cap nhat viem co tim

Tổng quan• VCT được định nghĩa là tình trạng viêm của cơ tim do nhiều nguyên nhân khác nhau, chẩn đoán xác định dựa vào các tiêu chuẩn mô bệnh học, miễn dịch học, và hóa mô miễn dịch trê

CẬP NHẬT VIÊM CƠ TIM

ThS BS Đàm Trung Hiếu Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai

Tổng quan

• VCT được định nghĩa là tình trạng viêm của cơ tim do nhiều nguyên nhân khác nhau, chẩn đoán xác định dựa vào các tiêu chuẩn mô

bệnh học, miễn dịch học, và hóa mô miễn dịch trên sinh thiết cơ

tim

• Năm 2013: 1,5 triệu ca

• Tiến triển thành bệnh cơ tim giãn 21%

• Khoảng 40% bệnh nhân bệnh cơ tim giãn là do viêm cơ tim

[1] Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of

Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies Circulation 1996

[2] Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and

chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of

Disease Study 2013.

[3] The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to

dilated cardiomyopathy: a review Heart 2001;85:499–504.

Bệnh nguyên

Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology, Vol 59, No 9, 2012

Cơ chế bệnh sinh trong VCT do virus

Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology,

Vol 59, No 9, 2012

Biểu hiện lâm sàng

Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis, European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648

Chẩn đoán

Endomyocardial

biopsy

Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,

European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648

Tiên lượng

• Huyết động

• Rối loạn nhịp thất

• LVEF

• Chỉ điểm sinh học cơ tim

• Mô bệnh học sinh thiết cơ tim

• Hóa mô miễn dịch

• …

Kindermann I, Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis Circulation 2008

Tiên lượng

Ammirati E, Clinical Presentation and Outcome in a Contemporary Cohort of

Patients with Acute Myocarditis: The Multicenter Lombardy Registry,

Circulation 2018

VCT có biến chứng: EF<50%, hoặc rối loạn nhịp thất dai dẳng, hoặc giảm cung lượng tim VCT không biến chứng: không có các biểu hiện trên

How to treat? HF treatment

Novel treatment?

Supportive therapy

Acute phase

Unstable haemodynamic

ECMO

VAD

Survival rate: 64%

First line

Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis:

analysis of a single center’s experience

Eur J Cardiothorac Surg 2011

Heart transplantation

Chronic phase

LV dysfunction Stable haemodynamic

Betablocker

MRA

Anti arrthythmias therapy ACEi/ARB

Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016 DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764

Any more?

Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis, European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648

Ức chế miễn dịch

TIMIC study

85 bệnh nhân

VCT suy tim mạn

tính, không đáp

ứng với điều trị

cơ bản, không

có bằng chứng

của bộ gen virus

trong cơ tim

Nhóm 1: Prednisolon + Azathioprine

Nhóm 2: Placebo

cải thiện LVEF

6 tháng

Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative

inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study,

European Heart Journal (2009)

Ức chế miễn dịch

Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study,

European Heart Journal (2009)

Điều trị kháng virus đặc hiệu

Gkouziouta A Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated

cardiomyopathy Impact on ventricular function and clinical outcome

Int J Cardiol 2016

BCTG được chẩn đoán < 3 tháng, đã điều trị suy tim tối thiểu 1 tháng nhưng không đáp ứng

(n=93) Sinh thiết cơ tim

Group A: EMB phát hiện vi khuẩn/virus

mà có thuốc điều trị đặc hiệu

(n=41)

Group B: EMB không phát hiện tác nhân/ tác nhân gây bệnh không có thuốc điều trị đặc hiệu/không đồng ý dùng thuốc kháng

virus (n=52)

• Vibramycin

• Valganciclovir

PDT

No PDT

Điều trị kháng virus đặc hiệu

Gkouziouta A Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated

cardiomyopathy Impact on ventricular function and clinical outcome

Int J Cardiol 2016

Những phương pháp điều trị mới đang thực nghiệm

Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016 DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764

Kết luận

• VCT là một bệnh lý phổ biến, với biểu hiện lâm sàng đa dạng,

có thể tiến triển thành suy tim mạn tính và bệnh cơ tim giãn Cần được theo dõi quản lý bệnh.

• Điều trị VCT hiện tại chủ yếu là điều trị hỗ trợ trong pha cấp và điều trị suy tim mạn tính.

• Có nhiều phương pháp điều trị mới liên quan đến cơ chế miễn dịch – kháng viêm – kháng virus đang được thử nghiệm, hứa hẹn triển vọng trong điều trị VCT mạn tính/Bệnh cơ tim giãn.

Thank you