Cập nhật về cấp cứu ngừng tuần hoàn

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CẬP NHẬT TS.. NGUYỄN ĐẠT ANH KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI... Hạ thân nhiệt chỉ huy Tạo nhịp qua da Truyền NaBiCa Tiêm canxi, magie Truyền dịch và Vận mạ

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

CẬP NHẬT

TS ĐỖ NGỌC SƠN PGS.TS NGUYỄN ĐẠT ANH KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Hạ thân nhiệt chỉ huy

Tạo nhịp qua da

Truyền NaBiCa Tiêm canxi, magie Truyền dịch và Vận mạch

Thuốc chống loạn nhịp

Adrenaline/Vasopressin

O2/đặt NKQ

Sốc điện CPR

Điều trị nào là có hiệu quả

0 20 40 60 80 100

Link MS CPR Guidelines Circulation 2010;122:S706-19

Christenson J Chest Compression Fraction Determines Survival Circulation 2009;120:1241-7

Stiell IG Chest Compression Depth during Resuscitation Crit Care Med 2012;40:1-7

Idris AH Chest Compression Rates and Outcomes Circulation 2012;125:3004-12

Nồng độ của ATP trong rung thất

n = 10 con lợn (~10 mẫu/mỗi đợt)

ATP ADP AMP

Thời gian RT không được sốc điện (phút)

Rung thất không được ép tim

Rung thất có ép tim

Berg RA Ann Emerg Med 2002;40:563-70

CPR giúp cho khử rung hiệu quả hơn

MF = VF median frequency in Hz; AMP = VF amplitude in mV

VF at 10 min (No CPR) n= 32 con lợn

0/10 5/10 (50%, p<0.05) ROSC after 1 st set of 1-3 shocks

Kouwenhoven WB JAMA 1960;173:1064-7

Compression Relaxation

Thoracic Pump Mechanism of CPR

Niemann JT Circulation 1981;64:985-91 Werner JA Circulation 1981;64:1417-21; Crit Care Med 1981;9:375-6 Rudikoff MT, Circulation 1980;61:345-52

Ép tim

thả ép (“tâm trương”)

Criley JM et al Circulation 1986;74(IV):42-50 (modified)

Ép tim (“tâm thu”)

Tại sao thả ép lại quan trọng?

60

40

0

mm Hg

Meaney PA Circulation 2013;128:417-35

4 con số trong CPR chất lượng cao

Stiell IG Crit Care Med 2012;DOI:10.1097/CCM.0b013e31823bc8bb Idris AH Circulation 2012;125:3004-12

Christenson J Circulation 2009;120:1241-7

OR adj 2.27 (0.92-5.57)

OR adj 2.39 (1.06-5.40)

OR adj 3.01 (1.37-6.58) OR adj 2.33

Proportion of time with active chest compressions before 1 st shock (CPR fraction)*

↑10% ∆CPR fraction → ↑OR adj survival

Chất lượng thực sự của CPR trong cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện

Chest compressions/min CC Depth (mm) CPR Fraction (%)

1st 5 minutes of CPR Entire Episode of CPR

*Average # compressions given per minute vs instantaneous rate at which

compressions, when given, were administered (120  20)

† % time with active chest compressions in absence of spontaneous circulation

Ép tim

Ảnh hưởng của ép tim không đúng lên tưới máu mạch vành

†(MAP – mean ICP pressure)

Yannopoulos D et al Resuscitation 2005;64:363-72; Paradis et al JAMA 1990;263:3257-8

n=9 con lợn  CPR chuẩn (100% thả ép) x 3’  CPR (75% thả ép) x 1’  std CPR (100% recoil)

Chất lượng ép tim giảm đi sau 2 phút

So sánh chất lượng CPR và cấp cứu bị mệt_Shin et al SJTREM 2014

Cấp cứu là quá sức?

Chất lượng CPR?

CPR bằng máy?

Ngừng ép khi đặt máy ép tim

tự động

Không dòng chảy trong 5 phút đầu của ép

tim (CPR bằng máy)

Meaney PA Circulation 2013;128:417-35

4 con số trong CPR chất lượng cao

Link MS CPR Guidelines Circulation 2010;122:S706-19

Christenson J Chest Compression Fraction Determines Survival Circulation 2009;120:1241-7 Stiell IG Chest Compression Depth during Resuscitation Crit Care Med 2012;40:1-7

Idris AH Chest Compression Rates and Outcomes Circulation 2012;125:3004-12

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN