13 SA doppler HoHL slide pps

Định nghĩaHở van hai lá HoHL đ ợc xác định khi có luồng máu trào ng ợc từ thất trái vào nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu do van hai lá đóng không kín... Chẩn đoán xác địnhSiêu âm TM,

Siªu ©m- Doppler trong Hë van hai l¸

Ths Ph¹m ThÞ TuyÕt Nga ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam

Định nghĩa

Hở van hai lá (HoHL)

đ ợc xác định khi có

luồng máu trào ng ợc

từ thất trái vào nhĩ

trái trong thời kỳ

tâm thu do van hai

lá đóng không kín

Bé m¸y van hai l¸: 2 l¸ van, vßng van, d©y ch»ng, cét c¬ Tæn th ¬ng mét

C¬ nhó bªn

VAI TRò CủA SIÊU ÂM- DOPPLER

4 Theo dõi tiến triển, góp phần chỉ

định điều trị và theo dõi kết quả

Chẩn đoán xác định

Siêu âm TM, 2D:

 Cho thấy các dấu hiệu gián tiếp: tăng gánh thể tích các buồng tim trái: thất trái giãn, tăng động, nhĩ trái giãn.

Nghi ngờ HoHL (VHL đóng không kín, sa VHL vào NT).

Đo tỉ lệ ĐK vòng VHL/chiều dài lá tr ớc:

BT~1

Nếu > 1,3: giãn vòng van

siêu âm- doppler

Có vai trò quan trọng không chỉ trong Δ xác

định mà còn trong Δ mức độ HoHL.

1 Doppler xung: phổ Doppler thời kỳ tâm thu,

ở 2 phía của đ ờng o (aliasing).

2 Doppler liên tục: phổ âm trong TK tâm thu, vận tốc lớn (3,5- 7 m/s).

3 Doppler mầu: dòng khảm mầu đi từ VHL lên buồng NT thời kỳ tâm thu Có thể xác định cơ

chế

HoHL trªn siªu ©m- Doppler

xung

H×nh ¶nh HoHL trªn Doppler mÇu

Có thể HoHL sinh lý với các đặc điểm:

Van HL thanh mảnh.

Doppler xung: phổ HoHL chỉ có ở

đầu và giữa tâm thu.

Doppler liên tục: không ghi rõ đ ợc

phổ HoHL và không nghe rõ tiếng

thổi.

Doppler mầu: khảm mầu xuất hiện trong NT nhỏ.

Đánh giá mức độ HoHL

Chẩn đoán độ nặng của HoHL liên

quan đến tính chất của HoHL là cấp hay mạn tính:

- HoHL cấp: th ờng không có sự thay

đổi nhiều kích th ớc các buồng tim.

- HoHL mạn tính: giãn NT, TT, TT

tăng động.

Siêu âm- Doppler xung

Cửa sổ Doppler đặt ngay sau lỗ VHL và dịch

Đánh giá mức độ HoHL bằng Doppler xung

Siêu âm- Doppler liên tục

Dựa vào đậm độ của dòng rối tâm thu:

+ Đậm độ yếu: HoHL nhẹ.

+ Đậm độ mạnh: gợi ý HoHL vừa

hoặc nặng

Siªu ©m- Doppler mÇu

Dùa vµo ®o kÝch th íc dßng mÇu

phôt ng îc vµo NT Cã nhiÒu ph ¬ng

ph¸p:

§o chiÒu dµi dßng phôt ng îc vµo NT:

§é I: <1,5 cm §é III: 3,0 – 4,4 cm

§é II:1,5 - 2,9 cm §é IV: ≥ 4,5 cm

Đo độ rộng dòng HoHL (chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở

Đánh giá mức độ HoHL bằng tỷ lệ diện

Đo ph©n sè phôt ng îc (PSPN) qua van hai

l¸:

Dùa trªn l u l îng m¸u qua VHL (Q VVHL ) vµ qua

® êng ra thÊt tr¸i (Q §RTT ):

Đánh giá tỉ lệ VTIVHL/ VTIVĐMC:

- HoHL nặng khi > VTIVHL/ VTIVĐMC >1,3 (BT: 0,6- 0,9).

