Chẩn đoán hình ảnh u gan

Chẩn đoán hình ảnh u gan

Tr- êng hîp l©m sµng

† BN n÷, 28 tuæi, ®au h¹ s- ên ph¶i, mÊt ngon miÖng

† TiÒn sö:

iSö dông thuèc tr¸nh thai nhiÒu n

iSiªu ©m v× c¸c dÊu hiÖu t- ¬ng tù c¸ch 4 n¨m: b×nh th- êng

iMæ ruét thõa: 10 n

† Th¨m kh¸m LS: B×nh th- êng

† C¸c xÐt nghiÖm: B×nh th- êng

Tr- êng hîp l©m sµng

, 28 tuæi, ®au h¹ s- ên ph¶i, mÊt ngon

Sö dông thuèc tr¸nh thai nhiÒu n¨m

c¸c dÊu hiÖu t- ¬ng tù c¸ch 4

æ ruét thõa: 10 n¨m

nh th- êng

nh th- êng

91-04645

91-04645

T0 : sans prep T1 : artériel

91-04645

T2 : portal T3 : tardif

§§ Ung th- tÕ bµo gan (CHC)

Ung th- ®- êng mËt trong gan C¸c khèi u kh¸c

Nang gan

thi 1-5% khám siêu âm nằm ngoại vi

KT thay đổi (vài mm đến lót bởi TB biểu mô trụ và

chứng Không ác tính hoá thiết

mổ cắt chỏm nang.

AP 61-4322

Nang gan

Nang gan H

H××nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h

Nang gan

Nang gan biÕn chøng

Ch¶y m¸u, nhiÔm trïng

Nang gan biÕn chøng

U máu gan (angiome hay hémangiome)

Tần suất: 4-7% dân c- , 30

Phát hiện: Tình cờ do SA, CT hoặc biến

chứng

GPB

Đại thể: U nhỏ<3cm, đỏ hoặc phớt xanh

Hoặc khối lớn nhiều thuỳ, giới hạn không rõ,

đỏ sẫm, xơ và vôi hoá

KT <3m, 4cm

Đơn độc (74%) hoặc nhiều (25%)

U máu gan (angiome hay hémangiome)

7% dân c- , 30-50, nữ>nam

nh cờ do SA, CT hoặc biến

ại thể: U nhỏ<3cm, đỏ hoặc phớt xanh

Hoặc khối lớn nhiều thuỳ, giới hạn không rõ,

đỏ sẫm, xơ và vôi hoá

ơn độc (74%) hoặc nhiều (25%)

U máu gan

Vi thể: Các Hồ máu với thành là biểu mô dẹt (u máuthể hang) với vách xơ và vôi hoá hoặc các cuộn maomạch nhỏ( thể mao mạch)

Tiến triển: rất chậm hoặc không, một số liên quan đếnoestrogene và progesterone (phụ n

