Hoi chung tran khi mang phoi

Dùng kim ch c vào khoang màng ph i bên b nh sau khi ñã sát trùng và gây tê t"t... Có dây ch ng màng ph i Có hình nh tràn khí-tràn d ch màng ph i: vì ñây có th là hình nh tràn máu màng p

H I CH NG TRÀN KHÍ MÀNG PH I

BS Hoàng H ng Thái

B môn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà N i

I Đ nh nghĩa tràn khí màng ph i

Khoang màng ph i là m t khoang ñư c t o b i hai lá: lá thành và lá t ng.Bình thư ng khoang màng ph i là m t khoang o, không có không khí

Vì m t lý do nào ñó (b nh b m sinh h c do ch n thương gây rách lá thành ho c

lá t ng màng ph i) không khí vào trong khoang màng ph i

N u lư ng khí ít : ch phát hi n tình c trên Xquang

N u lư ng khí nhi u s gây nên trên lâm sàng h i ch ng tràn khí màng ph i Sinh lý bình thư ng khoang màng ph i

Binh thư ng lá t ng áp sát lá thành và trư t lên lá thành trong nh ng ñ ng tác hô

h p nh có m t lư ng dich 10 - 15 ml, không có khí, áp l c khoang màng ph i -15cm

H2O ñ n -20 cm H2O

II.T n thương sinh lý b nh h c

Bình thư ng khoang màng ph i có áp l c âm tính 15 - 20cm H2O.V i áp l c này giúp cho nhu mô ph i n ra sát thành ng c và d dàng trong ñ ng tác hô h p

Trong tràn khí màng ph i vì có m t lư ng khí n m gi a hai lá thành và lá t ng

c a màng ph i do t n thương lá thành, lá t ng ho c c hai gây th ng, không khí l t vào khoang màng ph i áp l c khoang màng ph i "dương hơn" so v i bình thư ng.Tuỳ theo lư ng khí nhi u hay ít mà làm bóc tách lá t ng kh i lá thành nhi u hay ít

Khi tràn khí màng ph i làm cho nhu mô ph i b ép l i, bên ph i t n thương, thông khí và trao ñ i khí s gi m ñi tuỳ theo m c ñ tràn khí nhi u hay ít

Trong th tràn khí màng ph i m ho cth tràn khí có supáp (không khí vào khoang màng ph i qua l th ng nhi u nhưng không ra ñư c) làm cho :

+ Áp l c âm tính trong khoang màng ph i ñã b thay th b ng áp l c dương tính

và ngày càng tăng d!n

+ Nhu mô ph i co rúm l i v r"n ph i

+ Tăng áp l c trong khoang màng ph i bên b nh (trong tràn khí màng ph i có van hay supap) ñ y tim và trung th t v bên lành, kéo theo r"i lo n v huy t

ñ ng ngày càng n ng n B nh nhân có bi u hi n như ng t th và n u lư ng khí nhi u, xu t hi n nhanh gây hi n tư ng s"c trên lâm sàng

III Nguyên nhân

3.1 Do th ng lá t ng

+ Kén khí trên b m t lá t ng

+ Kén khí dư i lá t ng

+ Do v# hang lao vào khoang màng ph i

+ V# áp xe ph i vào khoang màng ph i

+ Do ung thư di căn vào màng ph i

+ V# ph nang b nh nhân cĩ giãn ph nang (hen ph qu n, COPD)

3.2 Do th ng lá thành

+ Ch n thương tr c ti p do hung khí, ho khí, v$t s%c nh n

+ Các ch n thương gián ti p gây g&y xương sư n ch c th ng thành ng c cĩ khi

th ng c lá t ng màng ph i

3.3 Nguyên nhân do m t s th thu t đ ch n đốn, đi u tr

+ Th máy p l c cao

+ Ch c hút các kh"i u nhu mơ qua thành ng c

+ Các thăm dị ch n dốn trong n i soi ph qu n (sinh thi t xuyên thành ph

qu n, ch c hút xuyên thành ph qu n)

+ Các th thu$t bơm khí vào b'ng, sau phúc m c

+ Ch c dị khoang màng ph i khơng đúng quy trình k( thu$t làm cho khơng khí

l t vào khoang màng ph i

IV Lâm sàng

Các tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng c a tràn khí khoang màng ph i

