Khám u vùng cổ

Thăm khám u vùng cổBs Lê Hùng... Phan loại u vùng cổ theo bản chất• Sang thương bẩm sinh • Sang thương có tính chất viêm nhiễm • U tân sinh... Cách thức phát triển của khối u• Nhiều năm,

Thăm khám u vùng cổ

Bs Lê Hùng

Phan loại u vùng cổ theo bản chất

• Sang thương bẩm sinh

• Sang thương có tính chất viêm nhiễm

• U tân sinh

Khai thác bệnh sử

Cách thức phát triển của khối u

• Nhiều năm, không thay đổi: u lành tính như u

tuyến nước bọt lành tính, u vỏ bao thần kinh, u cậnhạch (paragangliomas)

• Phát triển nhanh: sang thương nhiễm trùng,

lymphoma

• Khối lùng nhùng, tăng kích thước khi có nhiễm

trùng hô hấp trên: nang bẩm sinh

Triệu chứng

• Đau

• Thay đổi giọng nói, khàn tiếng

• Nuốt đau, nuốt khó

• Đau tai

• Sốt nhẹ, đổ mồ hôi về đêm, sút cân: lymphoma Sốtcao: bệnh lý nhiễm trùng cấp

Thăn khám lâm sàng

Phân khu vùng cổ

Sơ đồ các nhóm bạch huyết

Vị trí khối u

• Giữa cổ: bướu giáp, nang giáp lưỡi

• Trước tai: liên quan đến tuyến mang tai

• Cổ trước: nang khe mang (trẻ em), hạch di căn

(người lớn)

• Cổ sau: nhiều khả năng sang thương là ác tính

• Trên đòn, đặc biệt bên trái: di căn từ phổi, dạ dày, buồng trứng…

Tính chất khối u

• Hạch phản ứng viêm: riêng biệt, di động, chắc đaunhẹ

• Hạch di căn: cứng, kém di động, không đau

• Hạch nhiễm trùng: biệt lập, không đối xứng, đau,

ấm, đỏ da, dấu phập phều

• Khối mềm, lùng nhùng, di động: nang bẩm sinh

• Đập theo nhịp mạch, âm thổi: sang thương mạchmáu

• Di động theo nhịp nuốt: bướu giáp, nang giáp lưỡi

Thăm khám các bộ phận có liên quan

• Quan sát toàn diện khoang miệng, nghiệp pháp haitay sờ nắn sàn miệng, lưỡi…

• Chảy dịch một bên tai: ung thư hầu-mũi

• Tìm kiếm các sang thương của da: ung thư tế bàovảy hay hắc tố bào

• Khám bướu giáp

• Khám bụng tìm gan to, lách to, khối u…

Chẩn đoán cận lâm sàng

Xét nghiệm sinh hóa, huyết học

• Tổng phân tích tế bào máu

• Tốc độ lắng máu, C-reactive Protein (CRP)

• Huyết thanh chẩn đoán: EBV, CMV, HIV

• Huyết thanh chẩn đoán đặc hiệu khác: T gondii, brucellosis, bartonella (sốt mèo cào), tularemia…

• Tuberculin skin test

• Xét nghiệm tìm kháng thể của Ro/SSA, La/SSB, nếunghi ngờ bệnh Sjögren

Hội chứng Sjögren

Sinh thiết chọc hút kim nhỏ

Sinh thiết lõi

Hình ảnh học

Nang khe mang

Nang giáp-lưỡi

Hemangioma

Lymphangioma

Thoát vị thanh quản

Ranula

Teratoma

Nang vùi thượng bì

Áp-xe hạch

U thể cảnh

U tuyến mang tai

Bướu giáp