U m¸u

H H××nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h

U m¸u

U m¸u

H H××nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h

•• Doppler

U m¸u

nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h

nh ¶nh siªu ©m ®iÓn h××nh nh

U máu

H Hìình ảnh siêu âm không điển h nh ảnh siêu âm không điển h

•• Giảm âm: do nhu mô gan t

•• Âm không đều: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy máu

trong khối, vôi hoá

Giảm âm: do nhu mô gan t

Giảm âm: do nhu mô gan tăăng âm ng âm

Âm không đều: KT lớn, xơ hoá, huyết khối, chảy máu

U m¸u

H H××nh ¶nh siªu ©m kh«ng ®iÓn h nh ¶nh siªu ©m kh«ng ®iÓn h

Âm không đều: KT lớn, xơ

hoá, huyết khối, chảy máu

trong khối, vôi hoá

U máu H Hìình ảnh SA nh ảnh SA

không điển h không điển hìình nh

Âm không đều: KT lớn, xơ

hoá, huyết khối, chảy máu

trong khối, vôi hoá

U máu H Hìình ảnh SA nh ảnh SA

không điển h không điển hìình nh

••U m¸u thÓ hang

U m¸u

H

H××nh ¶nh SA nh ¶nh SA kh«ng ®iÓn h kh«ng ®iÓn h××nh nh

U m¸u thÓ lan to¶

kh«ng ®iÓn h kh«ng ®iÓn h××nh nh

Ch¶y m¸u

U m¸u

BiÕn chøng

Hìình ảnh CT điển h nh ảnh CT điển h

Giảm tỷ trọng tr- ớc khi tiêm Bắt thuốc h- ớng tâm (CT dynamique) Bắt đầy thuốc đồng đều ở th

Bắt đầy thuốc đồng đều ở thìì muộn muộn

U máu

nh ảnh CT điển h

nh ảnh CT điển hìình nh

91-01111

91-01111

91-01111

•• T Tăăng tín hiệu T2 (= tín hiệu mật hoặc NNT) ng tín hiệu T2 (= tín hiệu mật hoặc NNT)

•• Bờ đều hoặc thuỳ

•• Đ Đồng đều (t- ơng đối) tuỳ thuộc vào KT u ồng đều (t- ơng đối) tuỳ thuộc vào KT u

•• Sau khi tiêm Gd (H Sau khi tiêm Gd (Hìình ảnh T1 nhanh) : nh ảnh T1 nhanh) :

U máu H

Hìình ảnh IRM điển h nh ảnh IRM điển h

ng tín hiệu T2 (= tín hiệu mật hoặc NNT)

ồng đều (t- ơng đối) tuỳ thuộc vào KT u

nh ảnh T1 nhanh) :

U máu

nh ảnh IRM điển h

nh ảnh IRM điển hìình nh

T2

T1 sím

T1 muén

CT xoắn ốc

CT xoắn ốc ?? 55 55 IRM với

Hìình ảnh CT và IRM không điển h nh ảnh CT và IRM không điển h

55 đến đến 80 % 80 %

90 àà 95 %

Chẩn đoán phân biệt với tổn

Vai trò h- ớng dẫn chọc sinh thiết

U máu

nh ảnh CT và IRM không điển h

nh ảnh CT và IRM không điển hìình nh

T¨ ¨ng s¶n thÓ nèt khu tró ng s¶n thÓ nèt khu tró Hyperplasie Nodulaire Focale:

F Tæn th- ¬ng lµnh tÝnh: X¬ gan khu tró, gi¶ u gan, lo¹n s¶n ph«i, u tuyÕn hçn hîp BÊt th- êng m¹ch m¸u hoÆc lo¹n s¶n dÞ d¹ng ph«i.

F N N÷÷, trÎ, thuèc tr¸nh thai , trÎ, thuèc tr¸nh thai.

L©m sµng, XN:

F Ph¸t hiÖn t Ph¸t hiÖn t××nh cê nh cê

F TiÕn triÓn: Kh«ng K ho¸, Cã thÓ tho¸i triÓn ,

kh«ng phÉu thuËt

F C¸c XN b C¸c XN b××nh th- êng nh th- êng

ng s¶n thÓ nèt khu tró Hyperplasie Nodulaire Focale:

Tæn th- ¬ng lµnh tÝnh: X¬ gan khu tró, gi¶ u gan, lo¹n s¶n ph«i, u tuyÕn hçn hîp BÊt th- êng m¹ch m¸u hoÆc lo¹n s¶n dÞ d¹ng ph«i.

, trÎ, thuèc tr¸nh thai.

