CẬP NHẬT RỐI LOẠN TÂM LÝ HẬU CHẤN THƯƠNG

Tổn hại tâm lý của chấn thương• Trầm cảm được phân biệt khác so với PTSD •PTSD cũng không giống với sang chấn tâm lý... Bảng 3 sau 4 thángSỰ THAY ĐỔI GIỮA RỐI LOẠN HÀNH VI VÀ PTSD Mc

Prof Chris Tennant

RNSH- 2005

PTSDOverview

Cập nhập Rối loạn tâm lý hậu chấn

thương

Post Traumatic Stress Disorder

Cập nhập Rối loạn tâm lý hậu chấn

thương

Post Traumatic Stress Disorder

PROF C TENNANT

RNSH – 2005 - PTSDoverview

Dự đoán tỷ lệ suốt đời bị PTSD trong cộng đồng

USA CRITERIA MEN WOMEN TOTAL

PROF C TENNANT

RNSH – 2005 - PTSDoverview

ONE YEAR RISK OF PTSD

Prof Chris Tennant

PROF C TENNANT

RNSH – 2005 - PTSDoverview

CHẤN THƯƠNG PTSD

Tổn hại tâm lý của chấn thương

• Trầm cảm được phân biệt khác so với PTSD

•PTSD cũng không giống với sang chấn tâm lý

“NGUY CƠ TRIỆU CHỨNG” VỚI CÁC

“Reliving” is more common

Dissociation is also common

• Chấn thương mãn tính

Trầm cảm, lo âu phổ biến hơn

Ảnh hưởng rõ ràng tới giấc ngủ

“Administrative” stress – poor global sleep.

Critical incident stress – broken sleep

[nightmares]

(Bảng 3) (sau 4 tháng)

SỰ THAY ĐỔI GIỮA RỐI LOẠN HÀNH

VI VÀ PTSD

(McFarlane 1988)

* Những tổn thương nhỏ ngay lập tức ảnh hưởng đến cảm xúc của PTSD

* Những tổn thương bình thường cũng có thể gây tức giận đối với PTSD

*Minimal relation of “fire stress” to emotional impact “distress”

+ (most of the variance due to ‘non trauma’ factors)

* Similar to other studies (8% variance: Tennant and Andrews 1978)

GENES và triệu chứng PTSD

Nghiên cứu sinh đôi (True 1993)

•Khi nhân cách được kiểm soát:

• Chiến tranh không dự đoán PTSD [Gulf war ]

Rối loạn nhân cách và PTSD

TWIN STUDIES

(Koenen 1999)

1 Genes common to A.D  25% comorbid

TWIN STUDIES

PROF C TENNANT

RNSH – 2005 - PTSDoverview

trong nghiện rượu

PROF C TENNANT

RNSH – 2005 - PTSDoverview

PTSD (30% “maximum”) Accounts for significant co morbidity

(Personality Disorder, Anxiety, D & A)

PTSD VÀ SANG CHẤN (có những yếu tổ rủi ro liên quan) PTSD VÀ SANG CHẤN (có những yếu tổ rủi ro liên quan)

Điều trị thuốc điều trị trong PTSD

Prof Chris Tennant

RNSH- 2005

PTSDOverview

Lựa chọn thuốc điều trị trong

Hiệu quả nhỏ với nhạy cảm quá mức, trải nghiệm lại.

 Adrenergic Blockers: cải thiện giấc ngủ, giảm ác mộng [vấn đề với huyết áp thấp] (Prazosin, Propananol, Clonidine)

 Chống động kinh: Ít nghiên cứu, không có kết quả tốt.

 Ngăn ngừa PTSD? Không có bằng chứng trong sử dụng thuốc ngay lập tức sau chấn thương.

Prof Chris Tennant

RNSH- 2005

PTSDOverview

SSRI’s được nghiên cứu phổ biến nhất

Sai lệch chức năng thần kinh nhận

tính/ lập lại hoặc bản thân PTSD mãn tính).

 Độ nặng của các triệu chứng PTSD tương đồng với các vấn đề về trí nhớ.

 Không do trầm cảm hoặc rượu.

 Đâu là nguyên nhân, và đâu là ảnh hưởng?

Nguyên nhân sinh học thần kinh

Điều trị thói quen nhận thức Điều trị thói quen nhận thức

như các sự kiện chấn thương liên kết

với kích thích ‘thần kinh’ (nhắc nhở, tái thu thập)

các hành vị nhận thức né tránh.



“Học mới” (dập tắt) là nền tảng của

CBT.

