An than gian co tho may hen PQv

Mục tiêu Chỉ định an thần giãn cơ trong thở máy  Phác đồ sử dụng an thần giãn cơ trong thở máy  Tai biến trong dùng an thần giãn cơ trong thở máy... Mục tiêuTác dụng an thần giãn cơ

Sö dông An thÇn gi·n c¬

trong thë m¸y

B¸c sü NguyÔn H÷u Qu©nKhoa CÊp cøu

18th Century Surgery

Mục tiêu

 Chỉ định an thần giãn cơ trong thở máy

 Phác đồ sử dụng an thần giãn cơ

trong thở máy

 Tai biến trong dùng an thần giãn cơ trong thở máy

Mục tiêu

Tác dụng an thần giãn cơ

 Đặt ống NKQ

 Sự đồng bộ giữa bn và máy thở

 Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2

 Giảm nguy cơ chấn th ơng áp lực

Mức độ an thần cần đạt

Xác định mức độ cần đạt

 Sự dễ chịu khi bn thở máy

 Sự đồng bộ giữa bn và máy thở

 Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2

 An toàn cho thở máy: bn rút NKQ, catheter

 Dễ phát hiện thay đổi ý thức

 Giảm thời gian thở máy, nằm viện, hạn

đánh giá lâm sàng mức độ

an thần

Bảng SAS của Riker Crit care med1999

đánh giá lâm sàng mức độ

an thần

Bảng RAS của Sessler Chest 2000

đánh giá cận lâm sàng

 Các đánh giá lâm sàng khó khăn nếu:

 Bn dùng giãn cơ

 Không rõ sự t ơng quan với hoạt động thần kinh

 Điện não đồ qua chỉ số BIS (bispectrum

index) t ơng quan chặt chẽ với Ramsay, RAS, SAS

 Ch a có nghiên cứu chuẩn khuyến cáo dùng

đánh giá cận lâm sàng

 Điện não đồ qua chỉ số BIS (bispectrum index) t ơng quan chặt chẽ với Ramsay, RAS, SAS

Lựa chọn thuốc an thần

Nguyên tắc:

 Không ảnh h ởng tới huyết động

 Giá rẻ

seduxen

Nhãm ho¸ häc: Benzodiazepine

C¬ chÕ t¸c dông: øc chÕ GABA ë TKTW g©y gi¶m ng ìng co giËt

Khëi ®Çu t¸c dông: 1-3 phót

Thêi gian t¸c dông: 30 phót

seduxen

Do tÝnh tÝch luü thuèc g©y kÐo dµI thêi gian tØnh nªn Ýt dïng ë d¹ng truyÒn tm

Chñ yÕu dïng d¹ng liÒu ng¾t qu·ng

Midazolam

 Lµ d¹ng benzodiazepine tm hay dïng nhÊt

 Khëi ®Çu td rÊt nhanh (0,5-5 phót)

 Thêi gian t¸c dông 2h

 Ph©n bè tèt vµ nhanh vµo m« mì

Midazolam

 Động học của midazolam rất thay đổi

 Sau truyền tm > 1h => phân bố vào mô

Midazolam

 Tác dụng gấp 3 lần seduxen

 Gây ức chế trung tâm hô hấp

 Tụt huyết áp đặc biệt ở bn thiếu

dịch

 Lựa chọn an thần giảm lo âu đầu tiên trong ICU

morphine

Hay sử dụng trong ICU

 Khởi đầu td chậm: 5-10 phút

 Thời gian hoạt động phụ thuộc liều

khoảng 4h sau liều đầu 5-10 mg

 Liên hợp với glucorunide tại gan

 ThảI trừ chủ yếu qua thận

 Liªn hîp víi glucorunide t¹i gan

 Th¶I trõ chñ yÕu qua thËn

fentalyl

 Dạng opioid tác dụng ngắn

 Tác dụng mạnh gấp 80-100 lần morphine

 Chuyển hoá qua gan và thảI trừ qua

thận nh ng ít thay đổi động học khi

suy gan thận

fentalyl

 Khëi ®Çu t¸c dông: 2-5 phót

 Thêi gian t¸c dông: 30-45 phót

 Ýt ¶nh h ëng tíi søc co bãp c¬ tim

 G©y gi¶m HA do gi¶m tr ¬ng lùc giao c¶m

 Khëi ®Çu t¸c dông: 1-5 phót phô thuéc liÒu

 Thêi gian t¸c dông rÊt ng¾n (2-8phót)

 Chuyển hoá chủ yếu qua gan

 Thời gian bán thảI 4 – 6 giờ

 Ngừng truyền propofol phân bố từ mỡ vào máu với nồng độ không đáng kể

 G©y tôt huyÕt ¸p do gi·n m¹ch, øc chÕ c¬ tim

 §¸p øng tèt víi truyÒn dÞch

 T¸c dông chèng co giËt cßn tranh c·I

 Cã thÓ g©y ngõng thë sau liÒu bolus

An thÇn gi·n c¬

Gåm 2 nhãm:

 Gi·n c¬ khö cùc: Sucinyly choline

 Kh«ng khö cùc: Tracrium (atracurium) Panvulon (pancurolium)

gi·n c¬

T¸c dông kh«ng mong muèn:

 BÖnh lý thÇn kinh c¬ do dïng gi·n c¬ kÐo dµI

 BÖnh lý c¬, bÖnh lý ®a d©y thÇn kinh, bÖnh lý khíp tk c¬

 C¬ chÕ ch a râ

gi·n c¬-succinyl choline

Succinyl choline (sucxamethonium)

LiÒu liÖt c¬: 0,5-1mg/kg

Thêi gian t¸c dông: 2-5 phót

TD phô:

T¨ng Kali m¸u

gi·n c¬ Tracrium pavulon

gi·n c¬ Tracrium pavulon

Phác đồ dùng anthần giãn cơ

Phác đồ dùng anthần giãn cơ

Lựa chọn:

Tình trạng dinh d ỡng, cn gan thận

Bệnh nguyên nhân

Sir Thongcoi at the Royal

Institution