Y6 phong DMCB 12 2015

PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Khoa phẫu thuật Tim mạch Bv Việt Đức... Đối tượng: SV BS đa khoaThời lượng: 2 giờ Mục tiêu bài giảng +Nắm

PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

Đoàn Quốc Hưng

Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội

Khoa phẫu thuật Tim mạch Bv Việt Đức

Đối tượng: SV BS đa khoa

Thời lượng: 2 giờ

Mục tiêu bài giảng

+Nắm được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của phồng ĐMCB +Nắm nguyên tắc điều trị phồng ĐMC

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (1)

* XQ ngực bụng:

quai ĐMC, vôi hoá

* Siêu âm Doppler

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (2)

* CT, MSCT

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (3)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

U: trong-ngoài phúc mạc

Xác định: LS, CLS

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

Khối phồng <4cm: điều trị y/tố nguy cơ, chống ngưng tập tiểu cầu và theo dõi định kỳ hàng 6 tháng bằng siêu âm Nếu đường kính khối phồng tiến triển lên trên 4cm hoặc phát triển quá 5mm trong vòng 6 tháng thì cần can thiệp

Khi < 4cm nhưng có b/chứng hoặc tăng >5mm/ 6th: cần can thiệp

CAN THIỆP NỘI MẠCH HAY PT

Khi ≥4cm (VN)

Can thiệp cấp cứu: vỡ hoặc doạ vỡ (đau nhiều), chèn ép, tắc mạch ngoại vi

Can thiệp chuẩn bị càng sớm càng tốt: đường kính ngang ≥4cm, HK bám thành, bóc tách thành

ĐM, dạng túi

CAN THIỆP NỘI MẠCH ENDOVASCULAR

Lý tưởng: cổ trên túi phồng cách ĐMT ≥2cm, ĐM chậu ko quá gấp khúc, BN già yếu, bệnh phối hợp, nguy cơ cao nếu mổ - Tỷ lệ thành công: 95% (lựa chọn BN, kno) B/chứng: dò quanh mạch, gãy mạch, di chuyển mạch NT 2-10%

Giá thành cao

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (1)

* Mục đích:

• loại bỏ túi phồng

• sửa chữa th/t phối hợp,

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (2)

NKQ: nếu có mở ngực bụng  Carlens

Đường truyền TƯ, Đm, ECG, Sonde dd,BQ

Chăn ủ ấm, Matelas, huyết thanh ấm

Máu, dịch cao phtử, Manitol, Heparine

Thuốc hạ HA chỉ huy

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (3)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (4)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (5)

* Kỹ thuật khâu:

* Đoạn thẳng hay Y

- Dacron:polyterephtalate d’ethylene

- Gore-tex:PTFE polytetrafluoethylene

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (6)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (7)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (9)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (10)

ĐiỀU TRỊ NỘI SOI (COELIO)

Ưu-nhược: trang thiết bị, đào tạo, kết quả lâu dài, giá thành

KẾT QUẢ

* Tử vong /mổ phiên: 1-3%

Ng/nh: bệnh tim, suy thận, hô hấpđiều trị tổng thể trước, trong, sau mổ

* Mổ cc: 40-60%: tụt HA, suy đa tạng

* Biến chứng

Sớm: chảy máu, tắc mạch, Nt, ruột, NQ

Muộn: phồng miệng nối, tắc hẹp, dò tiêu hoá

CẢM ƠN!