Họ và tên: Nguyễn Thị H Mã số người bệnh tâm thần: Thuộc nhóm người bệnh tâm thần: từ 16 đến 60 tuổi Số hồ sơ quản lý người tâm thần tại cơ sở: 86 Ngày vào trung tâm: 15122013; Chuẩn đoán, xác định: Tâm thần phân liệt thể Paranoid; Sau khi tiếp nhận và ổn định tâm lý cho chị Nguyễn Thị H, trên cơ sở thông tin ban đầu về thân chủ, tác giả tiến hành thực hiện công tác xã hội cá nhân đối với trường hợp chị Nguyễn Thị H, như sau: .2. Tiến trình trợ giúp thân chủ Bước 1: Tiếp nhận, thu thập thông tin Mục đích: Đánh giá là một trong những bước đầu tiên của dịch vụ quản lý trường hợp. Xác định được điểm mạnh, điểm yếu, thông tin cơ bản của thân chủ cụ thể đây là chị Nguyễn Thị H mắc bệnh Tâm thần phân liệt thể Paranoid. Đánh giá ở đây là việc lập kế hoạch dịch vụ cho thân chủ. Xác định điểm mạnh: Có sự yêu thương, chăm sóc của bố mẹ, em trai, mọi người xung quanh; Các dịch vụ xã hội trợ giúp; cộng đồng quan tâm; giàu ý chí và nghị lực; muốn được thể hiện và có những đóng góp cho xã hội; có nhu cầu được trao đổi, trò chuyện và giao tiếp thường xuyên. Xác định điểm yếu: Gia đình thuộc hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, chồng con ruồng bỏ, không còn người nuôi dưỡng cần có sự chăm sóc của cơ sở BTXH; tâm lý tự ti nên chị hay e ngại trong giao tiếp; tiếp cận với dịch vụ xã hội còn hạn chế; tiếp cận với dịch vụ y tế hạn chế.
Trang 11 Mô tả ca
Họ và tên: Nguyễn Thị H
Mã số người bệnh tâm thần:
Thuộc nhóm người bệnh tâm thần: từ 16 đến 60 tuổi
Số hồ sơ quản lý người tâm thần tại cơ sở: 86
Ngày vào trung tâm: 15/12/2013;
Chuẩn đoán, xác định: Tâm thần phân liệt thể Paranoid;
Sau khi tiếp nhận và ổn định tâm lý cho chị Nguyễn Thị H, trên cơ sở thông tin ban đầu về thân chủ, tác giả tiến hành thực hiện công tác xã hội cá nhân đối với trường hợp chị Nguyễn Thị H, như sau:
.2 Tiến trình trợ giúp thân chủ
Bước 1: Tiếp nhận, thu thập thông tin
Mục đích: Đánh giá là một trong những bước đầu tiên của dịch vụ quản lý
trường hợp Xác định được điểm mạnh, điểm yếu, thông tin cơ bản của thân chủ cụ thể đây là chị Nguyễn Thị H mắc bệnh Tâm thần phân liệt thể Paranoid Đánh giá ở đây là việc lập kế hoạch dịch vụ cho thân chủ
Xác định điểm mạnh: Có sự yêu thương, chăm sóc của bố mẹ, em trai, mọi
người xung quanh; Các dịch vụ xã hội trợ giúp; cộng đồng quan tâm; giàu ý chí và nghị lực; muốn được thể hiện và có những đóng góp cho xã hội; có nhu cầu được trao đổi, trò chuyện và giao tiếp thường xuyên
Xác định điểm yếu: Gia đình thuộc hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, chồng con
ruồng bỏ, không còn người nuôi dưỡng cần có sự chăm sóc của cơ sở BTXH; tâm lý
Trang 2tự ti nên chị hay e ngại trong giao tiếp; tiếp cận với dịch vụ xã hội còn hạn chế; tiếp cận với dịch vụ y tế hạn chế
Nội dung chính
- Xác định mối quan hệ và hệ thống tương tác:
Bảng 2.10: Mô hình sinh thái
Nhân viên CTXH
tế
Đối tượng
Trung tâm
Trường học BTXH
Chú thích
Mối quan hệ hai chiều:
Mối quan hệ một chiều:
Qua sơ đồ sinh thái chúng ta nhận thấy rằng đối tượng có mối quan hệ tích cực hai chiều với: Gia đình, cộng đồng, trường học Đồng thời đối tượng lại ít có mối quan hệ với nhân viên CTXH, Trung tâm BTXH, dịch vụ y tế Thông qua những tương tác tích cực này, NVCTXH đã tác động và kết nối đối tượng với các dịch vụ
hỗ trợ để giúp cho đối tượng có được những mối quan hệ tốt hơn, thay đổi được hành vi của mình, tăng tính tự tin và tích cực hơn, hòa nhập được với mọi người
Thông tin toàn diện về thân chủ
Thông tin về thân chủ
Họ và tên: Nguyễn Thị H ngày sinh: 08/4/1976 Giới tính: Nữ
Trang 3Trình độ học vấn: 7/12
Các dịch vụ, chính sách thân chủ đang hưởng: Thân chủ đang hưởng chính sách nuôi dưỡng tập trung tại cơ sở BTXH (theo Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày 07 tháng 09 năm 2015 của UBND tỉnh Nam Định về việc quy định chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng đối với đối tượng được chăm sóc, nuôi dưỡng tại Trung tâm BTXH)
Thông tin về tâm thần của thân chủ
Thời gian bắt đầu bị bệnh tâm thần: Thân chủ bị rối loạn tâm thần lần đầu năm 2000, tự nhiên với các bểu hiện: mất ngủ, nghe có nhiều tiếng nói ồn ào trong đầu, có những hành vi khó hiểu có khi trời nắng ra giữa sân ngồi cười, có lúc lại cho rằng có người cho thuốc độc vào cơm nên không chịu ăn cơm
Dạng tâm thần: Tâm thần phân liệt thể Paranoid
Mức độ tâm thần: Đặc biệt nặng
Hành vi của thân chủ: Đi lang thang, hay đánh người khác
Nguyên nhân mắc bệnh của thân chủ: Tự phát bệnh (gia đình và họ hàng không ai mắc bệnh động kinh, tâm thần
Thuốc uống cho thân chủ hiện nay: (Được cấp miễn phí theo tuyến)
Đặc điểm tâm thần của thân chủ:
Khả năng lao động: Giảm khả năng lao động
Đặc điểm tâm sinh lý, kỹ năng của thân chủ:
Giấc ngủ: Khó ngủ
Đặc điểm biểu lộ cảm xúc: Đánh người khác
Kỹ năng tự phục vụ:
Ăn uống: Tự ăn uống được
Vệ sinh cá nhân: Tự làm được
Thay đồ: Tự làm được
Kỹ năng tham gia công việc: Có thể tự làm hoặc phụ giúp người khác một
số công việc, như: quét nhà, lau cửa, rửa bát, trồng rau, )
Những hành vi ứng xử đặc biệt: Thân chủ thường thể hiện những trạng thái ứng xử: Thờ ơ, ưu tư
47
Trang 4Những sự kiện gây rối nhiễu đời sống tình cảm của thân chủ: Hoàn cảnh kinh tế gặp khó khăn; gia đình ít quan tâm chia sẻ; chồng hay đánh chửi, con không quan tâm,…
Hiện trạng về sức khỏe thể chất: Sức khỏe giảm sút, giảm khả năng lao động, tư duy chậm, ngắt quãng
Hiện trạng về sức khỏe tâm thần: Hoang tưởng bị theo dõi, đi lại lộn xộn, trang phục lôi thôi, bẩn
Hiện trạng tâm lý: Cảm xúc hằn học bực tức
Thông tin về gia đình thân chủ:
với NTT
Làm ruộng, tại xã Trực
Định Làm ruộng, tại xã Trực
Định Làm ruộng, tại xã Trực Nguyễn Văn Quang Anh trai Nội, Trực Ninh, Nam
Định Làm ruộng, tại xã Trực
Định
Vị trí của thân chủ trong gia đình: Sống phụ thuộc
Đánh giá về vấn đề của thân chủ đang gặp phải: Thân chủ 41 tuổi, mắc bệnh tâm thần phân liệt thể Paranoid Khó khăn trong giao tiếp với mọi người, không kiềm chế được cảm xúc cá nhận, gia đình nghèo khó Chưa được tiếp cận với các phương pháp điều trị bệnh mới
Xác định những nhu cầu cá nhân của TKT cần được quan tâm và đáp ứng ngay trước mắt
Cần được khám sức khỏe định kỳ
Quan tâm chăm sóc, chia sẻ về tinh thần
Cần được trang bị những kỹ năng sống phục vụ cho sinh hoạt cá
nhân Cần được chia sẻ từ phía gia đình, cộng đồng,…
Trang 5Chuẩn bị giải quyết vấn đề:
NVXH trực tiếp trao đổi với trưởng ca để nắm rõ nhất về tình hình bệnh tật của thân chủ Sau khi đưa thân chủ đi khám sức khỏe tổng quát NVXH Phối hợp với trưởng ca y tế cùng các bộ y tế cấp huyện cùng trao đổi bàn bạc để vạch ra kế hoạch trị liệu cho thân chủ Sau đó trao đổi với gia đình về kế hoạch trị liệu của thân chủ và vận động sự hỗ trợ từ phía gia đình
Lên kế hoạch hỗ trợ tâm lý và hướng dẫn thân chủ kỹ năng sống
Đánh giá qua tìm hiểu của NVCTXH
Hiện nay thân chủ đang điều trị tại trung tâm bảo trợ tỉnh Nam
Định Hoàn cảnh gia đình khó khăn
Quá trình bệnh đã có phần thuyên giảm
Bước 2 Xây dựng kế hoạch trợ giúp
Sau khi thực hiện bước đánh giá, đã có được đầy đủ các thông tin về đối tượng
và tiến hành xây dựng kế hoạch trợ giúp:
TT Mục tiêu Hoạt động Nguồn lực Thời gian Người Kết quả dự
thực hiện kiến
- Kết nối để thân chủ Ngày NVCTXH - Sau quá trình được khám sức khỏe định 01/9/2016 tiếp cận và điều Được tiếp kỳ theo tiêu chuẩn bằng đến trị, bệnh tình của cận các BHYT, và được cấp phát 31/12/2016 - Bác sỹ thân chủ thuyên
pháp hiệu - Kết hợp với phòng y tế hưởng chế - cán bộ Thân chủ tỉnh táo
1 quả trong để theo dõi sức khỏe độ phòng y tế nhiều hơn điều trị hàng ngàỳ BHYT của
bệnh Tâm - Kết nối cán bộ phòng y nhà nước
thần phân tế và bác sỹ điều trị tại
liệt thể trung tâm y tế để đánh
Paranoid giá phác đồ điều trị theo
quý
2 tâm lý. - Trực tiếp tham vấn cho CTXH tại 01/1/2017 NVXH đồng hơn, chào Giao tiếp đối tượng; trung tâm đến Thân chủ hỏi giao tiếp với được cải - Tổ chức các buổi giao Nhà sinh 15/1/2017 khác mọi người
49
Trang 6thiện, hòa lưu văn nghệ hoạt của Chuyên
đồng - Tổ chức sinh hoạt nhóm trung tâm gia tâm lý
- Tham vấn tâm lý Kết nối
chuyên gia tâm lý
- Thân chủ không còn đánh
- Hướng dẫn kỹ năng CTXH tại Ngày - Thân chủ tự
kiều chế cảm xúc 16/1/2017 Thân chủ
vệ sinh các nhân 28/2/2017
đánh răng, quét nhà
quan tâm
- Vận động gia đình Ngày Gia đình cùng NVXH
Bước 3: Thực hiện kế hoạch hỗ trợ
NVCTXH thực hiện chức năng điều phối, khai thác và kết nối các nguồn lực
để thực hiện kế hoạch Một mặt, vừa hỗ trợ đối tượng và gia đình để cung cấp cho
họ những kỹ năng để tự giải quyết các vấn đề của mình, mặt khác phối hợp với các nhà cung cấp dịch vụ cho đối tượng theo đúng kế hoạch đề ra Bên cạnh đó, NVCTXH cũng thường xuyên giữ mối liên lạc giữa thân chủ và nhà cung cấp dịch
vụ để đảm bảo kế hoạch thực hiện đúng tiến độ và đáp ứng yêu cầu
Kế hoạch trợ giúp chị H
Giúp thân chủ tiếp cận được với dịch vụ y tế: Đưa chị H đi khám tổng quát và định kỳ tại Trung tâm để được đội ngũ y, bác sĩ khám sức khỏe, hội chuẩn, tư vấn và lên phác đồ điều trị