TiÕn triÓn: Kh«ng K ho¸, Cã thÓ tho¸i triÓn ,

F Sẹo xơ h Sẹo xơ hìình sao trung tâm nh sao trung tâm

F Phối hợp với u máu (30% các tr- ờng hợp)

Các bè gan đơn hoặc kép Không có cấu trúc thuỳ Không có đ- ờng mật

Sẹo xơ trung tâm+ các dải xơ+ Mạch máu (giả

T¨ ¨ng s¶n thÓ nèt khu tró ng s¶n thÓ nèt khu tró

ng âm nhẹ Dải xơ trung tâm t

Dải xơ trung tâm tăăng âm ng âm

Doppler màu và xung

Tín hiệu động mạch trung tâm

ng sản thể nốt khu trú

T¨ ¨ng s¶n thÓ nèt khu tró ng s¶n thÓ nèt khu tró

T¨ ¨ng s¶n thÓ nèt khu tró ng s¶n thÓ nèt khu tró

ng s¶n thÓ nèt khu tró

T

T¨¨ng s¶n thÓ ng s¶n thÓ nèt khu tró

ng s¶n thÓ nèt khu tró

T2

U tuyến

l N Nữữ trẻ, trung niên (Thuốc tránh thai) trẻ, trung niên (Thuốc tránh thai)

l Nam (RL chuyển hoá: glycogen, đái đ- ờng, h.mon)

l Tiến triển: K hoá, chảy máu

25% đau bụng, 30-40% đau bụng cấp

nh th- ờng, phosphataza foetoproteine không tăng

kiềm+/-Chảy máu žPhẫu thuật

U tuyến

l Khối đơn độc hoặc nhiều (10

l Giới hạn rõ, có vỏ xơ bao bọc, 5

Khối đơn độc hoặc nhiều (10

Khối đơn độc hoặc nhiều (10 20%) 20%) Giới hạn rõ, có vỏ xơ bao bọc, 5

Giới hạn rõ, có vỏ xơ bao bọc, 5 20cm 20cm

Các bè Tb gan đơn hoặc kép Không có cấu trúc thuỳ, không có mật quản

U tuyÕn

§¹i thÓ vµ vi thÓ

U tuyÕn

¹i thÓ vµ vi thÓ

ỉ Siêu âm

ĐĐ Tròn hoặc bầu dục, giới hạn rõ

ĐĐ Th- ờng ít phân biệt với nhu mô gan

ng hoặc giảm âm đều,

ng hoặc giảm âm đều, ±± không đều không đều

U tuyến

ĐĐ Tr- ớc khi tiêm CQ: Khối giảm tỷ trọng.

Không đều (chảy máu, mỡ)

ĐĐ Sau khi tiêm CQ: Bắt thuốc sớm, mạnh,

U tuyến

U tuyÕn

89-08.996

U tuyÕn

00.763

U tuyÕn

U tuyÕn

ĐĐ Khối th- ờng không đều( tín hiệu mỡ, máu,

hoại tử)

ĐĐ Đ Đồng hoặc giảm tỷ trọng tr- ớc khi tiêm ồng hoặc giảm tỷ trọng tr- ớc khi tiêm

ĐĐ Bắt thuốc sớm, mạnh, tam thời

ĐĐ ôô Sẹo Sẹo "" trung tâm hiếm trung tâm hiếm

ĐĐ Vỏ dễ thấy hơn

ỉ IRM : Triệu chứng gần giống

U tuyến

Khối th- ờng không đều( tín hiệu mỡ, máu,

ồng hoặc giảm tỷ trọng tr- ớc khi tiêm Bắt thuốc sớm, mạnh, tam thời

trung tâm hiếm

Triệu chứng gần giống HNF nh- ng nh- ng

U tuyến

U tuyÕn

89-08.996

Chẩn đoán h- ớng nhiều nhất về HNF

Chọc sinh thiết có h- ớng dẫn ?

Không phẫu thuất cắt gan khi đã khảng định là HNF

m do và sinh thiết ?