4.1 Các tri u ch ng ch c năng

Hi n tư ng đau chĩi ng c, đau như xé ng c, cĩ th gây s"c, m t tái, vã m) hơi

m ch nhanh, chân tay l nh, cĩ th huy t áp h

Hi n tư ng khĩ th :

X y ra ngay sau khi ngư i b nh đau chĩi ng c, khĩ th nhi u, c m th y h't hơi Các tri u ch ng s"c nhanh chĩng gi m d!n

Đau ch cịn khu trú dư i xương b hay dư i núm vú

4.2 Tri u ch ng th c th :

+ Nhìn : l)ng ng c v)ng lên bên b nh, b t đ ng, khoang liên sư n giãn ra + S : rung thanh m t

+ Gõ: vang tr"ng

+ Nghe : rì rào ph nang m t

Ba tri u ch ng: Rung thanh gi m, gõ vang, rì rào ph nang gi m t o nên tam

Ngư i ta cịn mơ t nghe cĩ khi th y đư c ti ng vang kim khí, th i vị khi b nh nhân nĩi ho c ho

+ Da ng c bên b nh ph)ng lên

+N u tràn khí màng ph i nhi u cĩ th th y tràn khí dư i da nhi u làm c b nh,

m t cũng to ra, b nh nhân cĩ c m giác khĩ th do b chèn ép

+ ,n vào vùng tràn khí cĩ c m giác l o x o như thu- tinh v# dư i tay Khi n vào vùng tràn khí dư i da, ngồi c m giác th y tinh v#, m t s" trư ng h p tràn khí

dư i da nhi u như n vào m t đám b t nhão dư i tay

Tri u ch ng tồn thân nhi u hay ít hồn tồn ph' thu c vào b nh chính gây nên tràn khí màng ph i

Khi tràn khí màng ph i nhi u cĩ th th y:

N u tràn khí màng ph i bên ph i ph i : M t vùng đ'c trư c gan

N u tràn khí màng ph i bên trái nhi u: tim b đ y qua b ph i xương c

4.3 Tri u ch ng tồn thân :

B nh nhân cĩ th s"t ho c khơng s"t, da xanh xao n u b b nh nhi m trùng m n tính (hay g p do lao ph i, cĩ th ho máu ít m t, kéo dài gây nên thi u máu nh.)

4.4 Xquang : Ch p ph i th ng tư th đ ng

Đây là tri u ch ng quan tr ng giúp cho ch n đốn xác đ nh, ch n đốn phân bi t và trong m t tình hu"ng đ c bi t cĩ th hư ng t i nguyên nhân gây tràn khí màng ph i

Ví d' :

Bên tràn khí màng ph i nghi do ch n thương gãy xương sư n (n u Xquang cĩ hình nh gãy xương sư n, cĩ tràn khí tràn máu ph i h p) ho c trên b nh nhân cĩ hình

nh c a lao cũ bên đ"i di n v i bên b nh cĩ th nghĩ đ n tràn khí màng ph i do lao )

Cĩ 5 tri u ch ng đi n hình c a tràn khí màng ph i trên Xquang ng c chu n ch'p

tư th đ ng ho c tư th ng)i (n u vì khĩ th hay lý do nào khác mà ch'p tư th n m khơng cĩ giá tr ch n đốn) :

+ Ph i bên b nh quá sáng, m t vân ph i

+ Nhu mơ ph i co v phía r"n ph i, cĩ th th y màng ph i lá t ng n u tràn khí màng ph i khơng nhi u (trong trư ng h p cĩ dính màng ph i hay t n thương dư i màng ph i, nhu mơ ph i s khơng co hồn tồn v r"n ph i)

+ Khoang liên sư n giãn r ng

+ Tim cĩ v0 nh , trung th t b đ y v bên lành

+ Cơ hồnh h th p (cĩ th cĩ xu t d ch gĩc sư n hồnh nhưng d ch này khơng

cĩ nghĩa tràn d ch màng ph i ) :

Vì tràn khí màng ph i cĩ th lư ng khí vào khoang màng ph i do th ng nh nên khơng khí vào ít l th ng đư c đĩng l i, cĩ trư ng h p l th ng l n làm khoang màng

ph i thông thương v i bên ngoài, có trư ng h p không khí v1n vào khoang màng ph i liên t'c nhưng không thoát ra ñư c gây nên 3 hi n tư ng có th g p trên lâm sàng

