viêm gân và kỹ thuật tiêm gân

VIÊM GÂN VÀ KỸ THUẬT TIÊM GÂN BS.. • Tuổi tác : gân thoái hóa,giảm phản ứng lành gân, tăng độ cứng của gân, giảm tưới máu • Các yếu tố khác : Quinolone, lạm dụng thuốc corticosteroid…...

VIÊM GÂN VÀ KỸ THUẬT

TIÊM GÂN

BS CAO BÁ HƯỞNG

Bộ môn CTCH-PHCN Đại học Y Dược TP.HCM

Viêm gân

Định nghĩa

biểu hiện viêm

• Viêm gân = thoái hóa gân mãn tính

Nguyên nhân

• Tác nhân bên ngoài

• Cơ chế tải lặp đi lặp

lại : tăng thời gian, cường độ, tần suất, sai

kỹ thuật.

• Vấn đề về phương

tiện : giày, kích cỡ dụng

cụ, bề mặt đường chạy, thiết bị hỗ trợ.

• Tuổi tác : gân thoái hóa,

giảm phản ứng lành gân, tăng độ cứng của gân, giảm tưới máu

• Các yếu tố khác :

Quinolone, lạm dụng thuốc corticosteroid…

Nguyên nhân

• Sử dụng thuốc nhóm fluoroquinolones

• Lạm dụng thuốc steroids

Giải phẫu

Tổn thương mô học

Chẩn đoán Mô bị ảnh hưởng

Paratenonitis, Peritendinitis, Tenosynovitis

Tendinitis

Tendinosis (nơi bám hoặc phần giữa gân)

Tendon sheath, para-, meso-, and epitenon

Tendon, endotenon

Tendon, endotenon, tendon-bone junction

Chẩn đoán

• Khai thác bệnh sử : cơ chế quá tải, kiểu

đau

• Khám lâm sàng :

+ Sưng phù, nổi gồ của bao gân

+ Điểm đau chói khi ấn

• Test

• Cận lâm sàng

Chẩn đoán Vị trí

Viêm gân chóp xoay

Viêm mỏm trên lồ cầu ngoài (tennis elbow)

De Quervain và ngón tay lò xo

Viêm gân cơ hamstring

Viêm gân cơ tứ đầu

Viêm gân bánh chè (jumper’s knee)

Viêm gân gót

Viêm gân cơ chày sau

Nơi bám tận gân cơ trên gai Nơi bám nguyên ủy gân duỗi chung các ngón Bao/ ròng rọc của gân dạng ngón cái dài và gân gấp các ngón

Nơi bám nguyên ủy gân cơ hamstring Nơi bám tận gân cơ tứ đầu

Nơi bám nguyên ủy gân bánh chè Bao gân, đoạn giữa gân, hoặc nơi bám vào xương gót

Đoạn giữa gân

Viêm mỏm trên LCN

Cozen Test

Viêm gân cơ nhị đầu dài

Yergason test Speed test

Viêm gân cơ chóp xoay

Jobe’s test

de Quervain

Finkelstein’s test

Cận lâm sàng

• XQ thường quy

• Siêu âm

• MRI

Điều trị

• Điều chỉnh các tác nhân bên ngoài

Điều trị

Kỹ thuật tiêm gân

• Trong cơ : cảm giác mềm và xốp

• Trong gân hoặc dây chằng : cảm giác chắc,dai và có thớ sợi

• Bao khớp : cảm giác có kháng lực nhẹ, sau

đó nghe tiếng “pop” và cảm giác hẫng taykhi đi qua bao khớp

• Sụn : cảm giác chắc và dính

• Xương : cứng

Tiêm bao gân gấp bàn tay

Tư thế : bàn tay tư thế ngửa

Kỹ thuật : mũi tiêm tạo một góc 45 0 so với lòng bàn tay, vị trí tiêm vào ròng rọc A1 tương ứng với khớp bàn đốt

Tiêm bao gân gấp bàn tay

Tiêm bao gân trong bệnh lý De Quervain

tương ứng với mỏm trâm quay hoặc nơi gồ lên do sự dày của bao gân

Tiêm bao gân trong bệnh lý De Quervain

Tennis elbow

Tư thế : cẳng tay sấp, khuỷu gấp 90 0

trên LCN

Tiêm bao gân cơ nhị đầu dài

bên dưới mỏm cùng vai, hướng mũi tiêm nên theo hướng đi của gân

Tiêm khoang hoạt dịch dưới mỏm cùng vai

Tiêm khoang hoạt dịch dưới mỏm cùng vai

cạnh ngoài của mỏm cùng vai

cm, mũi tiêm nằm ngang, hơi hướng lên trên và ra trước về phía mỏm quạ

Tiêm nơi bám gân bánh chè

bánh chè

Tiêm vùng nơi bám gân gót

• 2 túi hoạt dịch :

+ túi nằm trước gân gót + túi nằm dưới da sau gân gót

Tiêm vùng nơi bám gân gót

hướng vuông góc với gân gót

Tiêm vùng nơi bám gân gót

Tiêm cân gan chân

Tư thế : BN nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài

lòng bàn chân hướng vào nơi bám của cân gan chân.

Tiêm cân gan chân

Chăm sóc sau khi tiêm

• Băng vô trùng hoặc băng ép nơi tiêm

• Nghỉ ngơi tại chỗ 20-30 phút sau khi tiêm

• Chườm lạnh vùng tiêm 15-20 phút, có thểlặp lại vài lần cách nhau 2-3 giờ

Chân thành cảm ơn !