PhÉu thuËt c¾t gan kh«ng cÇn sinh thiÕt tr- íc phÉu thuËt

2. HNF kh«ng ph¶i lµ chÈn ®o¸n - u tiªn sè 1

i 95% u gan ¸c tÝnh 95% u gan ¸c tÝnh ¸ ¸, Phi > , Phi >

Ung th- tÕ bµo gan

Carcinome Hépato Cellulaire

, Phi >

, Phi > © ©u Nam >N u Nam >N÷÷ (3/1, Vn (3/1, Vn

80%trªn x¬ gan, viªm gan B, C, r- îu 20% trªn gan lµnh: thøc

20% trªn gan lµnh: thøc ¨¨n (nÊm alfatoxine B1, n (nÊm alfatoxine B1,

luteoskyrine); hooc m«n (androgene hoÆc

Ung th- tÕ bµo gan

Carcinome Hépato Cellulaire (CHC)

Lâm sàng, XN

i Phát hiện muộn,

i Triệu chứng không đặc hiệu: đau HSP, sốt, vàng da, sờ

thấy khối, gầy sút.

thấy khối, gầy sút Đ Đôi khi phát hiện t ôi khi phát hiện t

i α FP FP ttăăng ở 60 ng ở 60 70% t/h 70% t/h.

i Chẩn đoán sớm

Ung th- tế bào

gan

Triệu chứng không đặc hiệu: đau HSP, sốt, vàng da, sờ

ôi khi phát hiện t

ôi khi phát hiện tìình cờ nh cờ.

Ung th- tế bào

gan

Ung th- tÕ bµo gan

NhiÔm mì, ho¹i tö, x¬ vµ v«i ho¸.

Th©m nhiÔm nhanh sang hÖ thèng m¹ch m¸u

U cã vá

U th©m nhiÔm

CHC thÓ kh¶m

Vïng mì

Vïng nô sïi

Vïng ch¶y m¸u

ThÓ mì

T2

ThÓ mì

CHC thÓ mì

T2

CHC thÓ kh¶m

T2

CHC thÓ kh¶m

TDM

m¸u vµ +/ v«i ho¸) v«i ho¸)

Ung th- tÕ bµo gan

Ung th- tế bào gan

4ít hiệu quả, nhất là khối < 3cm

4T Tăăng cấp máu với tần số >3 kHz ng cấp máu với tần số >3 kHz.

4Sunt động Sunt động tĩnh mạch ít đặc hiệu tĩnh mạch ít đặc hiệu

4Làm dễ dàng hơn cho việc chẩn đoán thâm nhiễm hoặc huyết khối tĩnh mạch

Ung th- tế bào gan

Thể thâm nhiễm la toả: 10 10 20% 20%

ng âm rải rác

ng âm rải rác đ đ gan to không gan to không thể lan toả không có nốt

ít hiệu quả, nhất là khối < 3cm

ng cấp máu với tần số >3 kHz.

tĩnh mạch ít đặc hiệu Làm dễ dàng hơn cho việc chẩn đoán thâm nhiễm hoặc huyết khối tĩnh mạch

Ung

th-tÕ bµo gan

• ViÒn gi¶m ©m

• V«i ho¸

Ung

th-tÕ bµo gan

iNh Nhữững khó kh ng khó khăăn trong chẩn đoán n trong chẩn đoán

Thể thâm nhiễm lan toả

Thể đồng âm với nhu mô gan Tổn th- ơng ở vùng nông, vùng vòm gan Vùng khó phân định vị trí

BN béo, lực l- ỡng, có nhiều hơi trong ống tiêu Chẩn đoán phân biệt các nốt nhỏ

Ung th- tế bào gan

nhiÔm lan to¶

Ung th- tÕ bµo gan

SI£U ¢M

Ung th- tÕ bµo gan

Ung th- tÕ bµo gan

iNh Nh÷÷ng khã kh¾n trong chÈn ®o¸n ng khã kh¾n trong chÈn ®o¸n

BN bÐo, lùc l- ìng, cã nhiÒu h¬i trong èng tiªu

Ung th- tÕ bµo gan

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt c¸c nèt

ng cÊp m¸u + m¹ch t©n t¹o vµ

CHC :T¨ng sinh m¹ch, gi¶ vá, nhiÔm mì

Ung th- tế bào gan

CT

CT Xoắn ốc Xoắn ốc

Thể thâm nhiễm lan toả

4Tr- ớc CQ: Tr- ớc CQ: Vùng giảm tỷ trọng, giới hạn không rõ Vùng giảm tỷ trọng, giới hạn không rõ.

