Bai giang viem tuy cap

Viªm tôy cÊpViªm tuþ cÊp thÓ phï Viªm tuþ cÊp ho¹i tö Edematons pancreatitis Necro pancreatitis - Tû lÖ viªm tuþ cÊp ë c¸c vïng trªn thÕ giíi kh¸c nhau... Quá trình tự tiêu huỷAntodigest

VI£M TôY CÊP

s¥ L îc vÒ gi¶I phÉu-sinh lý

- Tuþ lµ tuyÕn võa néi tiÕt vµ ngo¹i tiÕt

- N»m tr íc cét sèng

- §Çu tuþ giíi h¹n bëi khung t¸ trµng

Viªm tôy cÊp

Viªm tuþ cÊp thÓ phï Viªm tuþ cÊp ho¹i tö

(Edematons pancreatitis) (Necro pancreatitis)

- Tû lÖ viªm tuþ cÊp ë c¸c vïng trªn thÕ giíi kh¸c nhau

BÖnh nguyªn vµ bÖnh sinh

 Cã nhiÒu gi¶ thiÕt:

- Do sái, giun t¾c èng dÉn mËt - tuþ

- Do r îu

- Do nhiÔm khuÈn, nhiÔm virus

- Do thuèc

- Do sang chÊn

Quá trình tự tiêu huỷ

(Antodigestion)

Có vai trò của các men tiêu đạm

(Tripsinozen, chymotripsinozen,

proclastase, phospholipaza)

Tiêu huỷ tổ chức, tiêu màng tế bào phù nề

Xung huyết tổn th ơng mạch máu hoại tử

C¸c thuyÕt

ThuyÕt èng dÉn (Common

channel)

ThuyÕt sù t¨ng tiÕt vµ t¾c èng tuþ (Hypersecretion)

Hình ảnh lâm sàng

- Đau bụng - bụng ch ớng - điểm s ờn l

ng trái đau

- Buồn nôn- nôn

- Mạch nhanh

- Huyết áp thấp

- Sốt

- Giảm nhu động ruột

TriÖu chøng cËn l©m sµng

- Amylaza m¸u t¨ng

- Lipaza t¨ng

- B¹ch cÇu t¨ng

- § êng huyÕt gi¶m

- Canxi m¸u gi¶m

- Cã thÓ bilinrubin m¸u t¨ng,

photphatase kiÒm t¨ng, LDH t¨ng

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

- Film bông kh«ng chuÈn bÞ: B¸n

t¾c ruét, ruét d·n, cã thÓ cã dÞch trong bông

- Siªu ©m: Tuþ phï nÒ, tuþ to …

- CT: lµ chÈn ®o¸n rÊt cã gi¸ trÞ (phï nÒ- ho¹i tö)

Chẩn đoán

1 Chẩn đoán xác định: - Lâm sàng

- Cận lâm sàng

- Chẩn đoàn hình ảnh

2 Chẩn đoán phân biệt

- Thủng tạng rỗng

- Viêm ruột thừa

- Viêm túi mật

- Tắc ruột

- Tắc mạch mạc treo

- Nhồi máu cơ tim, vỡ phồng đ/m chủ

DiÔn biÕn vµ biÕn chøng

Khái: TriÖu chøng toµn th©n gi¶m dÇn, c¸c XN trë vÒ b×nh th êng

NÆng dÇn lªn:

T¹i chç: Viªm lan to¶

¸p xe tuþ

Nang gi¶ tuþ

Liªn quan c¸c t¹ng xung quanh

Nhåi m¸u m¹ch treo

HÖ thèng

- Rèi lo¹n h« hÊp

- Trµn dÞch mµng phæi

- T¾c m¹ch, ch¶y m¸u

- Suy thËn

- T¨ng ® êng huyÕt

- Rèi lo¹n t©m thÇn

®IÒu trÞ

- Nu«i d ìng

- øc chÕ tiÕt dÞch

- Chèng ®au, chèng cho¸ng

quyÕt ngay

- ThÓ ho¹i tö: mæ khi cã viªm phóc m¹c, dùa vµo CT-siªu ©m

Tiªn l îng

- Viªm tuþ thÓ phï (cã nguyªn nh©n) tiªn l îng tèt h¬n

- Viªm tuþ ho¹i tö (tiªn l îng xÊu)

Ranson (1974)