tiếp cận bênh nhân lác mắt

bạn có con nhỏ bạn nhìn ánh mắt trẻ có gì đó khác thường, bạn đang phân vân muốn được tư vấn, bạn cần thêm thông tin về bệnh lác mắt đây là phần giới thiệu của chuyên gia về bệnh mà bạn quan tâm nếu có thêm thắc mắc bạn nên tham khảo thêm trên mạng hoặc tốt nhất nên khám mắt để được tư vấn trực tiếp

khoa mắt

 Đại cương về bệnh lé mắt

 Phương pháp khám lé mắt

 Các cận lâm sàng cần thiết trong khám lé

 Điều trị lé mắt

 Lác mắt, hay còn gọi là lé mắt, là bệnh mà mắt không di chuyển theo hướng giống nhau khi ta nhìn vào một vật

 Là bệnh hay gặp ở trẻ em

 Bệnh do nhiều nguyên nhân

 Yêu cầu khám lé cần tỉ mỉ từng bước kiên trì ở trẻ em

 Phản xạ định thị: hình thành khi trẻ có khả năng nhìn tập trung hai mắt vào vật cố

định (khoảng 2 – 4 tháng)

 Phản xạ qui tụ: phát triển sau quá trình

hoàn thiện phát triển của hoàng

điểm:phản xạ nhìn vật ở gần trẻ

 Phản xạ điều tiết qui tụ: hoàn thiện chức năng thị giác giúp trẻ nhìn gần rõ phản xạ này có cơ điều tiết thể mi tham gia

 Tất cả các nguyên nhân ảnh hưởng đến 3 phản xạ

 Phản xạ định thị

 Phản xạ qui tụ

 Phản xạ điều tiết qui tụ

=> đều đưa đến rối loạn chức năng thị giác và gây lác mắt.

 Nhóm nguyên nhân khúc xạ mắt: cận viễn loạn,môi trường trong suốt của mắt

 Nhóm nguyên nhân giải phẩu: bất thường cấu trúc giải phẩu,u, chấn thương

 Nguyên nhân phát triển tâm thần vận

động: bệnh thần kinh, chậm phát triển tâm thần vận động, giảm chú ý

 Hành chính:

 Lưu ý địa chỉ chính xác số điện thoại liên lạc( thuận tiện liên hệ )

 Trình độ văn hóa : nhận thức cha mẹ

bệnh nhi về bệnh và tuân thủ điều trị

 Tuổi khởi đầu:

 Trước 6 tháng: bẩm sinh

 Sau 6 tháng mắc phải

 Từ 1-3 tháng nghi ngờ tật khúc xạ

 Tính chất khởi đầu :

 Đột ngột: u não,viêm nhiễm,chấn thương

 Từ từ:thường liên quan đến tật khúc xạ,quang học mắt bất thường

 Kèm theo yếu tố khác : chấn thương,biến cố tâm lí, bắt đầu đi học

 Loại lé:trong ngoài trên dưới

 Xảy ra từng lúc hay liên tục (thần

kinh,nhược cơ)

 Một mắt hay hai mắt

 Thời gian lé càng lâu tiên lượng nhược thị mắt thị lực, hiệu quả điều trị càng kém

 Tư thế đầu của trẻ: phân loại lé

 Các triệu chứng chủ quan toàn thân khác: sốt động kinh, chậm phát triển

 Khám thị lực: xa gần

 Đo tình trạng khúc xạ từng mắt và phối hợp 2 mắt

 Khám mắt tổng quát:

 Khám bán phần trước: sẹo két giác mạc, vận nhãn,từng mắt,thủy tinh thể

 Khám bán phần sau: soi đáy mắt,đo độ lồi

mắt, siêu âm mắt, chụp hình đáy mắt,CT,MRI khi nghi ngờ u hốc mắt u cơ vận nhãn,u thị thần kinh, u não

 Mắt định thị:Phải hay mắt trái hay luân

 Mặt quay phải hay trái, nghiêng phải hay trái

 Cúi hay ngửa đấu

 => xác định loại lé đứng hay lé ngang

 1/ Tính độ lé: Có hai phương pháp

tính độ lé:

 Phương pháp Hirschberg

 tương tự với phương pháp Hirschberg nhưng có sự kết hợp với lăng kính để định độ lé Cũng có 3 bước khám:

 Hiện là phương pháp chính xác nhất

để xác định tình trạng lé, đánh giá

độ lé của mắt, cho phép phân biệt

giữa lé ẩn và lé thật sự, độ lé nguyên phát và thứ phát, tình trạng định thị

và chủ đạo của mắt

 1/ Các mức độ cường – yếu cơ:

 So sánh ánh phản quang trên đồng tử hai mắt để tính độ cường hay yếu cơ: Yếu cơ được tính từ -1 tới -4, cường cơ được tính từ +1 tới +4.

 Sáu hướng nhìn trên một mắt(đơn vận - Duction):

 Vận nhãn một mắt cưỡng ép (Forced Duction):

 khám 9 hướng nhìn kết hợp hai mắt.

 Hướng nhìn nguyên phát:là tư thế đầu

 Sáu hướng nhìn thứ phát:

 AC/A = PD + T (np – ƒp)

• PD: Khoảng cách giữa hai đồng tử tính bằng cm

• T: Khoảng cách test tính bằng m

• np: Lé ẩn thị giác gần (near phoria), lé

ẩn ngoài (exophoria) là giá trị âm và lé

ẩn trong (esophoria) là giá trị dương

• ƒp: Lé ẩn thị giác xa (far phoria).

• Chỉ số càng cao tiên lượng càng xấu

 Các mức độ của thị giác hai mắt:

 Đồng thị

 Hợp thị

 Phù thị

 Khám song thị bằng nghiệm pháp 4 điểm của Worth:

 Khám song thị bằng kính trụ Maddox:

 Do thị lực thử kính-đo độ lé

 Siêu âm mắt tổng quát

 CT-MRI

 Chụp hình đáy mắt

 Điều trị đúng nguyên nhân kịp thời phát

hiện lé ẩn trước khi sự phát triển thị giác hoàn thành

 Mang lại thị lực tốt nhất cho mắt bệnh

nhân và hợp thị tốt

 Mang lại thẩm mĩ

 Cho đeo kính nếu có tật khúc xạ.

 Điều trị nhược thị nếu có hiện diện.

 Phẫu thuật chỉnh lé:

 Phải tiến hành phẫu thuật trước 2 tuổi để

tạo điều kiện ngăn ngừa nhược thị và bảo toàn chức năng thị giác hai mắt.

 Trường hợp lé luân phiên hai mắt: Lùi hai cơ trực trong Trường hợp lé thường xuyên một mắt: Lùi trực trong và rút trực ngoài trên

mắt lé.

 Nếu có kèm cường cơ chéo dưới: Cắt buông cơ.

 Tùy vào phân loại lé, tổn thương thực thể

 Tùy sự hợp tác nhận thức của cha mẹ và trẻ

 Cang thiệp điều trị đúng mang lại thị lực cao nhất và hợp thị tốt

 Cân nhắc hai yếu tốt thẩm mĩ và thị lực ở trẻ điều trị trễ

 Khám lé đòi hỏi bệnh nhân hợp tác người nhà kiên trì nhận thức rõ tầm quan trọng của bệnh và hợp tác tốt điều trị

 Bác sĩ,điều dưỡng điều trị tận tâm tỉ

mỉ,kiên nhẫn,yêu trẻ,có chuyên môn tốt

 Trang thiết bị khám đòi hỏi đầy đủ

XIN CẢM ƠN ĐÃ LẮNG

NGHE