TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2

Tiểu luậnLuận vănĐồ án, Tiểu luận, Luận văn, Đồ án, KHÓA LUẬNTIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2 TIỂU LUẬN bệnh viêm gan siêu vi b 2

KHOA CÔNG NGHỆ SINH HỌC

_===*****===

Bài ti u lu n ểu luận ận

Bệnh viêm gan siêu vi B

Họ tên: Nguyễn Ngọc Nhân

Mã sinh viên: 560973

Lớp: K56CNSHB

Khoa: Công nghệ sinh học

Hà Nội - 2012

1.Khái niệm

Bệnh viêm gan B là một căn bệnh

tấn công lá gan Căn bệnh này do

virus viêm gan b (HBV - Hepatitis

B virus) gây ra Nó ảnh hưởng

trực tiếp tới gan và gây thiệt hại

nặng nề cho các tế bào gan Nó

1.Khái niệm

• Một số người bị nhiễm virus viêm

gan B có thể vẫn khá khỏe mạnh

sau vài tuần khi biết mình đã bị

lây nhiễm, trong khi nhiều người

khác (đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ

nhỏ) bệnh thường không gây hậu

quả tức thời Ở những nhân này,

bệnh sẽ tiếp tục phát triển trong

cơ thể và khoảng vài chục năm

sau đó, các vấn đề về gan sẽ

nghiêm trọng hơn nhiều nếu

không được điều trị

1.Khái niệm

•Đặc điểm cấu tạo virut HBV

•HBV thuộc loại vi rút Hepadna với khả năng

tồn tại cao HBV bền vững với nhiệt độ :100 độ

C virut sống được 30', ở -20 độ C sống tới 20

năm, HBV kháng ete nhưng bất hoạt trong

formalin.

• genome gồm một DNA có phần gập đôi,

khoảng 3.2 kilo cặp base, tạo nên các antigen:

•HBsAg (kháng nguyên bề mặt) : thuộc lớp vỏ

của HBV - dùng trong xét nghiệm máu để biết

có HBV trong cơ thể

•HBcAg (kháng nguyên lõi): thuộc lớp lõi của

HBV - dùng để biết HBV đang phát triển

•HBeAg (kháng nguyên nội sinh): nếu có trong

máu bệnh nhân đang có khả năng lây rất cao

•gen X : có thể là nguyên nhân tạo ung thư gan

•gen P

Cấu tạo bộ gen HBV

1.Khái niệm

• Gen X mã hóa cho đoạn polipeptide có nhiệm vụ hoạt hóa

nhiệm vụ chép mã do HBV điều khiển

• Gen P gồm ¾ genome của siêu vi chồng lấp một phần gen C và gen X

• gen P mã hóa cho polipeptide mang hoạt tính DNA polimerase

và Rnase H, là primers cơ bản cho việc tổng hợp dây DNA(-)

2 Hiểm họa từ viêm gan B

• Viêm gan B mãn tính cuối cùng có

thể dẫn tới biến chứng nặng như xơ

gan, suy gan và ung thư gan Xơ

gan dẫn tới nhiều biến chứng khác

như chảy máu thực quản và cổ

trướng Khi các chất độc tích lũy

trong máu có thể gây ảnh hưởng

thần kinh dẫn đến lú lẫn và hôn mê

trong bệnh não gan Nguy cơ nhiễm

khuẩn mạn và chết vì xơ gan, suy

gan và ung thư gan tỷ lệ nghịch với

độ tuổi bị nhiễm HBV Những người

nhiễm HBV mạn tính đ ều dễ nhiễm

một chủng virut viêm gan khác là

viêm gan D

Virut viêm gan B là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh xơ gan và ung thư gan

2 Hiểm họa từ viêm gan B

• Có khoảng 2 tỷ người trên thế giới có bằng chứng đã và đang nhiễm virus viêm gan B

• 350 triệu người mang virus này mãn tính

• Viêm gan B được xếp thứ 9 trong các nguyên nhân gây tử

vong

• Việt Nam thuộc vùng dịch tễ lây nhiễm cao của siêu vi B: tỷ lệ nhiễm 15-20%

3.Triệu chứng của bệnh viêm gan B

• Viêm gan B có thể chia làm

nhiều loại: cấp, mãn hay thể

kéo dài Tuy mỗi dạng có

3.Triệu chứng của bệnh viêm gan B

• -Người mới bị viêm gan virus B cấp, thường bị sốt nhẹ trong những ngày đầu của bệnh Tuy nhiên, những người bị viêm virus B mãn cũng có thể sốt nhẹ nhưng bệnh nhân thường bị sốt thất thường vào chiều

