giới thiệu về nội soi tiêu hóa

Phaàn 1 : Tieâu hoùa vaø Noäi soi :Tieâu hoùaCÑHAXNNSTieâu hoùaCÑHAXNNSNhöõng naêm gaàn ñaây.ghi nhaän söï phaùt trieånmaïnh cuûa ngaønh noäi soi tieâu hoùavaø chaån ñoaùn hình aûnhPhaàn 1 : Tieâu hoùa vaø Noäi soi :Tieâu hoùaCÑHAXNNSTieâu hoùaCÑHAXNNSNhöõng naêm gaàn ñaây.ghi nhaän söï phaùt trieånmaïnh cuûa ngaønh noäi soi tieâu hoùavaø chaån ñoaùn hình aûnhPhaàn 1 : Tieâu hoùa vaø Noäi soi :Tieâu hoùaCÑHAXNNSTieâu hoùaCÑHAXNNSNhöõng naêm gaàn ñaây.ghi nhaän söï phaùt trieånmaïnh cuûa ngaønh noäi soi tieâu hoùavaø chaån ñoaùn hình aûnh

GIỚI THIỆU VỀ

NỘI SOI TIÊU HÓA

Phần 1 : Tiêu hóa và Nội soi :

Tiêu hóa

CĐHA

XN NS

Tiêu hóa

CĐHA

XN NS

Những năm gần đây.ghi nhận sự phát triển

mạnh của ngành nội soi tiêu hóa

và chẩn đoán hình ảnh

Hai sự kiện này đưa đến một tác động tích cực

đến các bệnh tiêu hóa gan mật

Nội soi Tiêu hĩa

Hơ hấp

Tiết niệu

Tai mũi họng

Nội soi dạ dày Nội soi đại tràng Nội soi mật tụy

Nội soi thanh khí quản Nội soi màng phổi Nội soi trung thất

Nội soi bàng quang Nội soi bể thận , niệu quản Nội soi bể thận qua da

Nội soi tai mũi họng Nội soi xoang Nội soi khí quản

Nội soi ổ bụng Nội soi đường mật qua da Ngoại TQ

Khớp

Lồng ngực

Thần kinh

Y HỌC HIỆN ĐẠI : Tôn trọng tổ chức cơ thể + Can thiệp tối thiểu

Ỉ Sự phát triển ồ ạt của các can thiệp nội soi

Loét DDTT

Phẫu thuật

Thủng Nội soi chẩn đoán

VAI TRÒ CỦA NỘI SOI

“Mức 1: Chẩn đoán chính xác nhưng trễ

“ Điều trị kém hiệu quả và kém thương tật

“Mức 2: Chẩn đoán sớm- Chưa biến chứng

“ Bệnh ở giai đoạn sớm

“ Thuốc hay phẫu thuật

“Mức 3: Chẩn đoán rất sớm- Can thiệp tối thiểu

“ Điều trị nội soi

Sự phát triển chuyên khoa tiêu hóa của một nước tỷ lệ với

mức áp dụng nội soi vào trong thực tế lâm sàng

Loét dạ dày tá tràng

“ 1 Chẩn đoán loét khi đã hẹp

môn vị , thủng , xuất huyết v.v -> Phải phẫu thuật

-“ 2 Chẩn đoán loét khi chưa biến chứng > Điều trị nội khoa

“ 3 Chẩn đoán loét kèm kiểm tra

HP > Điều trị tận gốc

“ Chẩn đoán chính xác nhưng khối u đã quá trễ và không thể mổ được

“ Chẩn đoán xác định ung thư tiến triển nhưng vẫn còn chỉ định mổ

“ Chẩn đoán ung thư ở giai đoạn sớm vàcó thể cắt niêm mạc qua nội soi

Ung thư dạ dày

“Ngày nay, xu hướng phát triển của nội soi :

“ Cố gắng phát triển các kỹ thuật chẩn đoán sớm

“ Các phương pháp điều trị nội soi

“ Hai khuynh hướng nỗi bật

“ Cắt niêm mạc /Ung thư sớm

“ Điều trị trào ngược và NM Barrett

“Việt Nam

“ Nội soi chẩn đoán

“ Các vấn đề đã tiêu chuẩn hóa

Sự chênh lệch từ 10-20 năm

Tình hình nội soi trên thế giới

“ Phóng đại hình ảnh : Magnifying endoscopy

“ Ánh sáng không quy ước :

“ Fluorescence endoscopy

“ Adaptive IHB color enhancement

“ Infrared

“ Nội soi không dây : Capsule endoscopy

“ Nội soi ảo : Virtual endoscopy

“ Nội soi vi thể : Optical Coherence Endoscopy

“ Simulator : Simbionix Mentor / Scopeguide

Ung thư dạ dày sớm

Takuji Gotoda, MD Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital

Fluorescence endoscopy

“ Khác : Fluoroscopy / Chromoscopy

“ Nguyên lý :

