bệnh án viêm nhiễm hốc mắt cấp tính

viêm mô tế bào hốc mắt mô tả case lâm sàng hay khó , bệnh lí khá phổ biến ở trẻ em nguyên nhân phát sinh khá thường gặp, do chủ yếu viêm nhiễm ở hốc mắt do quá trình viêm nhiễm da niêm quanh hốc mắt,ví dụ như một nguyên nhân do nhọt da

Bệnh viêm nhiễm hốc mắt cấp tính

Khoa mắt bệnh viện nhi

Nội dung trình bày:

 Đại cương bệnh viêm nhiễm hốc mắt

 Ca lâm sàng bình bệnh án viêm nhiễm hốc mắt

Đại cương

 Viêm tổ chức hốc mắt cấp tính: là tình trạng viêm cấp tính của tổ chức mô trong hốc mắt

 Nguyên nhân: do nguyên phát từ ổ nhiễm trùng mi kết

mạc mạch máu của mắt hay do các nhiễm trùng phát tán

từ các tổ chức lân cận mắt: xoang mũi, da mặt,răng,tuyến lệ,tai giữa,họng,khoang sọ

 Bệnh thường gặp ở trẻ em,thường do nhiễm trùng ở

xoang,nhọt vùng hàm mặt quanh hốc mắt sau đó viêm tấy lan vào hốc mắt có thể vỡ mủ vào tổ chức hốc mắt

Triệu chứng chẩn đoán

 Sốt nhiễm trùng: hội chứng nhiễm trùng toàn thân

 Mô quanh hốc mắt viêm phù căng cứng,

 Sờ đau, đau khi vận nhãn

 Nhãn cầu lồi thẳng trục

 Kèm với hạn chế vận nhãn

 Nguy cơ hở mi gây biến chứng loét giác mạc và chèn ép thị thần kinh viêm thị thần kinh làm mất nhanh thị lực

Chẩn đoán phân biệt

 U hốc mắt

 Bệnh nhãn giáp

 Phù kết mạc dị ứng cấp

Biến chứng:

 Biến chứng cấp tính :do nhiễm trùng phát triển ra sau vào xoang tĩnh mạch sau hốc mắt : xoang hang gây viêm màng não viêm não thuyên tắc tĩnh mạch xoang hang

 Biến chứng tăng áp hốc mắt kéo dài giảm tưới máu nhãn cầu tổn thương võng mạc thị thần kinh –cần theo dõi sát thị lực

 Loét loạn dưỡng giác mạc do hở mi: tra pomade giữ ẩm giác mạc khi hở mi

 Biến chứng muộn:hạn chế vận nhãn do xơ dính cơ

trực,thụt mắt do teo mô liên kết quanh hốc mắt

Tiền sử

 Có chấn thương mũi hơn 6 tháng trước do trược chân té,hay dùng thuốc ngoại trú với chẩn đoán viêm xoan

 Không ghi nhận bệnh lí gì khác

 Tiền sử tiêm chủng: đầy đủ

 Tiền sử sinh trưởng phát triển bình thường

 Gia đình không ai có bệnh lí tương tự

Khám bệnh

 Cháu khám bệnh tỉnh sinh hiệu ổn không sốt,không có hội chứng nhiễm trùng

 Khám các cơ quan không ghi nhận bất thường

 Vùng mũi có thâm nhiễm dạng viêm da cũ bệnh nhân khai

có nặn

Khám mắt

 Thị lực: hai mắt 10/10 cảm giác nặng nhức nhẹ mắt phải

 Khám mắt Phải:mi mắt sậm màu thâm mi cương tụ

 Nhãn cầu lồi thẳng trục,vận nhãn bình thường

 Kết mạc phù, cương tụ sâu,ít ghèn nhầy

 Khó mở mắt,hở mi nhẹ 2mm

 Nhãn áp sờ tay không cao,phản ứng thể mi âm tính

 Giác mạc trong tiền phòng sâu sạch,thể thủy tinh

trong,ánh đồng tử hồng,phản xạ tốt, đáy mắt soi trong giới hạn bình thường,

 Khám mắt Trái trong giới hạn bình thường

Chẩn đoán sơ bộ khoa phòng

 Mắt Phải Lồi mắt /TD áp xe thành sau hốc mắt

 Chẩn đoán phân biệt:

 U hốc mắt

 Phì đại các cơ trực

 Giãn phình tĩnh mạch hốc mắt

 Bệnh lí nhãn giáp

Điều trị:02/05/18 ngày nhập viện

 Cefotaxim 1g;2 lọ x4 tiêm Tĩnh mạch liều

125mg/kg/24giờ

 Methylpresnisolone 16mg x 2 viên uống sau ăn no

 Paracetamol 500mg 1 viên x 3 lần uống

 Vitamin C 500mg x 2 viên uống xa các thuốc khác

Khám sơ bộ các cơ quan lân

cận có liên quan:

 Khám xoang:chuyển tai mũi họng khám ghi nhận:mũi thoáng họng sạch hai tai khô chẩn đoán:TD áp xe quanh hốc mắt Phải không loại trừ U tổ chức lận cận bội nhiễm

=>đề xuất chụp CT có cản quang

Tóm tắt bệnh án

 Bệnh nhân nam,14 tuổi,nhà ở trảng bom,nhập viện 15h45 ngày 02/5/2018 với lí do:mắt P lồi,qua khám bệnh ghi

nhận:mắt P lồi thẳng trục,sụp hở mi nhẹ,không hạn chế vận nhãn,thị lực, nhãn áp không ghi nhận bất thường,

 Khám bệnh liên quan không ghi nhận lạ

 Cận lâm sàng: công thức máu bình thường, CRP tăng,CT ghi nhận có khối cấu trúc bất thường sau nhãn cầu P

Diễn biến lâm sàng

 Điều trị trong 10 ngày:từ 02 đến 15/5/2018 với :

 Cefotaxim 1g;2 lọ x4 tiêm Tĩnh mạch liều 125mg/kg/24giờ

 Methylpresnisolone 16mg x 2 viên uống sau ăn no

 Paracetamol 500mg 1 viên x 3 lần uống

 Vitamin C 500mg x 2 viên uống xa các thuốc khác

 Vitamin AD 5400 UI: 1 viên x 2 uống

 Thuốc nhỏ mắt:

 Collyre: Maxitrol: 2 giọt x 6 lần nhỏ mắt Phải

 Collyre:Butidec : 2 giọt x 6 lần nhỏ mắt Phải

Diễn biến sinh hiệu:không ghi nhân thay đổi trong 13 ngày điều trị:

Các dấu hiệu theo dõi trong

suốt quá trình diều trị:

 Lồi mắt : giảm dần

 Tri giác : ổn định

 Thị lực: không thay đổi

 Nhãn áp: mắt bình thường

 Các dấu hiệu biến chứng hiện không ghi nhận

 Các dấu hiệu lâm sàng trong suốt quá trình điều trị ổn định

 Mắt giảm lồi vận nhãn tốt ngày ra viện bình thường xuất viện

Khám trước xuất viện

Toa xuất viện

 Cefpodoxim 100mg x 3 viên ngày x 3 ngày

 Collyre Biloxcin x 1 lọ nhỏ 6 lần ngày

 Calci ống 5ml x1 ống /ngày x 3 ngày

 Tái khám

âm để khoa mắt theo dõi bệnh sát hơn