- Bệnh nhân có cảm giác người rất mệt mỏi, không muốn ăn uống,

không muốn đi lại Triệu chứng này tồn tại ở đa số bệnh nhân với các mức độ khác nhau Tuy nhiên, cũng có những bệnh nhân viêm gan virus B chỉ có triệu chứng mệt mỏi là duy nhất

- Bệnh nhân có thể có rối loạn tiêu hoá, thể hiện: khi ăn vào ậm ạch khó tiêu, đi ngoài phân lỏng, nát… Đặc biệt, với những trường hợp viêm gan B có ứ mật nặng thì phân bị bạc màu

3.Triệu chứng của bệnh viêm gan B

• - Bệnh nhân có nước tiểu vàng Có nhiều bệnh nhân bị viêm gan B không thể hiện những triệu chứng trên mà chỉ có hai triệu chứng là mệt mỏi và

đi tiểu vàng

- Một số bệnh nhân có biểu hiện đau tức vùng gan

-Triệu chứng vàng da Điều này rất có

ý nghĩa thúc đẩy người bệnh nghĩ đến

việc mình bị viêm gan và đi khám

bệnh Tuy nhiên, có rất nhiều bệnh

nhân bị viêm gan B mà không hề bị

vàng da Lúc này, cần để ý tới các triệu

chứng khác để nghĩ đến khả năng bị

viêm gan B

* Khi bệnh nhân có các triệu chứng nêu

trên mà xét HBsAg (+) dương tính và

men gan tăng thì khả năng chắc chắn là

bị viêm gan do virus viêm gan B

Bệnh nhân nhiễm viêm gan B

4 Đường lây truyền của virut viêm gan B

• - Lây truyền qua đường máu: hay

gặp do truyền máu và chế phẩm

của máu có nhiễm virut viêm gan

B, dùng kim tiêm chung mà chưa

được khử trùng theo đúng tiêu

chuẩn

• - Lây truyền qua quan hệ tình dục

• - Truyền từ mẹ sang con: virut

được truyền từ mẹ sang con trong

quá trình sinh đẻ mà không phải

trong thời kỳ mang thai

4 Đường lây truyền của virut viêm gan B

Sơ đồ nhiễm trùng siêu vi B

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Nguồn gốc phát hiện kháng sinh:

• Khi bị nhiễm HBV: kháng nguyên siêu vi được tạo ra ồ ạt trong

tế bào gan Do đó ta có thể phát hiện trong huyết tương ở giai đoạn nhiễm trùng cấp.

• Huyết tương của người nhiễm HBsAg là nguồn gốc quan trọng

để sản xuất thuốc chủng.

5 Phương pháp phịng và điều trị

• Các thuốc chủng ngừa Viêm gan Siêu vi B

• Thuốc chủng ngừa Viêm gan siêu vi B thật sự được cho phép

sử dụng vào năm 1981 tại Hoa Kỳ.

• Thế hệ 1: Cĩ nguồn gốc từ huyết tương.

• Thế hệ 2: Vacxin được sản xuất thơng qua DNA tái tổ hợp từ

Saccharomyces cerevisiae và tế bào động vật.

• Thế hệ 3: Được cải tiến từ thế hệ thứ 2 Sử dụng các chủng vi sinh vật khác cĩ hiệu quả hơn.

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Thế hệ 1: Từ huyết tương

• 1971 Krugman phát hiện ra trong huyết tương có mang nhiều HBsAg nếu đem pha loãng 10 lần, đun nóng 980C trong một phút có thể tạo kháng thể để tiêm chủng phòng siêu vi.

• Nhược điểm: Phải cần một lượng máu lớn để thu huyết

tương.

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Thế hệ 2: DNA tái tổ hợp từ Saccharomyces cervisiae

• Bước 1: Giải trình tự chuỗi, lựa chọn và thiết kế vector.

• Bước 2: Nhân dòng plasmide và biểu hiện cấu trúc vector.

• Bước 3: Phân tích và xác định gen đích.

• Bước 4: Biến tính tế bào và đưa plasmide tái tổ hợp vào.

• Bước 5: Tế bào sinh ra Protein, chiết tách protein.

• Bước 6: Kiểm tra chất lượng protein.

• Bước 7: Phân loại và tinh sạch protein

• Bước 8: Thu nhận thành công protein đích.

