Untitled Document So yeu ly lich

e/ l9ll::i:,,lYi ?/THUd HUd c c unlcorHAn\iunlcOrH PHlr rRlill ircil nirltc TNAIIN Pt uiu s6 oz .Mi,u Lf LICH cA NHAN ry dinh tai Cdng tdn s,6 324NHNN-TTGSNH cia Ngin hdng Nhd nudc Vit N

e/ l9ll::i:,,lYi

?/THUd HUd c c unlcorHAn\iunlcOrH

PHlr rRlill

ircil nirltc

TNAIIN Pt

uiu s6 oz .Mi,u Lf LICH cA NHAN

ry dinh tai Cdng tdn s,6 324NHNN-TTGSNH cia Ngin hdng Nhd nudc Vi(t Nam vi

viQc chiip thudn d6 ki,in nhdn s1t TCTD, chi nhdnhigdn hing nrdc ngoiri)

coNG HdA x; Hor cHtr NGHiA vltr NAM

DQc lip - Ty do - H4nh phric

SO Y6U Lf LICH

1 va bin tben

- He va tCn khai sinh

- Ha ve ten thudng goi

- Bi danh

- NgiLy thfng nem sinh

Antr tr$ ctrldu

(4x6)

- Noi sinh

- Qu6c tich (cric quiic tich hiQn c6)

- Dia chi thuong tru theo hQ khdu; dia chi rheo chimg minh nhen d,an vd dia chi cu tfli hiQn my;

- Si5 chftrg minh thu nhan dan 6oac ho.chieu/ giSy to chrmg thuc cd nh6n hqp ph6p tuong

duong kh6c)i Ngdy, th6ng, nim vd noi cip chung minh thu nhan d,6n OoAc hO chi6u/ giAy to chimg thqrc cri nh6n hgp phip tuong duong kh6c);

- T6n dia chi vd s6, ngay giaiy chrimg nhan dane ki doanh rghiep cua pMp nhdn md minh it4i

difn rj'l( v6n g6p duqc dei difn (truong hgp Ii nguoi dai diin phin v6n g6p cria cd d6ng hodc thinh vidn gop v6n ld ph{p nhdnl

2 Trinh ilQ hgc vAn

- Girio dqc ph6 th6ng;

- Hgc hdm hgc.vi (n€u 16 t€n, dia chi trudng; chuy€n nginh hqc; thoi gian hgc; bang c6p (liQt

- Nghd nghiQp, chric vU, noi c6ng tac tit n[m 18 tu6i d6n nay (dam bao dnh li6n tqc vd m{t

thoi si

- Chrirc vq hiQn nay dang nim gif tgi chinh td chuc, cric t6 chfc tin dqng, chi nh6nh ngAn hing [udc ngodi khric, vIn phdng dli diQn cna rd chuc tin dpng nuoc ngoai qi Viet Nam ve c6c doanh nghiep kh6c

- KJEn thuong, ki luat (niiu c6).

k6 div drh c6c

3 Qui trinh c6ng t{c:

Noi & hiQn nay

H9 vir t6n

ChAng/vg:

4 Quan hi gia rlinhr

Vg, ch6ng, ch4 m9, con, anh, cbi, em vA vg, chiing cia nhtng nguoi ndy (neu 16 ha ve t€n,

nam sinh i€p chric nr don vi cOna tdc, noi d hi

Chric vrl alon

vi c6ng tdc

5 caE k6t trufc ph6p lu6t

- Tdi xin cam k6r sE kh6ng vi pham c6c quy dinh cua ph6p IuAt, cua Ngdn hang Nhi nuoc viL

Di6u l€ td chric vn hoat dOng cua td chuc tin dung

- T6i xin cam kitt nhtrng loi khai tren lA dung su thAt T6i xin chiu hoan toan tdch nhiem

tru6o ph6p luat di5i vdi toen bO th6ng tin tai bin khai ndy

- T6i cam kiit s6 thong b6o cho Ng6n hing Nhir nudc va bat ki thay d6i ndo lien quan d6n noi

aung UAn kha o6n pi'a, sintr tron-g thoi gi* Ngan h-g Nha nuoc dang xem x6t dd nghi cia

Ngin hdtng TMCP Phtit tidn TP HCM.

hgdy thdn& ndh 2011

Ngutd khsi kY ten

6 X{c nh$tr cria (Jy ban nhdn dAn cAp c6 thAm quy6n vd viQc nguiri khri tllog ki hQ

khAu thulng trri tai atie bin ho{c xic nh$n cia ngud.i d1i diQn theo phip lu4t cia t6

chri,c tin dgng/ ngin hlng mg cria chi nhdnh ngin hing nu0c ngoii vd vi$c ogudri khai

tlang lirn viQc & t6 chri( tiD dUng it6 holc chiDg thFc-chn ki ctia nguiri khai.

(Neiai nhtng noi dung co ban tr€n, nguoi khai co th,i b6 sung idc nQi dung kh6c niiu th6y cin

thi60

9