Sử dụng an thần, giảm đau và dãn cơ tại icu

SỬ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TẠI ICU Đặc điểm bệnh nhân trong ICU: ĐẠI CƯƠNG Đặc điểm bn/ ICU Vai trò thuốc an thần, giảm đau và dãn cơ tại ICU Những điều lưu ý khi sử dụng thuốc

SỬ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU

VÀ DÃN CƠ TẠI ICU

DÀN BÀI

Đặc điểm bn/ ICU

Vai trò thuốc an thần, giảm đau và dãn cơ tại ICU

Những điều lưu ý khi sử dụng thuốc

Sử Dụng Thuốc an Thần, Giảm Đau, Dãn Cơ

Thuốc an thần

Thuốc giảm đau opioids

Thuốc dãn cơ

Đặc điểm bệnh nhân trong ICU:

Hỗ trợ thông khí cơ học do suy hô hấp.

Bệnh lý cấp cứu thần kinh: CT sọ não nặngvà TBMMN có tăng áp lực nội sọ.

Đau:

Do bệnh lý tim mạch như nhồi máu cơ tim.

Do chấn thương.

Do can thiệp thủ thuật, phương tiện điều trị, chăm sóc.

Lo lắng, sợ hãi

Khách quan: môi trường hồi sức bệnh nặng.

Chủ quan: bệnh lý tim mạch, hô hấp.

Vai trò của thuốc tại ICU

Thuận lợi thông khí kiểm soát, đặt nội khí quản, điều trị "chống máy".

Kiểm soát và điều trị tăng áp lực nội sọ.

Dự phòng stress do đau.

Giúp thích nghi, giảm lo âu, sợ hãi.

Tác dụng phụ

Khuynh hướng hiện nay nên giữ nhịp thở tự nhiên trong thông khí hỗ trợ.

Che lấp và khó theo dõi triệu chứng T/ kinh.

Kéo dài thời gian hồi phục ý thức.

Bất động lâu → thuyên tắc TM, tổn thương tỳ đè lên các dây thần kinh và da.

↓ khả năng miễn dịch, ↑ nguy cơ nhiễm trùng

CÁC THUỐC AN THẦN

Benzodiazepine:Có 2 loại thường dùng:

Liều lượng

Thuốc T đỉnh

(phút)

T bán hủy (giờ)

Liều t/đương

(mg) IV bolus perfusion

(mg/kg/h)

Liều lượng: 1 - 4 mg/kg bolus TM, lập lại (nếu cần).

gây liệt mạch, suy yếu cơ tim → hạ HAĐM, nhịp tim nhanh

SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN

Chọn mức an thần tùy thuộc vào:

Bệnh lý.

Tình trạng hô hấp hiện tại của bệnh nhân ( thở máy hoặc thở tự nhiên).

Tác dụng phụ thường gặp:

Hạ huyết áp.

Ưùc chế hô hấp.

SỬ DUng Các thuốc opioid:

Liều lượng

Thuốc T đỉnh

(phút)

T bán hủy (giờ)

Liều t/đương (mg) IV bolus Perfusion Morphin 30 2 - 4 10 2 - 5mg 2 - 10mg/giờ Fentanyl 4 2 - 5 0.1 25 - 100 η g 2.5 - 10 η g/giờ

TÁC DỤNG PHỤ CỦA NHÓM MORPHINE

Dãn tiểu ĐM và TM (TM > tiểu ĐM).

Giảm tần số tim

Các bất lợi cần lưu ý:

 Ưùc chế tt hô hấp, gây nôn, co thắt cơ vòng Oddi.

 Phóng thích histamin: ↓ HA, co thắt phế quản.

 Chất chuyển hóa (morphine 6 - glucuronide) được tích lũy khi suy thận, có thể gây tác dụng kéo dài.

Fentanyl: không đáng kể

THUỐC dãn cơ

Nhóm không khử cực:

Cơ chế: ngăn cản Ach gắn lên các recepteur

Một số loại thường dùng:

 Pancuronium (PAVULON);

 vecuronium (NORCURON);

 atracurium (TRACRIUM).

Nhóm khử cực:

Cơ chế: cạnh tranh với Ach, gắn lên các recepteur.

Thuốc: succinylcholine (ANECTINE).

Chỉ định và liều dùng

Đặt nội khí quản (tăng áp nội sọ)

Thở máy (chỉ dùng như là biện pháp sau cùng)

Thuốc Liềulượng

(mg/kg)

Bắt đầu có TD

(phút)

Thời gian TD (phút)

So sánh các thuốc dãn cơ

Thuốc Pancuronium Vecuronium Atracurium Succinylchol Thời gian bắt

đầu có TD

Tốc độ phân

giải

-Cóchất đối

kháng

-Aûnh hưởng

lên tim mạch

-Giải phóng

Histamine

+/-Chú thích:(+): tốt (-): xấu (+/-): vừa.

 Lo âu, kích thích hoặc bồn chồn, hoặc cả hai.

 Hợp tác, định hướng, an tâm (tranquil).

 Đáp ứng với y lệnh.

 Đáp ứng nhanh với kích thích đau.

 Đáp ứng chậm với kích thích đau.

 Không đáp ứng.

THANG SỐ AN THẦN CỦA RAMSAY