ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP ( EULAR 2016 và ACP 2017 )

Nguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống Giảm cân nếu béo phì Tập thể dục thường xuyênNguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống Giảm cân nếu béo phì Tập thể dục thường xuyênNguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống Giảm cân nếu béo phì Tập thể dục thường xuyên

ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP ( EULAR 2016 và ACP 2017 )

VÕ CÔNG ĐỊNH Y6 CTUMP

A ĐIỀU TRỊ KHÔNG

DÙNG THUỐC

Nguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời )

Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống

- Giảm cân nếu béo phì

- Tập thể dục thường xuyên

- Chế độ ăn uống : hạn chế bia rượu, thịt, hải sản, nội tạng động vật

A ĐIỀU TRỊ KHÔNG

DÙNG THUỐC

Nguyên tắc C : tầm soát các bệnh liên quan đến Gout và nguy cơ tim mạch

- Bệnh thận mạn

- Bệnh mạch vành, suy tim , tăng huyết áp

- Hội chứng chuyển hoá

- Đái tháo đường

B ĐIỀU TRỊ CƠN GOUT CẤP

1.COLCHICIN

Tác dụng giảm đau, không làm giảm AU máu

Cơ chế : ức chế BC thực bào các tinh thể urat Liều :

- EULAR 2016 ( trong 12 giờ từ lúc khởi phát cơn cấp ) : liều tải 1mg, sau đó 1 giờ thêm 0.5 mg cho ngày 1 Các ngày sau 1 mg/ ngày

- ACP 2017 : sử dụng colchicin liều thấp ( 1,2mg sau đó 1 giờ thêm 0.6 mg : hiệu quả tương

đương liều cao hơn )

1 COLCHICIN

- Bộ Y tế 2014 :

+ Cách 1 ( BN không có chống chỉ định

NSAID ) : colchicin 1 mg/ ngày phối hợp NSAID

+ Cách 2 ( BN chống chỉ định NSAID ) :

colchicin 1 viên x 3 ( ngày 1 ) , 1 viên x 2

( ngày 2 ) , sau đó 1 viên / ngày ( ngày 3 trở

đi )

Liều độc : 10 mg ( thuốc độc bảng B )

1 COLCHICIN

Thời gian dùng : đến khi AU máu đạt mục tiêu

- Có tophi : dùng đến 6 tháng

- Không có tophi : dùng đến 3 tháng

Chống chỉ định : suy gan, suy thận ( GFR <

30 ml/ph ) , glaucoma, phụ nữ có thai )

Tương tác thuốc : tăng nguy cơ ngộ độc colchicin khi dùng chung thuốc ức chế

CYP3C4 như kháng nấm, CCB-nonDHP,

Macrolide

1 COLCHICIN

2 NSAID

Không có sự khác biệt về hiệu quả giảm đau giữa các NSAID

GFR < 30 ml/ph : không dùng NSAID

PRECISION TRIAL ( đăng trên tạp chí NEJM )

So sánh sự an toàn trên tim mạch của

Celecoxib, Ibuprofen và Naproxen

Kết quả : celecoxib an toàn hơn

PRECISION TRIAL

3 CORTICOID

Được ưu tiên sử dụng : an toàn, rẻ , hiệu quả tương đương NSAID và ít tác dụng phụ hơn

(Corticosteroids Versus NSAIDs : Six RCTs (15,

24, 28, 35, 36, 40) showed no difference in time

to resolution of symptoms, clinical joint status at follow-up, or pain reduction between NSAIDs and corticosteroids However, NSAIDs were

associated with more frequent gastrointestinal, nongastrointestinal, and serious adverse events – ACP 2017 )

3 CORTICOID

4 THUỐC ỨC CHẾ IL-1

Chỉ định : BN có cơn cấp thường xuyên và chống chỉ định với colchicin, corticoid và NSAID

Chống chỉ định : nhiễm trùng

KẾT LUẬN

Có thể phối hợp : colchicin + corticoid , colchicin + NSAID nhưng chống chỉ định phối hợp corticoid + NSAID

GFR < 30 ml/ ph : không nên dùng

colchicin và NSAID

BN Gout có nguy cơ tim mạch cao : nên dùng celecoxib ( theo nghiên cứu

PRECISION )

TÓM TẮT CÁCH SỬ DỤNG THUỐC ACP 2017