Hội Tim mạch học Việt Nam Trinh Viet Ha

Hội Tim mạch học Việt Nam Trinh Viet Ha tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả c...

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC

BỘ MÔN TIM MẠCH – ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

=> Cần chẩn đoán sàng lọc trước khi chụp ĐMV

 Siêu âm tim stress: gắng sức, thuốc, kích tăng nhịp tim

SI ÊU ÂM TIM GẮNG SỨC BẰNG XE ĐẠP LỰC KẾ

 Trên thế giới

Siêu âm tim gắng sức bằng xe đạp lực kế

Hecht, Badruddin, Ryan …

Độ nhậy: 71- 97%, độ đặc hiệu 64 - 90%

 Ở Việt Nam

Chưa có nghiên cứu nào đánh giá đầy đủ về

vai trò của SÂTGS bằng xe đạp lực kế trong chẩn đoán BTTMCB

MỤC TIÊU

âm tim gắng sức bằng xe đạp lực kế trong chẩn đoán BTTMCB

Siêu âm tim stress

T-ới máu thay đổi

Rối loạn chuyển hoá

Rối loạn CN tâm tr-ơng

Rối loạn vận động thành tim

Thay đổi điện tim đồ

Đau ngực

Nghỉ Stress

? ? ?

 Kích thích nhĩ bằng điện cực

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

- Có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ BTTMCB:

Đau ngực trái điển hình hoặc không điển hình và

- ĐTĐ không điển hình của BTTMCB

- Có yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành:

+ Đái tháo đường+ Rối loạn lipid máu+ Hút thuốc lá

+ THA+ Tiền sử gia đình có bệnh mạch vành sớm (nam trực hệ <55 tuổi và nữ <65 tuổi)

 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân:

 Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định bệnh ĐMV hoặc đã

được can thiệp ĐMV qua da hoặc bắc cầu nối chủ vành

 Chất lượng hình ảnh siêu âm tim kém

 Bệnh nhân không có khả năng gắng sức: Bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh cơ xương khớp

 Bệnh nhân không hợp tác

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

Hỏi bệnh, ĐTĐ, X quang, siêu âm tim (theo mẫu bệnh án)

Nghi ngờ BTTMCB Siêu âm tim gắng sức bằng

xe đạp lực kế

Chụp động mạch vành Dương tính Âm tính

QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU

SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC BẰNG XE

ĐẠP LỰC KẾ

Thiết bị:

- Máy si êu âm Phillip iE33

- Máy ĐTĐ 12 chuyển đạo

- Máy xe đạp lực kế

Ergometer - Select

- Máy shock điện, dụng cụ

cấp cứu (dự phòng)

HÌNH Ả NH BỆNH NHÂN SÂTGS

SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC

Chỉ số vận động thành tim :

Tổng số điểm WMSI = -

SƠ ĐỒ PHÂN VÙNG THÀNH TIM

Trôc dµi c¹nh øc Trôc ng¾n c¹nh øc

Bèn buång tim tõ mám Hai buång tim tõ mám

NT NP

14

7

9 12

11

10

8

14 16

11

7

Trôc dµi c¹nh øc Trôc ng¾n c¹nh øc

Bèn buång tim tõ mám Hai buång tim tõ mám

NT NP

11

10

8

14 16

11

1

7

HÌNH ẢNH SÂTGS CỦA BỆNH NHÂN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU (n=59)

YẾ U TỐ NGUY CƠ CỦA ĐỐI TƢỢNG

NGHIÊN CỨU

66,12 44,06

40,67 5,08

3,39

Tăng huyết áp Rối loạn Lipid máu

Hút thuốc lá Đái tháo đường Tiền sử gia đình có người bị bệnh ĐMV

%

Yếu tố nguy cơ

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG

NGHIÊN CỨU

 Đặc điểm đau ngực :

Điển hình: 22 bn (37,3%) Không điển hình: 37 bn (62,7%)

 Kết quả chụp ĐMV

Hẹp ≥ 50%: 19 bn (32,2%) Bình thường hoặc hẹp <50%: 40 bn (67,8%)

 Số lượng nhánh ĐMV tổn thương

1 nhánh: 63,16%; 2 nhánh: 26,32%; 3 nhánh: 10,52%

SI ÊU ÂM TIM KHI NGHỈ

Giá trị chẩn đoán dương tính: 56,25 %

Giá trị chẩn đoán âm tính: 78,38 %

ĐTĐGS

Nguyễn Thượng Nghĩa (2009): Độ nhậy 81,8%, độ đặc hiệu 36,2%

VAI TRÒ CỦA SÂTGS

Giá trị chẩn đoán dương tính: 94,1 %

Giá trị chẩn đoán âm tính: 92,8 %

SO SÁNH VỚI CÁC TÁC GIẢ KHÁC

%

Độ đặc hiệu

%

Giá trị chẩn đoán dương tính

Giá trị chẩn đoán

Giá trị chẩn đoán dương tính: 72 %

Giá trị chẩn đoán âm tính: 97 %

GIÁ TRỊ CỦA SÂTGS VÀ ĐTĐGS

SÂTGS Phối hợp

ĐTĐGS Tham chiếu

GIÁ TRỊ TRONG CHẨN ĐOÁN NHÁNH ĐMV TỔN THƯƠNG

Nhánh

ĐMV

Duơng tính thật

Dương tính giả

Âm tính thật

Âm tính giả

Độ nhậy (%)

Độ đặc hiệu (%)

Giá trị chẩn đoán dương tính (%)

Giá trị chẩn đoán

âm tính (%)

GIÁ TRỊ TRONG CHẨN ĐOÁN

GIÁ TRỊ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH

ĐỘ AN TOÀN CỦA SÂTGS BẰNG XE ĐẠP LỰC KẾ

KẾT LUẬN

Vai trò của SÂTGS trong chẩn đoán BTTMCB

 Dựa vào rối loạn vận động vùng thành tim ta có:

Độ nhậy 84,2% , độ đặc hiệu 97,5% , giá trị chẩn đoán dương tính 94,1% và âm tính 92,8%.

 Kết hợp với ĐTĐGS trong chẩn đoán, ta có độ

nhậy 94,7%, độ đặc hiêu 82,5%, giá trị chẩn đoán dương tính 72% và âm tính 97 %

KIẾN NGHỊ

Siêu âm tim gắng sức bằng xe đạp lực kế

có độ nhậy, độ đặc hiệu cao, lại rất an toàn, nên được ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán BTTMCB

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN