BÀI GIẢNG SỐT XUẤT HUYẾT

SỐT XUẤT HUYẾTBs... Phân biệt hai loại: Sốt dengue và sốt xuất huyết dengue... Triệu chứng khác biệt A... Hct luôn bình thường vì không có thất thoát huyết tương.

SỐT XUẤT HUYẾT

Bs Đinh Xuân Diễm Khoa cấp cứu BV FV

21/10/ 2009

1

PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT

HUYẾT TẠI CẤP CỨU

NS1Ag (+), Sero.Dengue IgM / IgG (+) Hct  , tiểu cầu 

Sốc / Xuất huyết nặng CÓ :→ Nhập viện (ICU)

2

KHÔNG

1) Tiểu cầu > 100

>> Đau bụng / nôn ói (-) (1)

+ Điều trị ngoại trú: uống nhiều nước, paracetamol

+ Tái khám: người lớn (2 ngày); trẻ em (1 ngày) + Hct, PLT

>> Đau bụng / nôn ói (+)

+ Xử trí: truyền perfalgan, primperan (tiêm TM)(2)

+ SGOT, SGPT, Iono, creatinine, Amylase, lipase, SÂ bụng

▪ XN bình thường + cải thiện điều trị →(1)

▪ XN bất thường ± cải thiện điều trị

>> Trẻ em : Nhập viện

>> Người lớn : (1) + Tái khám (1 ngày)(3)

PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU

2) 50 < Tiểu cầu < 100

>> SGOT, SGPT, Iono, Creatinine, Amylase, lipase,TP, TCA, SÂ bụng

▪ Bình thường

+ Đau bụng / nôn ói(-)

→ Trẻ em : Mất nước / xuất huyết

(+)→ Nhập viện

(-) → (1) Có ý kiến BS nhi

→ Người lớn : (3)

+ Đau bụng / nôn ói (+)

→ Trẻ em : Admit to hospitalNhập viện

→ Người lớn : Mất nước / xuất huyết

(+) → Nhập viện

(-) → (2)+ (3)

▪ Bất thường :Nhập viện 4

PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU

3) Tiểu cầu < 50 → Nhập viện

Ghi nhận :

 Sốt xuất huyết ở trẻ em >> Cần có ý kiến của bác sĩ

chuyên khoa nhi khi cần

 Nhập viện theo dõi trong những trường hợp nghi ngờ hay theo yêu cầu của bệnh nhân

5

PHÁT ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI CẤP CỨU

Phân biệt hai loại:

Sốt dengue và sốt xuất huyết dengue

Triệu chứng chung

Sốt ≥ 380C, từ ngày thứ 2 trở đi

Đau đầu, đau sau mắt, đau cơ, đau khớp

Ban ngoài da

Buồn nôn, nôn

6

Triệu chứng khác biệt

A LÂM SÀNG, triệu chứng xuất huyết

Sốt dengue

Triệu chứng xuất huyết (+)/(-)

Thường nhẹ :

(pétéchies)

cam, rong kinh

Sốt xuất huyết dengue

Triệu chứng xuất huyết (+)

Đôi khi nặng :

 Xuất huyết tiêu hóa

 Xuất huyết nảo

7

B CẬN LÂM SÀNG >> CTM

Sốt dengue Giảm bạch cầu

Tiểu cầu bình thường

hoặc giảm nhẹ

Hct luôn bình thường vì

không có thất thoát

huyết tương.

Sốt xuất huyết dengue Giảm bạch cầu

Giảm tiểu cầu <100

Hct luôn tăng vì có thất thoát huyết tương.

8

Thất thoát huyết tương là triệu chứng rất quan trọng

để phân biệt sốt dengue và sốt xuất huyết dengue

Dengue IgM NS1Ag NS1Ag(-)Dengue(-)

%

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

0 1er 2 e 3 e 4 e

5 e

6 e jour

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Vài khác biệt giữa trẻ em và người lớn

Người lớn

 Triệu chứng tiêu hóa nổi bật

hơn.

Sốt thường kèm lạnh run

 Đau đầu nhiều hơn

 Xuất huyết thường gặp hơn

(do giảm tiểu cầu)

 Biến chứng tim mạch (nhịp

chậm, rối loạn nhịp) thoung72

gặp hơn

 Biến chứng nặng thường xuất

hiện muộn

 Thời gian xuất hiện biến

chứng: từ ngày thứ 5-6, thậm

chí ngày thứ 7

Trẻ em

 Sốc thường gặp hơn ( do thất thoát huyết tương)

 Biến chứng nặng thường xuất hiện sớm

 Thời gian xuất hiện biến chứng: từ cuối ngày thứ 3, đến ngày thứ 4

10

Phân độ

Độ 1:

Triệu chứng chung

Có hoặc không có triệu chứng XH: nghiệm pháp dây

thắt (+), bầm máu vết chích

Độ 2:

Như độ 1

Xuất huyết tự nhiên mức độ nhẹ: chấm xuất huyết, chảy máu chân răng, chảy máu cam,…

Độ 3:

Bứt rứt, lừ đừ, vã mồ hôi, tay chân lạnh,

Mạch nhanh, huyết áp kẹp hoặc tụt

Độ 4: Mạch = 0; HA = 0

 Độ 1 & 2: Sốt xuất huyết không sốc

 Độ 3 & 4: Sốt xuất huyết có sốc

11

Bệnh cảnh mới

 Tiểu cầu giảm nặng và sốc đến sớm

 Elisa (-)

 OAP xuất hiện sớm (do quá tải hoặc viêm cơ

tim)

 Viêm cơ tim : Rung nhỉ, rối loạn nhịp, Suy tim

phải >> Xử lý bằng truyền dịch, theo dỏi ECG,

Siêu âm doppler

 Xuất huyết ào ạt, tiểu máu

 Viêm gan ( vàng da, men gan tăng > 10 lần)

12

Triệu chứng nặng

 Sốt cao

 Đau bụng

 Gan to và đau

 Tay chân lạnh

 Giảm tiểu cầu < 50

 IgG (+) xuất hiện

 Quá tải

13