luận).
c SpO2 83% có ý nghĩa là gì? Trên bệnh nhân này có yếu tố nào gây sai lệch kết quả SpO2 ?
d Trình bày các chỉ định đặt Nội khí quản Trên bệnh nhân này có chỉ định đặt nội khí quản không? Nếu có, cài đặt các thông số ban đầu máy thở trên bệnh nhân này.
Cận lâm sàng :
Công thức máu :
BUN : 54 mg/dL, Cre : 3,08 mg/dL, Bilirubin-total : 0,91 mg/dL, Bilirubin – direct : 0,74 mg/dL, Bilirubin – indirect : 0,17 mg/dL, Na+ : 143 mmol/L, K+ : 6,5 mmol/L, Cl-: 111 mmol/L, Lactat máu : 4 mmol/L
Trang 2Khí máu động mạch :
pH : 7.23 PaC02 65 mmHg PaO2 : 68 mmHg HC03 : 26 mEq/L
AaDPO2 : 14mmHg FiO2 : 70%
( với thở máy AC/VC , FiO2 : 70%, PEEP : 7 cmH20, f: 18 lần/ phút, Vt : 380 ml)
e Bệnh nhân được dùng thuốc vận mạch Noradrenalin 4mg/50ml truyền liên tục với tốc độ 10ml/h để nâng huyết áp Tính điểm SOFA.
f Bác sĩ điều trị nghĩ bệnh nhân này cơ địa suy giảm miễn dịch nên có đề nghị làm thêm bộ xét nghiệm vi khuẩn không điển hình Viết y lệnh chỉ định xét nghiệm 3 vi khuẩn gây viêm phổi không điển hình thường gặp nhất
g Sau khi nhận bệnh cấp cứu, nêu 5 việc cần phải làm trong 1 giờ đầu theo khuyến cáo SSC 2018.
h Hướng điều trị cụ thể trên bệnh nhân này ?
Câu 2 : Bệnh nhân nam, sinh năm 1977
Chẩn đoán vào viện: Viêm phổi – Suy hô hấp
Bệnh nhân được chỉ định điều trị, trong đó có kháng sinh cefotaxim
Sau test cefotaxim tại cấp cứu, bệnh nhân xuất hiện dương tính với cefotaxim , tiếp theo bệnh nhân được chuyển vào điều trị tại khoa nội hô hấp
BS cấp cứu đã không ghi cảnh báo ,và thiếu sót trong quá trình bàn giao Nên tại khoa Nội hô hấp, BN vẫn được tiêm cefotaxim vào lúc 8h sáng, sau khi tiêm bệnh nhân xuất hiện tê môi, nói khó, khàn tiếng, ngứa ở tay chân, M: 90 lần /phút, HA: 120/80 mmHg
a Chẩn đoán và hướng xử trí tại thời điểm này
b Cần khai thác tiền căn gì thêm trên bệnh nhân ?
c Sau khi xử trí xong, bệnh nhân vẫn không hết triệu chứng, xuất hiện khó thở tăng dần, vật vã kích thích, M:100 lần/phút, HA : 80/50 mmHg
Hướng xử trí tiếp theo ?