CÁC TAI NẠN DO TIẾP XÚC VỚI MÁU (AES)

Đánh giá nguy cơ lây truyền• Loại vết thương: chích, cắt > bị dịch bắn vào • Độ sâu của vết thương • Vật liệu gây nhiễm – Nguy cơ cao hơn nếu kim rỗng lấy máu tĩnh mạch hoặc động mạch có

CÁC TAI NẠN DO TIẾP XÚC VỚI

MÁU (AES)

NGUY CƠ LÂY NHIỄM

• Bắn vào mắt hoặc niêm mạc:

- Rửa 10 phút bằng dung dịch sinh lý

Điều tra tình trạng huyết

thanh bệnh nhân

Hồ sơ bệnh án :

– KThể kháng HIV và nếu +: giai đoạn lâm sàng, các trị liệu trước đó và hiện tại, sô lượng CD4, charge virale – KThể kháng HCV và nếu +: ARN HCV

– HBs Ag, HBe Ag

Hỏi:

Điều tra nguy cơ gây huyết thanh dương tính gần đây (quan hệ tình dục nhiều đối tượng, tiêm chích ma túy, thuộc cộng đồng có tỷ lệ HIV cao )

Lấy máu xét nghiệm huyết thanh sau khi được sự đồng

Đánh giá nguy cơ lây truyền

• Loại vết thương: chích, cắt > bị dịch bắn vào

• Độ sâu của vết thương

• Vật liệu gây nhiễm

– Nguy cơ cao hơn nếu kim rỗng lấy máu tĩnh mạch hoặc động mạch có chứa máu

– Nguy cơ thấp hơn nếu kim nhỏ hoặc đầy

• Vật liệu bảo vệ: găng tay

BILAN HUYẾT THANH BAN ĐẦU

• Kháng thể kháng HIV cần bổ sung nếu chỉ định điều trị dự phòng

NGUY CƠ HIV

Nguy cơ lây nhiễm HIV

• Tình trạng miễn dịch-nhiễm virus của bệnh nhân nếu biết được người bệnh

• Tùy thuộc bản chất của dịch sinh học

bị nhiễm

– Đã chứng minh: máu, dịch có máu

– Có thể: tinh dịch, chất tiết âm đạo, dịhc não tủy, dịch màng phổi, nước ối

– Không có: nước bọt, nước tiểu, phân

Dự phòng sau phơi nhiễm

HIV

• Bilan ban đầu: Công thức máu tiểu cầu, transaminases, amylase, créatinine

• Quyết định bởi bác sĩ tham vấn, kê toa

trong 3 hoặc 4 ngày

• Bệnh nhân phải được BS tham vấn về

HIV khám lại và quyết định có cần tiếp tục liệu trình dự phòng 28 ngày hay không

• Hiệu quả đã được chứng minh bằng giảm nguy cơ 81%

Dự phòng sau phơi nhiễm

HIV

Càng sớm càng tốt,

Tốt nhất trong vòng 6h đầu, trước 48h

THEO DÕI SAU PHƠI NHIỄM

HIV

• Người không điều trị:

– KThể kháng HIV, KThể P24 giữa tuần thứ 3

6 tuần sau khi kết thúc điều trị

– KThể kháng HIV vào tháng thứ 3 (và vào

tháng thứ 6 nếu AT)

BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG

• Quan hệ tình dục có bảo vệ trong 3 tháng

• Không hiến máu

• Hoãn dự định có thai

NGUY CƠ HBV

Nguy cơ lây truyền HBV

• Không có nguy cơ nếu có KThể kháng

HBs ≥ 10UI/L ở người bị phơi nhiễm

• Có nguy cơ nếu người phơi nhiễm không chủng ngừa hoặc có chủng nhưng không

Nguy cơ lây truyền HBV

• Đối tượng nguồn có KThể HBs và tùy theo tình trạng virus trong máu (ADN của HBV)

• Tùy theo bản chất của dịch sinh học gây nhiễm

– Đã chứng minh: máu, dịch có máu

– Có thể: tinh dịch, dịch tiết âm đạo, nước bọt

Dự phòng sau phơi nhiễm

HBV

• Bilan ban đầu: KThể kháng HBs, kháng HBc (để phân biệt miễn dịch do chủng ngừa với nhiễm

virus đã khỏi), KNguyên HBs và ALAT

• Tiêm TMạch 500 đv immunoglobulines người

kháng viêm gan B (sf bệnh nhân nguồn đã xác định có HBs Ag) trong 48h và bắt đầu việc chủng ngừa

• Lặp lại 2 liều tiêm sau 1 tháng

• Tiêm chủng nhắc lại sau 6 tháng

• Theo dõi sự xuất hiện của kháng thể

Theo dõi huyết thanh sau chủng

ngừa HBV

• HBs Ag, Kthể kháng HBs và Kthể kháng HBc vào tháng thứ 1, 3 và 6

NGUY CƠ HCV

Nguy cơ lây truyền HCV

• Đối tượng nguồn mang Kthể kháng HCV và tùy theo tình trạng nhiễm

virus trong máu (ARN của HCV)

• Tùy theo bản chất của dịch sinh học

bị nhiễm

– Đã chứng minh: máu, dịch sinh học có máu

– Có thể: dịch cổ trướng

Nguy cơ lây truyền HCV

• Không có nguy cơ nếu Kthể kháng HCV=0 và

bệnh nhân nguồn không có nguy cơ

• Theo dõi huyết thanh Kthể kháng HCV và ALAT vào tháng thứ 1, 3 và 6

• Nếu tai nạn do tiếp xúc với máu có nguy cơ: +

PCR tháng thứ 1 và ALAT tháng thứ 2

• Nếu ALAT ↑ và/hoặc séroconversion kháng HCV,

xét nghiệm ARN virus bằng PCR và theo dõi tại

cơ sở chuyên khoa

Dự phòng sau phơi nhiễm

HCV

• Không có

• Có thể dùng interféron trong giai đoạn sơ nhiễm HCV => giới hạn, liệu trình lâu dài

BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG

• Không hiến máu

• Không cần bảo vệ trong quan hệ tình dục ngoại trừ khi có kinh hoặc có tổn thương đường sinh dục

• Trường hợp có thai: được phép cho bú

• Đào tạo và thông tin

• Mang phương tiện bảo vệ cá nhân

• Tổ chức công việc