4.5 Ch p CT ng c: nh ng cơ s có ñi u ki n ch'p c%t l p vi tính ng c là m t xét

nghi m có giá tr

- Cho bi t m c ñ , v trí tràn khí, các t n thương ph"i h p (th ng th c qu n,gãy xương sư n, th ng t ng trong b'ng,

- Phân bi t ñư c tràn khí màng ph i khu trú hay ch là kén khí ho c giãn ph nang

- Đánh giá ñư c k t qu c a th thu$t ñ t d1n lưu (v trí "ng thông)

- Góp ph!n tìm nguyên nhân (do v# kén khí, v# hang lao hay áp xe ph i v# vào khoang màng ph i, màng tim)

- Đi u ch nh và l a ch n phương pháp ch a tr phù h p (n i khoa hay ph i ph1u thu$t)

4.6 Phương pháp kh o sát áp l c khoang màng ph i

Đ nh$n bi t các hi n tư ng này, ngư i ta th c hi n 2 nghi m pháp: Đo áp l c khoang màng ph i b ng máy KUSS ho c b ng bơm tiêm

4.6.1 Đo b ng máy Kuss

Dùng máy Kuss n"i m t nhành c a d'ng c' này v i m t dây d1n có g%n m t kim (c# ñ l n thư ng là kim c# 16G Dùng kim ch c vào khoang màng ph i bên b nh sau

khi ñã sát trùng và gây tê t"t

Có 3 tình hu ng x y ra :

Có th th y m t trong các hi n tư ng sau ñây:

+ Tràn khí màng ph i ñóng: Áp l c khoang màng ph i th p hơn áp l c khí tr i + Tràn khí màng ph i m : Áp l c khoang màng ph i b ng áp l c khí tr i (= 760mmHg)

+ Tràn khí màng ph i có van: Áp l c khoang màng ph i cao hơn áp l c khí tr i không khí tL ngoài vào khoang màng ph i qua l th ng nhưng không ra ñư c làm cho

áp l c khoang màng ph i càng tăng Lo i này r t n ng, b nh nhân hay b s"c

4.6.2 Đo áp l c khoang màng ph i b ng bơm tiêm

N u không có máy Kuss, ngư i ta có th dùng bơm tiêm (t t nh t b ng bơm thu tinh ñ h n ch ma sát) Nên cho s n vào bơm tiêm 5 ml không khí

Ch c kim có g%n bơm tiêm vào khoang màng ph i bên có khí , n u :

+ Pit tông b hút v phía b nh nhân: Tràn khí màng ph i ñóng

+Pit tông dao ñ ng quanh v trí ban ñ!u: Tràn khí màng ph i m

+ Pit tông b ñ y ra: Tràn khí màng ph i có van hay tràn khí có supap

Trên ñây là tri u ch ng lâm sàng c a tràn khí màng ph i toàn b hay t do

Tràn khí màng ph i khu trú n u lư ng khí ít tri u ch ng lâm sàng kín đáo :

b nh nhân khơng cĩ khĩ th nhi u ch đau t c ng c

Gõ khĩ phát hi n, nghe k( m i th y cĩ m t vùng nh cĩ gi m rì rào ph nang

V Ch n đốn

5.1 Ch n đốn xác đ nh

D a vào các tri u ch ng đi n hình c a tràn khí màng ph i trên :

* Lâm sàng qua h i b nh t- m (đi u ki n xu t hi n b nh sau mang vác n ng, sau g%ng s c ho m nh sau th thu$t can thi p ph i )

* Qua khám th c th cĩ tam ch ng Galiard bên b nh

* Tri u ch ng Xquang tràn khí màng ph i v i 5 tri u ch ng đi n hình đã nêu trên đây

* Ch c dị khoang màng ph i chu n l y đư c khí

Cách ch c dị (tràn khí th t do hay khu trú) l y đư c khí là tiêu chu n quan

tr ng khMng đ nh ch n đốn

5.2.Ch n đốn th lâm sàng c a TKMP

5.2.1 TKMP t phát nguyên phát

- Thư ng g p ngư i tr0, cao g!y, hút thu"c

5.2.2 TKMP t phát th phát

- B nh ph i t%c ngh n m n tính, giãn ph nang, hen ph qu n C!n nghĩ t i TKMP khi đ t nhiên suy hơ h p n ng