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Các thuốc chữa viêm gan B mạn tính

• Interferon: Có hiệu năng tăng cường khả năng

miễn dịch, ngoài ra còn kháng virut Thuốc bị thủy

phân ở đường tiêu hóa nên chỉ dùng đường

tiêm Khi dùng, một số người bệnh có thể gặp

các triệu chứng như sốt, rụng tóc, mệt Tuy

nhiên, giá thành của thuốc còn cao, lại phải dùng

lâu dài nên nhiều trường hợp không có điều kiện

Vì thế, thuốc tuy rất tốt nhưng ít người bệnh lựa

chọn

• Adefovir, entecavi, telbivudin: Thời gian đạt được

mục tiêu điều trị ngắn hơn lamivudin Tỷ lệ kháng

thuốc thấp hơn lamivudin và có hiệu quả với

những người bệnh đã kháng với lamivudin

• Tenofovir: Là thuốc mới nhất được EU (Mỹ) mới

cho dùng năm 2008 Qua các nghiên cứu cho thấy

tenofovir tốt hơn các thuốc trước đó cả về mức

đạt được hiệu quả và chưa bị kháng thuốc

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Các thuốc chữa viêm gan B mạn tính

• Lamivudin: Có hiệu năng kháng virut Khi dùng đủ liệu trình thì dấu hiệu lâm sàng mất đi, ALT trở về bình thường, lượng virut (HBVDNA) giảm, hình ảnh mô học gan cải thiện Thời gian đạt được mục tiêu này lệ thuộc vào từng người, ít nhất là 1 năm, trung bình 2 năm, có khi kéo dài tới 3 năm, nếu tái phát còn có thể dùng lại Trước năm 2000, lamivudin được xem là thuốc đầu tay (rẻ tiền, dùng đường uống, tiện lợi) Nhưng hiện nay tỷ lệ kháng lamivudin lên tới 70% (lamivudin bị kháng thuốc theo kiểu gen) nên hiện không được ưa dùng nhiều Tuy nhiên, cũng có khoảng 20%

người bệnh hầu như không bị kháng thuốc Cần lưu ý điều này để có thể dùng lamivudin cho người có khả năng đáp ứng, nhất là với người kinh tế khó khăn (lamivudin vẫn là thuốc có giá rẻ)

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Các thuốc chữa viêm gan B mạn tính

• Dùng phối hợp thuốc: Mấy năm gần đây, có một số nghiên cứu phối hợp thuốc trong điều trị viêm gan siêu vi B Phối hợp chất tăng cường miễn dịch (interferon- pegylat) với chất kháng virut (lamivudin) cho kết quả tốt hơn dùng mỗi thứ riêng lẻ, nhưng phối hợp hai chất kháng virut thì cho kết quả không đều Chẳng hạn dùng lamivudin+ adefovir với người đã bị kháng

lamivudin thì tính trên người dùng có 80% có đáp ứng, 80% giảm HBVDNA đến mức không phát hiện được, 84% ALT trở lại bình thường Sau khi ngừng dùng 3 năm không nhận thấy có sự bùng nổ đảo ngược về virut hay lâm

sàng học, không hình thành sự đề kháng kiểu gen, không mất bù trừ ở

người xơ gan Nhưng có trường hợp không cho kết quả tốt hơn Chẳng hạn: dùng lamivudin+ telbivudin thì tốt hơn dùng riêng lamivudin nhưng lại

không tốt hơn dùng riêng telbivudin Vì sự phối hợp chưa ổn định, hơn nữa làm tăng chi phí điều trị nên các nghiên cứu này chưa áp dụng lâm sàng

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Các thuốc chữa viêm gan B

mạn tính

• Hiện có nhiều loại thuốc được

đánh giá là có hiệu năng, nhưng

khác nhau về mức đạt được hiệu

quả, sự kháng thuốc, thời gian

điều trị, giá cả Khi thảo luận,

người bệnh cần nghe đủ các

thông tin, trình bày nguyện vọng

để thầy thuốc căn cứ vào đó và

tình trạng bệnh mà chọn liệu

trình thích hợp

5 Phương pháp phòng và điều trị

• Lời khuyên

• Chế độ ăn

• + Hạn chế uống rượu bia

• + Giữ chế độ ăn bình thường

• +Khi có xơ gan: nên giảm độ muối trong bữa ăn hàng ngày

• Lối sống

• + Viêm vacxin chủng ngừa viêm gan B

• +Khi bị thương dùng thuốc sát trùng vết thương

• +Sử dụng biện pháp bảo vệ khi quan hệ tình dục

• Em xin trân thành cám ơn thầy cùng các bạn đã lắng nghe

• Xin nhậnn được các ý kiến góp ý của thầy và các bạn