Đánh giá độ rộng của dòng HoHL khi

qua

lỗ VHL bị hở (vena contracta):

- Đo tại điểm xuất phát của dòng HoHL.

- HoHL nặng khi vena contracta >

6mm.

Thăm dò dòng chảy trào ng ợc tại TM phổi bằng Doppler xung:

- SÂ qua thành ngực chỉ đánh giá đ ợc dòng chảy ở TM phổi trên phải, với

cửa sổ Doppler đặt ở 1cm trong TM phổi.

- SÂ qua thực quản có thể phân tích dòng chảy trào ng ợc ở cả 4 TM phổi.

§o diÖn tÝch lç hë hiÖu dông b»ng ph ¬ng ph¸p

PISA (Proximal Isovelocity Surface Area):

Nguyªn lý:

- Dùa trªn hiÖn t îng dßng ch¶y ®i qua 1 lç hë cã d¹ng h×nh phÔu, khi tíi gÇn lç hë, vËn tèc dßng hë gia t¨ng héi tô cã d¹ng b¸n cÇu.

- Cã thÓ ®o chÝnh x¸c vËn tèc dßng ch¶y vµ ®k vïng

cÇu t¹i ®iÓm

®Çu tiªn cã hiÖn t îng Aliasing cña phæ Doppler, tõ

§o diÖn tÝch lç hë hiÖu dông (EROA):

EROA < 0,20

cm 2 : hë nhÑ.

EROA : 0,20 – 0,39 cm 2 : hë võa EROA ≥ 0,4 cm 2 :

hë nÆng.

§o thÓ tÝch dßng hë hiÖu dông (RV):

RV= EROA x VTI HoHL (ml)

- VTI HoHL : TÝch ph©n vËn tèc theo thêi gian cña dßng HoHL, ®o b»ng Doppler liªn tôc.

- HoHL nÆng khi RV > 60ml.

Tiªu chuÈn Doppler Δ HoHL nÆng

Tiêu chuẩn Doppler Δ HoHL nặng

Trên SA qua thực quản:

- Vena contracta > 6mm.

- SHoHL > 7 cm2.

- Thành phần tâm thu của TM phổi

biến mất hoặc đảo ng ợc.

Ph ơng pháp PISA (qua thành ngực hoặc t/quản):

- EROA > 0,4 cm2 .

- RV > 60ml.

Cơ chế HoHL

Đ ợc phân loại theo Carpentier

dựa trên sự vận động các lá van:

Type I: Vận động các lá van

bình th ờng (HoHL do giãn

vòng van hoặc thủng van)

Type II: Sa lá van (HoHL do

giãn hoặc đứt d/c; giãn hoặc

Nguyên nhân gây HoHL

 Do thấp tim: Lá van dầy, giảm vận động;

có thể dính mép van, dây chằng dầy

dính khi có kèm HHL.

 Do vôi hoá vòng van: vòng van có đậm

độ cao kèm bóng cản; th ờng ở ng ời lớn

tuổi.

 Do VNTMNT: có thể thấy mảnh sùi, đứt

d/c gây sa van hoặc rách lá van tạo dòng

 Do tho¸i ho¸ nhÇy (bÖnh Barlow):

L¸ van dÇy, d/c dµi h¬n b×nh th ßng g©y

 Trong bÖnh c¬ tim gi·n:

Do gi·n vßng van hai l¸.

 Trong BCT phì đại: Cơ chế phức tạp, l/q đến bất th ờng về giải phẫu và chức năng van (lá van dài hơn bình th ờng).

 Do chấn th ơng: gây đứt dây chằng hoặc

rách lá van.

 Do RLCN van nhân tạo.

 Do bẩm sinh: hiếm gặp, th ờng phối hợp

trong dị tật ống nhĩ thất chung.

Hở hai lá cơ năng

- Do giãn thất trái và giãn vòng van hai lá.

- SA 2D ở mặt cắt trục dọc hoặc 4 B đo tỷ

lệ ĐK vòng van/ chiều dài lá tr ớc VHL trong thì tâm tr ơng > 1,3

- Hình thái và di động của VHL bình th ờng.

- SA Doppler mầu: dòng mầu trong NT ở vị

TiÕn triÓn cña HoHL

Xin c¶m ¬n!