Đ

Đôi khi chỉ thấy gan to không đều ôi khi chỉ thấy gan to không đều

4 Sau khi tiêm: Giống nh- thể khối

Ung th- tế bào gan

Thể thâm nhiễm lan toả

Vùng giảm tỷ trọng, giới hạn không rõ.

ôi khi chỉ thấy gan to không đều Sau khi tiêm: Giống nh- thể khối

Ung th- tÕ bµo gan

ĐĐ T Tăăng tín hiệu (80%), đồng tín hiệu (20%) ng tín hiệu (80%), đồng tín hiệu (20%)

ĐĐ Sau tiêm Sau tiêm Gd : Gd :

•• Th Thìì sớm ( sớm (Đ ĐM) t M) tăăng tín hiệu ng tín hiệu

•• Giảm tín hiệu ở th Giảm tín hiệu ở thìì muộn muộn

Ung th- tế bào gan

20%đồng, 30

20%đồng, 30 40% t 40% tăăng tín hiệu ng tín hiệu (mỡ, chảy máu, nhiễm đồng)

CHC

25’’

60’’

T¾c tÜnh m¹ch cöa : Th©m nhiÔm hoÆc

Th©m nhiÔm tÜnh m¹ch cöa

SP 30’’

Th©m nhiÔm tÜnh m¹ch cöa

60’’

Nô sïi

®- êng mËt

Th©m

nhiÔm tÜnhm¹ch cöa

Di c¨n phæi n phæi

Di c¨n phæi

6 th¸ng sau

n phæi

Di c¨n phóc m¹c khu tró n phóc m¹c khu tró

•SA: Khối hỗn hợp bờ rõ nét

•CLVT: Giới hạn rõ, bắt thuốc cản quang thay đổi

Vôi hoá và dải xơ trung tâm

Các khối u biểu mÔ KHáC

2. Ung th- TB đ- ờng mật trong gan

• Hiếm, 10% u gan ác tính, TB đ- ờng mật trong gan

• Tuổi 50-70, nữ > nam, Không liên quan tới xơ gan và viêmgan

• Yếu tố thuận lợi: Giãn đ- ờng mật bẩm sinh, sỏi mật, viêmxơ ĐM, gan đa nang

• LS không đặc hiệu, tiên l- ợng xấu

bSiêu âm: ít âm, giới hạn không rõ, bờ nhiều vòng cung,

giãn đ- ờng mật

+/-bCLVT: giảm tỷ trọng, bắt thuốc kém, giãn đ- ờng mật

Các khối u biểu mÔ KHáC

Ung th- TB đ- ờng mật trong gan

Hiếm, 10% u gan ác tính, TB đ- ờng mật trong gan

> nam, Không liên quan tới xơ gan và viêmYếu tố thuận lợi: Giãn đ- ờng mật bẩm sinh, sỏi mật, viêm

LS không đặc hiệu, tiên l- ợng xấu

Siêu âm: ít âm, giới hạn không rõ, bờ nhiều vòng cung,

CLVT: giảm tỷ trọng, bắt thuốc kém, giãn đ- ờng mật

C¸c khèi u trung m« ¸c tÝnh

• U néi m¹c m¹ch m¸u (HÐmangio

ÐpithÐlioide)

•Khèi u x¬ cña c¸c TB néi m¹c m¹ch m¸u

•HiÕm gÆp Hay bÞ v«i ho¸ (3/4)T.

