Hep mon vi

Hẹp môn vị: Triệu chứngGiai đoạn sớm hẹp vừa • Lâm sàng Đau Nôn +sớm sau ăn + Khi có cơn đau + N ớc dịch vị ứ đọng/ thức ăn mới Khám thực thể Toàn thân: ít thay đổi... Hẹp môn vị: Triệu

HÑp m«n vÞ

• §Þnh nghÜa: Khã l u th«ng/ ngõng trÖ l u th«ng d¹ dµy -> t¸ trµng

• HËu qu¶: D¹ dµy d·n

Rèi lo¹n toµn th©n

• Héi chøng cña nhiÒu nguyªn nh©n

• ChÈn ®o¸n: dÔ

• §iÒu trÞ: PhÉu thuËt

HÑp m«n vÞ: Nguyªn nh©n

• LoÐt d¹ dµy-t¸ trµng

C¬ chÕ: C¬ häc

Viªm, phï nÒ

Co th¾t

• Ung th d¹ dµy

• Nguyªn nh©n kh¸c

- T¹i d¹ dµy

Hẹp môn vị: Triệu chứng

Giai đoạn sớm (hẹp vừa)

• Lâm sàng

Đau

Nôn +sớm sau ăn

+ Khi có cơn đau + N ớc (dịch vị ứ đọng)/ thức

ăn mới

Khám thực thể

Toàn thân: ít thay đổi

Hẹp môn vị: Triệu chứng

• Hút dịch vị (sáng sớm, lúc đói)

Đa tiết, đa toan

Còn ít thức ăn

• Xét nghiệm máu: ít thay đổi

• Nội soi

Dịch ứ đọng, thức ăn

Hẹp môn vị: Triệu chứng

• Xquang

Có thuốc qua môn vị

Còn dịch đọng trong dạ dày

(Soi: hình ảnh tuyết rơi)

Dạ dày co bóp mạnh

Sau 6h còn ít thuốc cản quang trong DD

Hẹp môn vị: Triệu chứng

Giai đọan sau ( Hẹp nhiều, rõ)

• Lâm sàng

Nôn N ớc nâu đen

Thức ăn bữa tr ớc, nhiều

Cảm giác dễ chịu sau nôn

Đau C ờng độ giảm

Hẹp môn vị: Triệu chứng

Khám thực thể

Bụng lõm lòng thuyền

Dấu hiệu Bouveret

Lắc óc ách khi đói

Toàn thân

Suy sụp

Mất n ớc

Hẹp môn vị: Triệu chứng

• Xquang

Nhiều dịch ứ đọng

Dạ dày dãn to, ít nhu động (hình

đáy chậu)

Thuốc không qua môn vị

Sau 6h còn nhiều thuốc cản quang trong DD

Hẹp môn vị: Triệu chứng

• Hút dịch vị

Dịch nâu đen, nhiều

Thức ăn không tiêu

• Xét nghiệm máu

HC giảm, Hematocrit tăng

Điện giải giảm, Urê máu tăng

• Nội soi ứ đọng dịch, thức ăn cũ Tổn th ơng hẹp

Hẹp môn vị: Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định

• Cơ năng: Đau + Nôn

• Thực thể: Lắc óc ách + Bouveret

• Xquang: - Tuyết rơi + DD 3 mức + Sau 6h

- DD hình đáy chậu + ứ đọng

• Hút dịch vị

HÑp m«n vÞ: ChÈn ®o¸n

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

• BÖnh gi·n to thùc qu¶n

• HÑp gi÷a d¹ dµy

• HÑp t¸ trµng + Trªn bãng Vater

+ D íi bãng Vater

Hẹp môn vị: Điều trị

- Chỉ định: phẫu thuật

- Cấp cứu trì hoãn

• Chuẩn bị tr ớc mổ: 5-7 ngày

+ Bồi phụ n ớc, điện giải

Dịch, Điện giải, Đạm, Máu

+ Hút, rửa dạ dày

Hẹp môn vị: Điều trị

Phẫu thuật

• Nối vị tràng

- Chỉ định: Thể trạng quá yếu Ung th giai đoạn muộn,

Kèm cắt thần kinh X (loét HTT)

- Kỹ thuật: vị trí miệng nối

• Cắt dạ dày

+ Cắt 2/3 DD: loét DD-TT

+ Cắt đoạn/ toàn bộ: Ung th DD