10 điển cần lưu ý để có một luận văn tốt

Rèn luyện các kỹ năng về thống kê y học, tìm tài liệu tham khảo, trình bày luận văn Mục tiêu của việc viết luận văn... Lựa chọn vấn đề nghiên cứu phù hợpT • Tìm hiểu về vấn đề nghiên cứu

BS Đinh Huỳnh Linh

Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam

Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y Hà Nội

10 điển cần lưu ý

để có một luận văn tốt?

D Rèn luyện các kỹ năng về

thống kê y học, tìm tài liệu tham khảo, trình bày luận văn

Mục tiêu của việc viết luận văn

1 Lựa chọn vấn đề nghiên cứu phù hợp

T

• Tìm hiểu về vấn đề nghiên cứu:

• Phạm vị ảnh hưởng

• Mức độ nghiêm trọng

• Những gì đã được nghiên cứu

• Lựa chọn vấn đề nghiên cứu

• Chưa được hoặc ít được nghiên cứu

• Những khía cạnh gì cần nghiên cứu

2 Tên luận văn phù hợp

T

• Tên luận văn cung cấp thông tin đầu tiên cho người đọc biết luận văn trình bày về cái gì

• Tên luận văn trình bày sơ qua mục tiêu, đối

tượng, của nghiên cứu

Kết quả lâm sàng dài hạn ở những bệnh nhân tổn thương nhiều thân ĐMV được can thiệp dưới

hướng dẫn của FFR

3 Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng

T

• Mục tiêu bao gồm mục tiêu chính, mục tiêu phụ

• Một đề tài không nên gồm quá nhiều mục tiêu

• Các mục tiêu phải tường minh và không trùng

lặp

• Mục tiêu phải bắt đầu bằng một động từ

3 Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng

T

Đề tài: “Tình hình bệnh THA trong cộng đồng dân

cư huyện Ba Vì năm 2015”

• Tìm hiểu tỉ lệ hiện mắc bệnh THA trong cộng

đồng huyện Ba Vì

• Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ THA trong cộng

đồng dân cư huyện Ba Vì

4 Thiết kế nghiên cứu

n = 358 Phân nhóm ngẫu nhiên

n = 179 TAVI

n = 179 Điều trị cơ bản

124/124 BN 100% được theo dõi tại

thời điểm 1 năm

85/85 BN 100% được theo dõi tại

thời điểm 1 năm

99/102 BN*

97.1% được theo dõi tại

thời điểm 2 năm

56/56 BN 100% được theo dõi tại

thời điểm 2 năm

Quy trình theo dõi 


Nhóm không thể phẫu thuật (Cohort B)

• 5 BN rời nghiên cứu trong năm đầu tiên ở nhánh điều trị cơ bản

• Không có BN nào không được theo dõi

5 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu phù hợp

T

•   Các vấn đề của đối tượng nghiên cứu

• Tiêu chuẩn lựa chọn

• Tiêu chuẩn loại trừ

• Cỡ mẫu

• Cách chọn mẫu

T

n = 358

Không thể phẫu thuật

Điều trị cơ bản

n = 179

Đường vào động mạch đùi

TAVI

n = 179

Tiêu chí chính: Tử vong do mọi nguyên nhân

Phân nhóm ngẫu nhiên 1:1

Phẫu thuật

VS VS

Thiết kế nghiên cứu PARTNER

BN hẹp chủ khít có triệu chứng

ĐÁNH GIÁ: BN nguy cơ cao đối với phẫu thuật

thay van ĐM: 3105 BN được sàng lọc

Can thiệp qua đường

5 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

• Nếu sử dụng các bảng điểm, bộ câu hỏi, tiêu

chuẩn chẩn đoán, những thứ đó phải có nguồn gốc và được kiểm định

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

• Hẹp khí van ĐMC: diện tích lỗ van < 0.8 cm 2 , chênh

áp trung bình > 40 mmHg, tốc độ dòng phụt qua

van > 4.0 m/s (Tiêu chuẩn của AHA/ACC)

• NYHA ≥ II

• Nguy cơ tử vong trong phẫu thuật > 50%

Bệnh nhân chưa được thay van ĐMC trước đó

Tiêu chuẩn loại trừ

• NMCT cấp ≤ 30 ngày

• Van ĐMC 1 lá van, 2 lá van, hoặc không vôi hoá

• Creatinin > 265 µmol/L, hoặc đang chạy thận nhân tạo

• LVEF < 20%

• Vòng van ĐMC < 17 mm hoặc > 25 mm

• Có thủ thuật tim mạch (trừ nong van ĐMC) trong vòng 30 ngày, hoặc đặt stent phủ thuốc trong vòng 6 tháng

