CHẢY MÁU TRONG 6 THÁNG ĐẦU

Triệu chứng, tính chất chảy máu trong 3 tháng đầu 2.. Lâm sàng  Khám xác định tình trạng ra máu âm đạo  Tình trạng cổ tử cung: tổn thương, xóa, mở  Kích thước tử cung: to, bình thường

THS TRẦN THỊ THU HẠNH

CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG ĐẦU

CỦA THỜI KỲ THAI NGHÉN

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Triệu chứng, tính chất chảy máu trong 3 tháng đầu

2 Các nguyên nhân

3 Hướng xử trí

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ có thai 80% cho 1 năm quan hệ

Ra máu âm đạo:

Chửa ngoài tử cung: 0,4 – 4% tổng số phụ nữ mang thai

Sảy thai: 0,3 – 5% Liên tiếp tăng 50 – 60 %

Dọa sảy thai:

Chửa trứng: 0,002 % (VN 1/500, Pháp

1/2000)

Tổn thương cổ tử cung khi mang thai:

YẾU TỐ THUẬN LỢI

Tình trạng viêm nhiễm: chlamydia, lậu

Tuổi của bố, mẹ:

Yếu tố phơi nhiễm: virus, vi khuẩn

Yếu tố di truyền

Bệnh lý phụ khoa của mẹ: dị dạng tử cung,hở eo, u xơ

Bệnh lý nội khoa:tim mach, ĐTĐ

Bệnh lý miễn dịch: bất đồng Rh

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

1 Rối loạn kinh nguyệt

Đau toàn bộ tiểu khung

Choáng do mất máu nhiều

Ra sớm hoặc đúng kỳ kinh

Ra máu sau sang chấn

Ra máu đen, sẫm màu

Ra ít một, kéo dài

Đau bụng âm ỉ

Đau khu trú

Thiếu máu

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

1 Lâm sàng

 Khám xác định tình trạng ra máu âm đạo

 Tình trạng cổ tử cung: tổn thương, xóa, mở

 Kích thước tử cung: to, bình thường, hình con quay

 Mật độ cơ tử cung, độ di động của tử cung

 Tính chất phần phụ xung quanh: khối nề, đau chói

2 Cận lâm sàng:

 HCG hoặc ß hCG

 Siêu âm xác định tình trạng thai

 Xét nghiệm xác định tình trạng toàn thân: thiếu máu…

NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

1 Dọa sảy thai

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

2 Sảy thai

 Triệu chứng:

 Đau bụng nhiều, đau tức kèm theo mót rặn

 Ra máu đỏ tươi, số lượng nhiều

 Thiếu máu, có thể choáng

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

 SA : Túi ối rỗng, không thấy tim thai

 XN sinh sợi huyết

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

4 Triệu chứng chửa ngoài tử cung

 Chậm kinh

 Ra máu đen ít một

 Đau bụng vùng hạ vị hoặc khu trú hố chậu bên phải hoặc trái

 CTC đóng, hé trong thể giả sảy

 TC không tương xứng tuổi thai

 Bên cạnh có khối nề, ấn đau

 Cùng đồ có thể đầy, đau chói

 SA: không thấy túi ối trong BTC Có thể thấy hình ảnh bất

thường cạnh tử cung, thấy túi thai, thai và tim thai

 Nồng độ ßhCG không phù hợp với tuổi thai và hình ảnh siêu âm

 GPB tổ chức sảy không thấy gai rau

NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

Các hình thái chửa ngoài tử cung

 Chửa vòi tử cung: loa, bóng, sừng, góc

 Chửa tại buồng trứng

Kích thước khối chửa

(cm)

≤ 1 1 - 3 > 3

Máu trong bụng (ml) <10 1 - 100 > 100

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

 TC to hơn tuổi thai

 Có hiện tượng nghén nhiều, nặng

 Sờ thấy nang hoàng tuyến to hai bên

NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

5 Chảy máu do các nguyên nhân tại CTC

 Thường gặp nguyên nhân do polyp CTC

 Ramáu không đau bụng

 TC to tương đương tuổi thai