thung o loet dd tt slide

Triệu chứng lâm sàngA-Lâm sàng 1.. - Nôn: bệnh nhân có thể có nôn hoặc buồn nôn - Bí trung đại tiện: dấu hiệu muộn... Triệu chứng lâm sàng2.. Thực thể: - Nhìn:, bụng nằm im Sờ nắn thành

Thñng æ loÐt

d¹ dµy - t¸ trµng

I Đại c ơng

- Cấp cứu ngoại

- Triệu chứng khá điển hình

- Nam nhiều hơn nữ giới

- Tuổi: 35 - 65 gặp nhiều từ 20 tuổi đến 40 tuổi

- Hậu quả là viêm phúc mạc

II Gi¶i phÉu bÖnh lý

1 Lç thñng:

-Thñng do loÐt: vÞ trÝ, sè

lç thñng

- Ung th d¹ dµy thñng

bê nham nhë vµ mñn.

- Thñng æ loÐt miÖng

nèi

II Gi¶i phÉu bÖnh lý

2 T×nh tr¹ng æ bông:

- Bông s¹ch, bÈn

- H¬i vµ n íc trong æ bông

-HÑp m«n vÞ bÞ thñng

-Thñng cã baryte trong æ bông

III Triệu chứng lâm sàng

A-Lâm sàng

1 Cơ năng

- Đau: đột ngột, dữ dội vùng th ợng vị

- Nôn: bệnh nhân có thể có nôn hoặc buồn nôn

- Bí trung đại tiện: dấu hiệu muộn

III Triệu chứng lâm sàng

2 Thực thể:

- Nhìn:, bụng nằm im

Sờ nắn thành bụng thấy thành bụng co cứng

gõ bụng thấy mất vùng đục tr ớc gan

- Khám trực tràng âm đạo

III Triệu chứng lâm sàng

3 Toàn thân:

dấu sốc thoáng qua đau mặt mày xanh xám, nhợt nhạt lo âu

muộn tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc

B CËn l©m sµng

- X quang t×m liÒm

h¬i.

-XÐt nghiÖm m¸u vµ

®iÖn gi¶i.

IV Chẩn đoán

1 Chẩn đoán xác định

Tiền sử loét dạ dày - tá tràng, Đau bụng đột ngột, dữ dội, Bụng co cứng toàn bộ

X quang có liềm hơi

2 ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

- Viªm phóc m¹c mËt:

- Viªm tôy cÊp:

- Thñng n¬i kh¸c cña èng tiªu hãa nh thñng hçng trµng

- T¾c ruét.

V §iÒu trÞ

Ph¶i ®iÒu trÞ ngo¹i khoa

a §iÒu trÞ néi:

Ph ¬ng ph¸p hót liªn tôc cña Taylor

V Điều trị

b.Điều trị ngoại khoa:

1 Thăm dò: đánh giá tình trạng ổ bụng dịch,

thức ăn, giả mạc nhiều hay ít, bẩn hay sạch

Đánh giá tổn th ơng: tìm lỗ thủng, lỗ thủng to hay nhỏ, cứng hay mền, mủn, phù nề

V Điều trị

2 Xử trí tổn th ơng

- Khâu lỗ thủng đơn thuần, phẫu thuật tạo hình môn vị hoặc vị - tràng

- Khâu lỗ thủng và cắt dây X, nối vị - tràng khi ổ bụng còn t ơng đối sạch

- Cắt đoạn dạ dày

- Ph ơng pháp Newmann