- Nhi m khu n ph i: do t' c!u vàng, viêm ph i ho i tN do vi khu n Gram âm, viêm ph i do Pneumocystis carinii, lao ph i cĩ hang ho c khơng cĩ hang

- Ung thư ph qu n gây di căn màng ph i làm th ng màng ph i: hi m g p

- Các b nh ph i mơ k như xơ ph i mơ k lan to , b'i ph i silic, sarcoidose ; nh)i máu ph i đ u cĩ th cĩ bi n ch ng TKMP

- B nh t mi n: Viêm kh p d ng th p, viêm da cơ, xơ c ng bì

- Th ng th c qu nvào khoang màng ph i, trung th t gây tràn khí, tràn m màng

ph i, trung th t c p tính (HC Boerhaave)

5.2.3 Tràn khí màng ph i do ch n thương: do th ng thành ng c ho c g1y xương sư n

gây t n thương ph i

5.2.4 Tràn khí màng ph i do th thu t ch n đĩan, đi u tr : x y ra sau các th thu$t

- Ch c d ch màng ph i, sinh thi t màng ph i, sinh thi t ph i xuyên thành ng c,

- Soi ph qu n cĩ ch i ph qu n, sinh thi t xuyên thành ph qu n, đ t catheter tĩnh m ch dư i địn,

- Bĩp bĩng quá m nh ho c th máy áp l c đ y vào cao, b nh nhân ch"ng máy (ch n thương ph i do áp l c)

- Ít g p hơn là c p c u ngLng tu!n hịan cĩ ép tim, hơ h p nhân t o

- Châm c u

5.3 Ch n đốn phân bi t

Trong lâm sàng đơi khi cĩ th nh!m tràn khí màng ph i m t s" trư ng h p

5.3.1 COPD cĩ giãn ph nang n ng

+ Gi"ng tràn khí màng ph i vì b nh nhân cĩ khĩ th , cĩ th cĩ suy hơ h p

Xquang ph i : ph i quá sáng, khoang liên sư n giãn, l)ng ng c căng

Nhưng b nh nhân COPD m c dù cĩ :

+ Cĩ khĩ th

+ Ph i quá sáng thư ng c hai bên

+ Khoang liên sư n giãn, l)ng ng c căng, cơ hồnh h th p

Nhưng trên Xquang n u đ c k( th y:

+ Nhu mơ ph i khơng b co rúm v phía r"n ph i ho c bĩc tách kh i thành ng c + Vân ph i v1n cịn rõ

5.3.2 M t s trư ng h p b!nh nhân n" hay b nh#m tràn khí màng ph i khu trú hai bên đáy

N u đ c k( phim ph i th y

+ Bĩng m c a cơ ng c l n và bĩng vú t o nên hình nh gi tràn khí

+ Ph!n nghi ng tràn khí th y: vân ph i cịn rõ

C hai trư ng h p nên th$n tr ng: khám l i b nh nhân c n th$n n u c!n cĩ th ch'p l i Xquang n c thMng đ so sánh (cĩ th phim Xquang trư c đĩ chưa chu n do ch'p c p c u chMng h n)

5.4 Cách ch c dị và d n lưu khí màng ph i

5.4.1 Chu n b b!nh nhân

+ Ph i cĩ phim Xquang tư th đ ng m i ch'p

+ Ph i cĩ xét nghi m m u ch y, máu đơng

+ Đư c gi i thích m'c đích c a th thu$t

+ N m tư th ngNa, chân du i thMng

+ Th thu$t đư c ti n hành trong bu)ng th thu$t b o đ m vơ trùng

5.4.2 D$ng c$

+ Catheter chuyên dùng cho d1n lưu khí màng ph i

+ Trocart, dây d1n khí, b ph$n hút áp l c âm N u cĩ van m t chi u thì thu$n l i (van Jeanneret cĩ 3 bình thu- tinh)

+ Khố ba ch c

Thu"c men :

5.4.3 Chu n b v ph#n th#y thu c

5.5 Phương pháp ti n hành

+ Khám b nh nhân l i m t l!n n a

+ Đ"i chi u trên phim Xquang ñ ch n ñư ng vào cho thích h p

+ Sát trùng vùng ch c, tr i khăn có l , gây tê vùng ch c

+ Dùng trocart ch c vào v trí ñã gây tê thMng góc vói m t da

+ Lu)n "ng d1n lưu

+ L%p khoá ba ch c

+ Khâu c" ñ nh "ng thông vào da

+ Đ t g c s ch và băng l i c n th$n

+ Dùng bơm tiêm 20ml hút ki m tra n u th y dân lưu t"t thì l%p máy ñ hút áp

l c âm 25 cm nư c lúc ñ!u Theo dõi khí ra qua van

VI Đi u tr

Tuỳ theo nguyên nhân, m c ñ tràn khí, th tr ng b nh nhân, áp d'ng các bi n pháp ñi u tr thích h p