Prof Chris Tennant

LiỆU PHÁP THÓI QUEN NHẬN THỨC

Tiếp xúc sẽ giúp cho tinh thần khôi phục trở lại, học tập trở lại

Hiệu quả: Đây là phương pháp điều trị lâm sàng hiệu quả nhất

3 (Kết hợp) CBT

Hiệu quả: tương đồng hiệu quả trên lâm sàng

4 EMDR

Tính hiệu quả: Hiệu quả trên lâm sàng (tiếp xúc)

[ Giá trị của sự chuyển động mắt vẫn còn nghi ngờ]

5 ĐƯƠNG ĐẤU KỸ NĂNG (điều trị tâm lý, giáo dục quyết đoán, thể dục thư giãn, giấc ngủ sạch).

Hiệu quả: Không có bằng chứng.

CÁC LiỆU PHÁP TÂM LÝ KHÁC

6 LiỆU PHÁP TÂM ĐỘNG HỌC

Hiệu quả: không có bằng chứng

7 LiỆU PHÁP TÂM LÝ chiết trung “ECLECTIC “

Hiệu quả: không có bằng chứng

8 So sánh CBT và SSRIs

Không có bằng chứng

9 Điều trị đơn độc so với CBT cộng SSRIs

Không có bằng chứng

MDMA (ảo giác) giúp “tiếp xúc”

• RCT: Tái phát mãn tính PTSD (assault) (n=23)

1) MDMA – 8 giờ tự sau tiếp xúc

(+ 90 phút theo sau ở 24 giờ)

3 tuần, theo dõi hàng tuần.

2) MDMA ở 4 tuần

Thang điểm CAPS PTSD (mốc tính toán 79)

- Buổi sau đầu tiên 38 Vs 74

- Buổi sau thứ hai 29 Vs 69

- Hai tháng sau 25 Vs 59

Ảnh hưởng của MDMA

1) Tăng Serotonin Cải thiện quan hệ

ẢNH HƯỞNG CỦA MDMA

(ECSTACY)

ẢNH HƯỞNG CỦA MDMA

(ECSTACY)

2) TĂNG DOPAMINE VÀ NORADRENALINE

Tăng: nhạy cảm quá mức

- (Improves recall; “Optimal Arousal Zone”)

3) TĂNG HOẠT ĐỘNG CỦA ALPHA RECEPTOR

Tăng: Thư giãn

- (Cải thiện tâm trí)

4) OXYTOCIN ở THƯợNG THậN

Tăng: Oxytocin

- (Cải thiện đồng cảm và gần gũi)

Prof Chris Tennant

RNSH- 2005

PTSDOverview

CÁC LiỆU PHÁP KẾT HỢP KHÁC ?

 D-CYCLOSERINE Tăng học hỏi

(Agonist at NMDA receptors (i.e extinction)

i.e glutaminergic activity)

*Nghiên cứu mạnh trên động vậtStrong Animal

Research

*Nghiên cứu trên người mạnh: chỉ với lo lắng/ám ảnh xã hội.

 CORTICOSTEROIDS “Giảm sự tránh né” trong PTSD

(Không có tác dụng lâu dài, tuy nhiên)

TRONG QUÂN ĐỘI

• Quản lý nguy cơ chấn thương (TRIM (UK)

(Xác định triệu chứng, phỏng vấn cấu trúc và các đối tượng để khuyến khích hỗ trợ tâm lý).

HIPPOCAMPUS AND HPA (GLUCOCORTICOIDS) IN PTSD

HIPPOCAMPUS AND HPA (GLUCOCORTICOIDS) IN PTSD

Nghiên cứu thí nghiệm trên động

NGHIÊN CỨU TRÊN NGƯỜI VỀ PTSD

Có lưu huyết nghèo nàn hơn

(Trong nhiệm vụ nhớ) (Không phải lúc nghỉ) Hippocampal thay đổi liên quan đến các vấn đề

về trí nhớ +

Vấn đề trí nhớ Hippocampal là ‘kéo dai’ (không

‘ sự thu được’)

Giảm N-Acetyl Aspartate

Các thay đổi này không quan sát thấy ở trẻ em

bị PTSD.

Vỏ não trước trán và C ATECHOLAMINES

trong PTSD (Chức năng là ‘Thu được và Học tập’ ví dụ i.e

Trí nhớ công việc).

trong PTSD (Chức năng là ‘Thu được và Học tập’ ví dụ i.e

Trí nhớ công việc).

• Áp lực  Glucocorticoid và Catecholamine giải phóng trong PFC

• G/C và C/A  Giảm trí nhớ công việc

 Giảm chức năng thi hành  Giảm khả năng điều khiển cảm xúc

• Giảm thể tích vỏ não vùng trán và trước

trán

• Nghiên cứu chức năng tương tự cho thấy

‘dưới hoạt động’ trước vỏ não

Liệu thay đổi nhận thức và não gây ra

– Có rối loạn trí nhớ giống nhau

– Có Hippocampi tương tự (hoặc nhỏ hơn)

Do đó chức năng nhận thức thần kinh là nhân tố nguy cơ của PTSD

Có thể cả nguyên nhân và ảnh hưởng( Ví dụ

“Downward Spiral”).