Dùng ánh sáng không quy ước

Tia hồng ngoại Bước sóng ngắn v.v

Dùng chất đánh dấu tổ chức

Hiện còn ít tác dụng

Nội soi không dây vẫn còn nhiều hạn chế nhưng giúp tăng khả năng chẩn đoán cho bệnh lý ở ruột non và xuất huyết ẩn

Virtual Endoscopy : Nhờ khả năng tái tạo hình 3 chiều , MSCT giúp tạo hình ảnh tương tự như nội soi quy ước và giúp khảo sát các u đại

tràng trong trường hợp không thể dùng nội soi thực

A.Laghi,R.Lannaccone,I Carbone et al - Endoscopy 2002,34(6)

Cầm máu qua nội soi

Chích cầm máu Hemoclip Thắt tĩnh mạch thực quản v.v

Gắp dị vật tiêu hóa

Phương pháp lột niêm mạc (Strip Biopsy)

Điều trị thủng sau cắt niêm mạc với Endoclip

Takuji Gotoda, MD

Endoscopy Division,

National Cancer Center ,

Japan

Đào tạo ở trường đại học

“Đào tạo căn bản theo phương thức hàn lâm

“ 1 năm

“ Số ca

“ Chi phí

“Đào tạo nâng cao theo cách cập nhật

“ Xem một, làm một, dạy một

“Các vấn đề :

“ Hiệu quả đào tạo

“ Chi phí đào tạo

“ Chứng chỉ đào tạo

Ca Năm

Speer T Australia 200 1 Cass OW United states 130

Ruggerts P Belgium 150-200 1 Zhang Q China 500 1.5 - 2

Ca

American Society for Gastrointestinal Endoscopy 4

100(1991) 130(1999)

Conjoint committee for recognition of training in Gastrointestinal Endoscopy (Australia ) 11

200(1997)

European Board of Gastroenterology 12 300(1995)

Thời gian đào tạo ở Việt Nam chỉ 3 tháng – 50 ca : không đủ

Các tiêu chuẩn về đào tạo nội soi dạ dày

Các hạn chế ““ Đầu tư ban đầu caoChi phí bảo trì cao

“ Không khả năng tái đầu tư

Nội soi dạ dày : 50.000 usd/ hệ thống

10usd/ca Ỉ ?? ca Các giới hạn khác :

-Số ca bệnh nhân đến khám -Thời gian bảo hành

-Tay nghề người sử dụng

Dùng máy cũ Dùng máy hư

Vi phạm an toàn Giảm chi phí bác siõ

Áp dụng các kỹ thuật cao càng khó khăn vì chi phí dụng cụ

Thiết kế chương trình đào tạo

“ Hai mức độ : Nội soi căn bản và nâng cao

“ Chú trọng vấn đề thực hành

“ Nội soi căn bản :

“ Người học : các bs sẽ làm nội soi , tiêu hóa

“ Thời gian học : 3 tháng

“ Nội dung học : 12 bài lý thuyết

“ Thực tập từng bước : mô hìnhỈ bệnh nhân

“ Giải quyết các vấn đề :

“ An toàn cho bệnh nhân

“ Chất lượng khóa học

Người học

“Các bác sĩ tiêu hóa

“Các bác sĩ nội soi

“Các bác sĩ ngoại khoa

“Yêu cầu hiện nay, do vẫn còn bao cấp :

“ Phải có nhu cầu thực sự

“Hướng phát triển 2004 : đầu tư mạnh ở cơ sở

“ Học suốt đời

Điều khiển máy soi

Nhận biết tổn thương Bảo quản máy soi Săn sóc bệnh nhân

Cách cư xử với bệnh nhân

Cách học

“Quan sát

“ Cách tiếp xúc bệnh nhân

“ Cách tiến hành thù thuật

“ Cách săn sóc sau thủ thuật

Cách nâng cao trình độ

“Kết hợp nội soi và giải phẫu bệnh

“Kết hợp nội soi và các chẩn đoán hình ảnh

“Kết hợp nội soi và ngoại khoa

Tổ chức khoa với đầy đủ phương tiện thông tin và lưu trữ

Cách quản lý

“Các vấn đề :

“ Quy trình làm thủ thuật

“ Các tiêu chuẩn an toàn trong nội soi

“ Cách bố trí phòng nội soi

“ Đào tạo điều dưỡng giúp việc

“ Quản lý hồ sơ và kết quả xét nghiệm

“ Thiết lập quan hệ với các khoa phòng khác

Kiểm tra

“Sau khóa học 3 tháng :

“ Kiểm tra thực tế

“ Đánh giá trong khóa học

“Mục tiêu của khóa học này :

“ Làm quen với các khái niệm nội soi

“ Cần đào tạo thêm khi có thiết bị

KẾT LUẬN

Nội soi là một phương tiện chẩn đoán hữu ích , không thể thiếu được khi điều trị bệnh đường tiêu hóa trên

Với thời gian học ngắn , học viên có thể giải quyết

được 90% chẩn đoán thường gặpVới kỹ năng chích cầm máu, học viên có khả năng giải

quyết được 75% cấp cứu về xuất huyết tiêu hóa