• Hở chủ nặng, hở hai lá > 3+, hoặc van nhân tạo

• Tổn thương ĐMV cần can thiệp

• Tình trạng huyết động không ổn định

• TBMN trong vòng 6 tháng

• Kì vọng sống < 12 tháng

• Phình ĐMC, hoặc tổn thương nặng động mạch đùi – chậu

• Xuất huyết tiêu hoá trên trong vòng 3 tháng

6 Trình bày số liệu và kết quả nghiên cứu

CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH

Đau thắt ngực ổn định (18) Đau thắt ngực không ổn định (11) Đau ngực không điển hình (6)

39.9 30.2

11.9 4.8

58.9

48.8

34.6

22.0 13.5

TƯƠNG QUAN GIỮA CHIỀU DÀI TỔN THƯƠNG VÀ FFR

0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

Chiều dài tổn thương (mm)

r = -0,64

398419$người$tăng$huyết$áp$(30%$đái$tháo$đường)!

Ngưỡng&huyết&áp&lý&tưởng&khi&đ i ều&tr ị &theo& nguy&cơ&tử& v ong&+&suy&thận&giai&đoạn&cuối!

Dig Trial: NEJM 336(8):525, 1997

0 10 20 30 40 50

Rathore SS: JAMA 289(7):871, 2004

0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.0

P<0.001

Digoxin có ảnh hưởng đến tử vong? 


Phụ thuộc nồng độ Digoxin huyết thanh?

CP1154571-102

Giảm tỷ lệ tử vong

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00

Nghiên cứu RALES – đánh giá tỉ lệ tử vong

1,663 BN NYHA III/IV, theo dõi dọc 24 tháng

Pitt et al: NEJM, 1997

Tử vong chung Tử vong do

bệnh TM Tử vong do suy tim Đột tử

%

Nhóm chứng Spironolactone RR=0.7*

6 Xử lý kết quả nghiên cứu một cách thực tiễn

T

• VD: đề tài “Nhận xét về tình trạng tăng huyết áp

áo choàng trắng tại bệnh viện Bạch Mai”

Câu hỏi lâm sàng: với những đối tượng nào thì có thể gặp tăng huyết áp áo choàng trắng

Đề tài: đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của BN

sốc tim do NMCT

Câu hỏi lâm sàng: tỉ lệ tuổi, giới, các biến chứng

của NMCT… từ đó có thể đề ra thang điểm dự báo tiên lượng

6 Xử lý kết quả nghiờn cứu một cỏch thực tiễn

T

!   Sơ đồ chẩn đoán phân biệt TNVLNNT và TNVLNT dựa vào các thông số ĐTĐ bề mặt

7 Nói cho người đọc biết kết quả các nghiên cứu khác

Tình hình bệnh THA ở châu Âu

Lloyd-Jones D: Circulation 2010;121:e46 – e215 Persell SD: Hypertension 2011;57:1076-1080

BN có THA (81 triệu) THA được chẩn đoán 78%

THA được điều trị 68%

THA điều trị chưa thoả đáng 38% THA kháng trị 9% - $7.2M

8 Kết luận phù hợp mục tiêu

T

• Đây là một trong những điểm quan trọng nhất

• Có bao nhiêu mục tiêu, có bấy nhiêu kết luận

• Kết luận phải bám sát mục tiêu

• Kết luận không nên chung chung, mà cần rõ

ràng, mạch lạc, đủ thông tin

9 Trích dẫn tài liệu tham khảo phù hợp

T

Thay cho hàng giờ ngồi

tìm kiếm, gõ tài liệu tham

khảo vào văn bản, hoặc

dán nhãn phân loại tài

liệu

Phần mềm chuyên dụng tìm kiếm online, quản lý và sắp xếp dữ liệu

Môi trường làm việc của thầy thuốc

có thể trở nên mệt mỏi hơn khi chúng ta phải

quản lý quá nhiều tài liệu

10 Trình bày một văn bản khoa học

T

10 Trình bày luận văn

T

• Văn phong khoa học, không phải “văn nói”

• Những kết luận về thống kê phải có giá trị p

• Các câu trích dẫn phải đề rõ nguồn

• Các tiêu chí khác về trình bày: sáng sủa, rõ

ràng,…

• Nếu liên quan đến các bộ câu hỏi, cần có

phụ lục bộ câu hỏi