U néi m¹c m¹ch m¸u (HÐmangio-endothÐliome

Khèi u x¬ cña c¸c TB néi m¹c m¹ch m¸u

HiÕm gÆp Hay bÞ v«i ho¸ (3/4)T.

U m¸u ¸c tÝnh (Angiosarcome): RÊt hiÕm

U b¹ch huyÕt bµo (lymphome): HiÕm, ThÓ th©m nhiÔm

U tuyÕn d¹ng nang (cystadÐnocarcinome)

lymphome

Di căn gan

Siêu âm

• Sn cao: ĐK >2cm (95%),

• Hai thể: thể khu trú, lan toả

• Thể lan toả: khó phát hiện

• Thể khu trú:

860% tăng âm, 20% ít âm, 20% phối hợp

8 Viềm giảm âm rõ và rộng, thể nang th- ờng có thành dày và t

• Dấu hiệu choán chỗ (thể đồng âm)

• Xuất hiện trên gan lành

n gan

Siêu âm

K >2cm (95%), ĐK < 2cm (60%) Hai thể: thể khu trú, lan toả

Thể lan toả: khó phát hiện

ng âm, 20% ít âm, 20% phối hợp Viềm giảm âm rõ và rộng, thể nang

th- ờng có thành dày và tăng âm

Dấu hiệu choán chỗ (thể đồng âm)

Xuất hiện trên gan lành

Di c¨n gan

Siªu ©m

H×nh ¶nh SA gîi ý U nguyªn ph¸t

Ø Di c¨n thÓ nang: K c¬ tr¬n, K h¾c tè,

cystadÐnocarcinome, ung th- nhÇy

Ø Di c¨n thÓ v«i ho¸: K d¹ng dÞch nhÇy cña

buång trøng

Ø Di c¨n giµu m¹ch m¸u: c¸c khèi u néi tiÕt (u

carcinoide, tôy, vá TT) U tÕ bµo rau thai, K thËn

n thÓ v«i ho¸: K d¹ng dÞch nhÇy cña §T, K

n giµu m¹ch m¸u: c¸c khèi u néi tiÕt (u carcinoide, tôy, vá TT) U tÕ bµo rau thai, K thËn

n thÓ lan to¶: K thËn

n b¹ch huyÕt: ph©n nh¸nh theo TMC

Di c¨n gan: Siªu ©m

K túi mật

K đại trang

Di c¨n gan: Siªu ©m

K buång trøng

K vßm di c

K vßm di c¨n gan

Siªu ©m

Di c¨n gan: Siªu ©m

K vó di c

Siªu ©m

K vó di c¨n

Di căn gan: CLVT

Tr- ớc khi tiêm CQ: Nốt giảm tỷ trọng (20

Di căn dạng nang có thành dày, không đều, vách ngăn

Sau khi tiêm CQ: Trung tâm giảm tỷ trọng, vùng ngoại vi tăng tỷ trọng ở th

Di c¨n gan:

CLVT

Di c¨n gan:

CLVT 92-00.925

Di c¨n U thÇn kinh néi tiÕt

U gan ở trẻ em

Hội chứng Kasabach-Merritt

mạch máu lan toả, suy tim phải.

Siêu âm : Gan to, không đều, TM gan giản, khẩu kính

: Gan to, không đều, TM gan giản, khẩu kính

U nguyên bào gan (hépatoblastome): trẻ< 3tuổi, α α FP

Loạn sản phôi trung mô (Hamatome mésenchymatuex):

U gan Chỉ định các PP C

Tổn th- ơng phát hiện t

Tổn th- ơng trên nền xơ gan

Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện

U gan Chỉ định các PP CĐHA

Tổn th- ơng phát hiện tình cờ trên siêu âm Tổn th- ơng trên nền xơ gan

Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện

U gan Chỉ định các PP C

Tổn th- ơng phát hiện t

Tổn th- ơng trên nền xơ gan

Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện

U gan Chỉ định các PP CĐHA

Tổn th- ơng phát hiện tình cờ trên siêu âm Tổn th- ơng trên nền xơ gan

Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện

U gan Chỉ định các PP C

Tổn th- ơng phát hiện t

Tổn th- ơng trên nền xơ gan

Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện

U gan Chỉ định các PP CĐHA

Tổn th- ơng phát hiện tình cờ trên siêu âm Tổn th- ơng trên nền xơ gan

Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện

C¸c nèt t¸i t¹o cã KT tõ 0,8-2cm, giíi h¹n râ,

nh khèi, cã tÝnh chÊt ph¸t triÓn

HCC

X¬ gan

Nèt t¸i t¹o

X¬ ganMét hoÆc nhiÒu nèt trªn SA

> 20 mm, NhiÒu kh¶ n¨ng HCC

X¬ ganMét hoÆc nhiÒu nèt trªn SA

Nh©n t¸i t¹o lín

U m¸u

U mì

Gần nh- chắc chắn ác tính nếu Đ ĐK > 20 mm K > 20 mm

Thành phần mạch máu

Xác định bản chất bằng IRM

Nốt trên xơ gan

ỉ Sn cao trong phát hiện

ỉ Khả n Khả năăng phân biệt kém ng phân biệt kém

–Tất các các nốt đều đồng nhất

–CHC có thể hypo CHC có thể hypo hoặc t hoặc t

–CHC th- ờng t CHC th- ờng tăăng âm với vòng giảm âm xung ng âm với vòng giảm âm xung quanh, không t

quanh, không tăăng âm phía sau ng âm phía sau

ỉ Echo Echo Doppler ? Doppler ?

Nèt trªn x¬ gan

ỉ Sn phát hiện cao , > SA nếu :

– CLVT xoắc ốc 3 phase đầy đủ và CLVT đa dãy đầu dò

ỉ Sn > nếu US + CLVT

CLVT xoắn ốcNốt trên xơ gan

Sn phát hiện cao , > SA nếu :

CLVT xoắc ốc 3 phase đầy đủ và CLVT đa dãy đầu dò

Sn > nếu US + CLVT

CLVT xoắn ốc 1.1.

thìì muộn muộn

CLVT xoắn ốcNốt trên xơ gan

Nốt tái tạo lớn không loạn sản đ- ợc t- ới

ăăng tỷ trọng mạnh ở th ng tỷ trọng mạnh ở thìì Đ ĐM, M, giảm tỷ trọng ở th

giảm tỷ trọng ở thìì TMC, đồng tỷ trọng ở TMC, đồng tỷ trọng ở

Khối càng lớn càng nghi ngờ HCC

CLVT xoắn ốc 2.2.

CLVT cã x©m ph¹mNèt trªn x¬ gan

B¬m chän läc Lipiodol® vµo B¬m chän läc Lipiodol® vµo § §M gan M gan

CLVT sau 2 à 3 tuÇn sau khi b¬m Lipiodol®

I R M (2.) :

I R M (2.) : Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt

– T Tăăng tí hiệu hoặc giảm tín hiệu ổ ng tí hiệu hoặc giảm tín hiệu ổ

– T Tăăng tín hiệu ng tín hiệu ±± Không đồng nhất ở Không đồng nhất ở

– Giả vỏ giảm tín hiệu ở

– Tiêm cản quang Tiêm cản quang Gadolinium, Endoremđ Gadolinium, Endoremđ

ỉ Khối càng lớn th Khối càng lớn thìì khả n khả n

càng cao

Nốt trên xơ gan

Chẩn đoán phân biệt

ng tí hiệu hoặc giảm tín hiệu ổ

ng tí hiệu hoặc giảm tín hiệu ổ T1 T1

Không đồng nhất ở

Không đồng nhất ở T2 T2 Giả vỏ giảm tín hiệu ở

Giả vỏ giảm tín hiệu ở T1 T1

Gadolinium, Endoremđ

khả n khả năăng nghi ngờ ng nghi ngờ