6.1 Nguyên t c

- Hút h t khí khoang màng ph i Các d u hi u b%t bu c ph i d1n lưu khí khoang màng ph i:

TKMP áp l c dương: B nh nhân th nhanh > 30 l!n/phút, nh p tim > 140 l!n/phút, huy t áp t't Trung th t b ñ y l ch v bên ñ"i di n, vòm hoành h th p d.t và thMng, có khi ñ o ngư c, tràn khí dư i da N u ch c kim vào khoang màng

ph i s th y khí xì ra, ño áp l c th y dương tính

Có dây ch ng màng ph i

Có hình nh tràn khí-tràn d ch màng ph i: vì ñây có th là hình nh tràn máu màng ph i

Có t n thương nhu mô ph i dư i ch tràn khí

- Phòng tái phát

6.2 Đi u tr c th

6.2.1 Đi u tr b%o t n

Ch ñ nh: TKMP t phát nguyên phát, x y ra l!n ñ!u, lư ng khí khoang màng

ph i ít (10- 15% th tích bên ph i tràn khí)

Màng ph i t ng bên b nh b bóc kh i màng ph i thành ñ nh ph i trên phim xquang thMng tư th ñ ng ≤ 2cm ( phim ñư c ch'p m i nh t trong ngày), không có

d u hi u khó th

B nh nhân nên ñư c theo dõi t i vi n, th oxy 2 - 3 lít/phút trong vòng 2 - 3 ngày, sau ñó ch'p l i Xquang ph i, n u n ñ nh, cho ra vi n

N u ph i ch c hút d1n lưu màng ph i thì tuỳ theo ñi u ki n và m c ñ TKMP mà dùng các bi n pháp thích h p sau ñây

6.2.2 Ch c hút khí màng ph i ñơn thu#n

- Ch ñ nh cho nh ng b nh nhân TKMP t phát nguyên phát,màng ph i t ng bên

b nh b bóc kh i màng ph i thành ñ nh ph i trên phim xquang thMng tư th ñ ng ≤ 2cm ( phim ñư c ch'p m i nh t trong ngày), không có d u hi u khó th

- SN d'ng kim nh n"i v i ba ch c và bơm tiêm 50ml Sau khi hút h t khí thì rút kim N u hút ñư c 4 lít mà khí v1n ra ñ u, không có c m giác khí s%p h t c!n xem xét

ch ñ nh m màng ph i

Có th sN d'ng kim lu)n (14-16G) n"i v i dây truy n d ch, ba ch c và bơm tiêm 50ml Sau khi hút h t khí, k.p "ng dây truy n và khóa ba ch c trong 12 gi , sau ch'p

l i, n u không th y tái phát thì rút kim lu)n

6.2.3.Đ t catheter có nòng polyethylene vào khoang màng ph i

- Hút áp l c - 20 cm nư c liên t'c cho ñ n khi h t khí màng ph i, sau ñó k.p "ng d1n lưu 24 gi

- Sau k.p "ng d1n lưu n u th y b nh nhân khó th tăng và/ho c tràn khí dư i da, c!n m k.p và hút khí tr l i ngay

- Rút "ng d1n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi : khám lâm sàng và ch'p X quang ph i

6.2.4 M màng ph i và d&n lưu khí

Ch ñ nh:

T t c các trư ng h p TKMP t phát th phát

TKMP do ch n thương TKMP th phát sau thông khí nhân t o

TKMP t phát tiên phát nhi u ho c th t b i v i các bi n pháp ñi u tr nêu trên Tràn khí tràn d ch màng ph i

− Ti n hành:

M màng ph i v i "ng thông l n n u có tràn máu-tràn khí khoang màng ph i,

k t h p v i h i ch n ngo i khoa ph1u thu$t c p c u

V i nh ng trư ng h p tràn khí màng ph i áp l c dương (tràn khí màng ph i

có supap) nên sN d'ng van Heimlich ho c cho m t ñ!u "ng d1n lưu vào m t bình ñ ng dung d ch vô khu n v i ñi u ki n ñ!u "ng ph I ñư c nhúng sâu

t i ñáy bình M'c ñích c a ñ ng tác này là cho khí trong khoang màng ph i

ra tL tL, tránh phù ph i do thay ñ i áp l c quá nhanh Đi u quan tr ng n a là khi không khí thoát ra, "ng thông ñư c nhúng sâu t i ñáy bình s ngăn không cho không khí trào tL ngoài vào khoang màng ph i

6.3 Quy trình theo dõi ng d n lưu hút khí ! khoang màng ph i

Hút áp l c –20 cm nư c liên t'c cho đ n khi h t khí màng ph i, sau đĩ k.p

"ng d1n lưu 24 gi

Rút "ng d1n lưu n u khơng th y TKMP tái phát sau 24 gi : khám lâm sàng và ch'p X quang ph i

Sau k.p "ng d1n lưu n u th y b nh nhân khĩ th tăng và/ho c tràn khí dư i

da, c!n m k.p và hút khí tr l i ngay

−Th t b i: Khí ti p t'c ra sau 5 ngày hút d1n lưu khí liên t'c

6.4 N i soi màng ph i n i khoa

Ch đ nh:

TKMP nhi u v i các bi n pháp đi u tr nêu trên b th t b i

TKMP tái phát

Các th thu$t cĩ th áp d'ng khi n i soi màng ph i:

Gây dính màng ph i v i m t s" thu"c: Tetracyclin, Doxycyclin, Bleomycin, Betadin(polyvidol)

Bơm b t Talc

Chà xát màng ph i; đ"t đi n, c%t b bĩng khí, th%t các bĩng khí

6.5 M! l"ng ng c

− Ch đ nh:

Khơng cĩ đi u ki n n i soi màng ph i

Th t b i sau n i soi màng ph i

Trong các trư ng h p nêu trên, ti n hành m l)ng ng c đ xN lý các bĩng khí

ho c l dị ph qu n-màng ph i K t h p gây dính màng ph i v i hố ch t ho c gây chà xát màng ph i

6.6 M t s th TKMP

− TKMP và tràn d ch (máu, m ) màng ph i:

M màng ph i hút d1n lưu kín

Ch đ nh n i soi khoang màng ph i ho c ph1u thu$t sau khi th t b i v i bi n pháp đi u tr nêu trên

− TKMP áp l c dương:

Ngay khi phát hi n, c!n ch c ngay m t kim thư ng ho c catheter nh vào khoang liên sư n 2 đư ng gi a địn đ gi m áp l c khoang màng ph i

M màng ph i hút d1n lưu s m

− TKMP do các th thu$t ch n đốn và đi u tr :

TKMP sau các th thu$t: ch c hút d ch màng ph i, sinh thi t màng ph i, sinh thi t xuyên thành ng c, sinh thi t xuyên thành ph qu n, lư ng khí ít ch c!n

ch c hút kim nh ho c đ t catheter d1n lưu khoang màng ph i

TKMP b nh nhân m%c b nh ph i t%c ngh n m n tính do bóp bóng ho c th máy, b nh nhân TKMP do ñ t catheter tĩnh m ch trung tâm, c!n m màng

ph i v i "ng c# 24-28F, sau ñó hút d1n lưu liên t'c

VII Tiên lư ng – Phòng b nh

7.1 N u ñ n s#m ñư$c d n lưu s#m : t t

7.2 N u ñ n mu n, hay l th ng màng ph i l n hút dài ngày ph i không n ñư c :

không t"t > ph i ph1u thu$t

7.3 Bi n ch ng :

+ Phù ph i huy t ñ ng (hi m) trong trư ng h p tràn khí màng ph i nhi u ki u

áp l c hút khí quá nhanh, nhi u

+ N u tràn khí màng ph i ñ n vi n mu n : Surfartan b gi m ho c m t gây nên x.p ph i vung b tràn khí không có kh năng h)i ph'c

+ Tràn khí trung th t

tràn d ch màng ph i b nh nhân có tràn khí ñơn thu!n trư c ñó có tăng b ch c!u

ưa axit trong d ch màng ph i

+ Tràn m - tràn khí màng ph i do d1n lưu khí dài ngày b b i nhi m, do ung thư

th c qu n v# vào khoang màng ph i