Trang 7Sau khi được tiếp cận với phác đồ điều trị, tại Trung tâm, phòng y tế luôn theo sát và thăm khám hàng ngày
Tại Trung tâm, chị H sẽ được nhân viên tư vấn tâm lý hoặc NVXH trò chuyện, giúp chị H có thể chia sẻ những suy nghĩ của bản thân và tham gia các cuộc giao lưu văn nghệ với các đối tượng khác tại Trung tâm
Sau 07 tháng tại Trung tâm, sức khỏe chị H ổn định, giao tiếp cải thiện hơn, được chuyển từ khu tâm thần nữ sang khu xã hội để phát triển các kỹ năng
NVCTXH sẽ làm việc với cán bộ quản lý và chị H để giúp chị H thực hiện và duy trì những bài tập của kỹ năng kiềm chế cảm xúc
Bên cạnh đó, NVXH kết nối với gia đình Thân chủ để gia đình hỗ trợ thân chủ trong quá trình trị liệu
Bước 4: Giám sát và rà soát
Gian đoạn này, NVCTXH đã tiến hành tổ chức các hoạt động giám sát và rà soát các công việc đang được triển khai trong quá trình hỗ trợ cho đối tượng Việc giám sát và rà soát được thực hiện thường xuyên, có khi NVCTXH trực tiếp giám sát và rà soát, có khi thông quan điện thoại, có khi lại thông qua sự giám sát của Ban giám đốc trung tâm, của cán bộ trực tiếp chăm sóc,
Bước 5: Lượng giá và kết thúc
Thông qua các buổi làm việc, hoạt động chia sẻ, kết nối và quá trình giám sát, đánh giá của cán bộ, Ban giám đốc, tác giả luận văn lượng giá lại kết quả của quá trình trợ giúp như sau:
và hướng khắc phục
- Sau quá trình tiếp cận
Khi thời tiết thay đổi, chị H Được tiếp cận các phương và điều trị, bệnh tình
vẫn còn đau đầu và khó pháp hiệu quả trong điều của thân chủ thuyên
trị bệnh Tâm thần phân liệt giảm
NVXH cùng thân chủ tiế thể Paranoid Thân chủ tỉnh táo nhiều
tực điều trị theo phác đồ hơn
2 Ổn định tâm lý Giao tiếp -Thân chủ hòa đồng - Tuy nhiên chưa chủ động được cải thiện, hòa đồng hơn, chào hỏi giao tiếp với mọi
51
Trang 8Vì xung quanh thân chủ đều và người mắc bệnh tâm thần nặng nên quá trình ổn định tâm lý của thân chủ diễn ra chậm
Đề xuất chuyển thân chủ sang khu xã hội
- Thân chủ đã hạn chế gây gổ đánh nhau Thân chủ chưa tự giác thực
- Thân chủ tự thực hiện hiện các hoạt động vệ sinh
3 Hướng dẫn kỹ năng sống tốt các hoạt động vệ cá nhân
cơ bản sinh hàng ngày như tắm, NVXH kết hợp với cán bộ
giặt, đánh răng, quét quản lý xây dựng thời gian
nhà biểu và giám sát thực hiện
Gia đình đến thăm chưa thường xuyên, thời gian đến thăm còn hạn chế Gia đình quan tâm thân
Chị H đã nhận được sự NVXH đề xuất cho thân
quan tâm của gia đình
tạo cơ hội chia sẻ nhiều hơn
Đối tượng đã dần nhận thấy sự thay đổi của bản thân và ý thức được
mình có ích đối với gia đình cũng như cộng đồng xã hội, đã có thể tự mình
chăm lo cho bản thân, tham gia vào các hoạt động chung tại trung tâm Đây là
kết quả của việc kết nối các nguồn lực, cộng với phương pháp trợ giúp quản lý
Trang 9thể hiện sự hiệu quả và khoa học của hoạt động Vì vậy, Tôi mạnh dạn đề xuất
mô hình quản lý ca trong hoạt động CTXH cá nhân tại trung tâm để triển khai ứng dụng hỗ trợ cho NTT