Chay Mau tieu hoa tren

ĐỊNH NGHIÃ CMTHT là chảy máu trong lòng ống tiêu hoá do tổn thương ở miệng, thực quản, dạ dày tá tràng chảy máu trên góc Treitz... CẬN LÂM SÀNGA- Các xét nghiệm máu: đông máu B- Nội so

CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN

BS CHÂU QUỐC SỬ

BỘ MÔN NGOẠI ĐHYD

 Chảy máu tiêu hoá trên ( CMTHT) là một cấp cứu nội - ngoại khoa

 Tiến bộ trong HSCC, nội soi chẩn đoán điều trị, thuốc hữu hiệu

 Tử vong còn cao 10% - 30%

I ĐỊNH NGHIÃ

 CMTHT là chảy máu trong lòng ống tiêu hoá

do tổn thương ở miệng, thực quản, dạ dày tá tràng ( chảy máu trên góc Treitz)

II ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CHẢY

MÁU TIÊU HOÁ TRÊN

Đánh giá khối lượng máu mất:

 Mất < 500ml : ít có triệu chứng toàn thân

 Mất ≥ 20% khối lượng máu tuần hoàn :

HAmax tụt đi ≥ 10 mmHg và Mạch nhanh thêm ≥ 20 l/ph

 Mất ≥ 40% khối lượng tuần hoàn : sốc

III.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

a/ Triệu chứng cơ năng:

b/ Triệu chứng thực thế

gan)

hoàn bàng hệ, báng bụng

IV CẬN LÂM SÀNG

A- Các xét nghiệm máu:

đông máu

B- Nội soi tiêu hóa

IV CẬN LÂM SÀNG

C- Các xét nghiệm khác:

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

A- Nguyên nhân:

- Chảy máu đường mật

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

B- Điều trị:

1 Loét dạ dày tá tràng:

máu, laser, đốt điện, xịt keo, hay kẹp clip các mạch máu

Chỉ định: chảy máu cấp và điều trị nội soi thất bại hoặc không có chỉ định

Chảy máu đã tạm ngừng, rồi chảy lại

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

1500ml máu

không trì hoãn

kinh X tại thân (phương pháp WEINBERG)

chảy máu

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

 2- Vỡ dãn tĩnh mạch thực quản

 90% xơ gan bị dãn tĩnh mạch thực quản

 25 – 30% trong số này bị chảy máu

 Tử vong 25%

 70% chảy máu tái phát

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

 Phân độ dãn tĩnh mạch thực quản:

 Độ I: Búi dãn tĩnh mạch thực quản xẹp, khi

bơm hơi

 Độ II: Búi dãn tĩnh mạch thực quản không

xẹp, khi bơm hơi, không còn niêm mạc bình thường giữa các cột tĩnh mạch thực quản dãn

 Độ III: Các cột tĩnh mạch thông thương với nhau, giữa chúng không còn niêm mạc, có thể

có loét

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

 Điều trị vỡ dãn tĩnh mạch thực quản

 Nội khoa: các thuốc co mạch vasopressin,

Octreotide ( Sandostatine)

 Chèn bóng Seugstaken – Blakemore

 Nội dung chích xơ

 Mổ: cầu nối cửa – chủ, Sugiura

 Đặt cầu nối cửa chủ trong gan qua đường tĩnh mạch cảnh ( TIPS)

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

3- Các tổn thương cấp tính của niêm mạc dạ dày:

4- Các vết rách tâm vị ( Mallory – Weiss)

V NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

5- K thực quản – dạ dày: phẩu thuật

6- Dãn tĩnh mạch dạ dày ( phình vị): nội soi điều trị

7- Các nguyên nhân ít gặp khác:

thực quản, loét thực quản do thuốc  điều trị nội

Sau chích cầm máu

VI KẾT LUẬN

 Chảy máu tiêu hoá trên: Nặng – Tử vong cao

 Hồi sức cấp cưú sớm và tốt  giảm tỉ lệ tử

vong

 Nội soi tiêu hoá giữ vai trò quan trọng, chỉ khi nào nội soi thất bại  phẩu thuật