Bài giảng quản lý bệnh tim mạch

MỤC TIÊU- Trình bày được cách phân loại, đặc điểm, TD từng loại thuốc chữa bệnh tim mạch - Kể được nguồn gốc, tính chất, DĐH, tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng , liều lượng

THUỐC CHỮA

MẠCH

Nguyễn Sĩ Tịnh Thùy

MỤC TIÊU

- Trình bày được cách phân loại, đặc điểm,

TD từng loại thuốc chữa bệnh tim mạch

- Kể được nguồn gốc, tính chất, DĐH, tác

dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng , liều lượng, bảo quản một số thuốc chữa bệnh TM

CẤU TẠO TIM VAN TIM

TUẦN HOÀN

HUYẾT ÁP

NHỊP TIM

THUỐC CHỮA BỆNH TIM MẠCH

1 THUỐC TRỊ THIẾU MÁU TIM CỤC BỘ

2 THUỐC TRỊ LOẠN NHỊP TIM

3 THUỐC LỢI TIỂU

4 THUỐC TRỊ TĂNG HA

5 THUỐC TRỊ SUY TIM XUNG HUYẾT

6 THUỐC TRỊ TĂNG LIPID HUYẾT

THUỐC TRỊ THIẾU MÁU TIM

CỤC BỘ

PHÂN LOẠI:

 ĐTN:

 NMCT:

PHÂN LOẠI:

Phẫu thuật nongmạch vành

Phương pháp bắt cầu

THUỐC TRỊ THIẾU MÁU TIM CỤC BỘ

Nadolol Labetalol

Nifedipin

Amlodipin Felodipin Nicardipin Nimodipin Nisoldipin

Diltiazem Verapamil

Nitroglycerin Isosorbid dinitrat

Isosorbid dinitrat

Nitroglycerin Isosorbid dinitrat

CĐ:

•Cao HA

•Đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim

•Suy tim sung huyết

•Cao HA

•ĐTN

•Loạn nhịp tim nhanh

•P/hợp trị tim nhanh ở BN cường giáp (Propranolol)

Propranolol

Ức chế β1, β2 Ức chế β1

Propranolol Metoprolol Nadolol Bisoprolol Labetalol Atenolol

Nifedipin, Amlodipin Verapamil, DiltiazemCĐ:

THUỐC TRỊ LOẠN NHỊP TIM

CƠ CHẾ LOẠN NHỊP TIM:

 Tăng tính tự động

 Hiện tượng vào lại

LOẠN NHỊP TIM:

Nhịp tim bất thường: < 60 lần/ phút

> 100 lần/ phút

Lidocain Phenytoin Tocainid Mexiletin

Dronedaron (2009/FDA)

IV Chẹn kênh Ca2+ Verapamil Diltiazem

LỢI TIỂU

SINH LÝ THẬN

 Đơn vị chức năng của thận là nơphron

 99% H2O được tái hấp thu

Quá trình lọc ở cầu thận:

Các phân tử lớn (protein, lipid, TB máu) được giữ lại

Quá trình tái hấp thu ở ống thận:

THUỐC LỢI TIỂU

1 LT THẨM THẤU: 2 (-) CARBONIC ANHYDRASE:

- Manitol - Acetazolamid

- Ure - Diclopheniramid

- Glycerin - Methazolamid

- Isosorbid

3 LT THIAZID: 4 LT QUAI: 5 LT TIẾT KIỆM K + :

- Hydrochlorothiazid - Furosemid - Spironolacton

- Clorthalidon - Torasemid - Amilorid

- Indapamid - Acid ethacrylic - Triamteren

Thuốc lợi tiểu cần có 1 trong 2 yếu tố

- Tăng sức lọc cầu thận

- Giảm tái hấp thu ống thận

FurosemidCĐ:

THUỐC TRỊ TĂNG HUYẾT

ÁP

THUỐC TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Phân loại tăng HA :

 ↑ HA nguyên phát: vô căn, 90%

• Phân loại THA theo Hội tim mạch học Việt Nam

(mmHg)

Huyết áp tâm trương (mmHg)

PHÂN LOẠI THUỐC TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

1 THUỐC LỢI TIỂU:

• Lợi tiểu Thiazid • Lợi tiểu Quai • Lợi tiểu tiết kiệm K +

- Hydroclhlorothiazid - Furosemid - Spironolacton

- Clorthalidon - Torasemid - Amilorid

PHÂN LOẠI THUỐC TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

PHÂN LOẠI THUỐC TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

7 THUỐC LIỆT HẠCH: 8 PHONG TỎA NƠRON:

Captopril Enalapril LisinoprilCĐ:

Losartan Irbesartan

CCĐ:

•Thiếu máu

•SG

•Người lái xe, trầm cảm

THUỐC HỦY GIAO CẢM - (+) α2 ADRENERGIC

TRỢ TIM

THUỐC TRỊ SUY TIM

4 THUỐC KHÁC:

- Spartein

- Long não

THUỐC CƯỜNG β - ADRENERGIC

CÂU HỎI ÔN TẬP

1 Kể tên 2 thuốc giãn mạch nitrat, nitrit Nêu TDP, CCĐ đặc

trưng của nhóm thuốc này?

2 Kể tên 2 thuốc thuộc nhóm β – blockers, thuốc nào CĐ

cho PNCT bị cao HA Nêu CĐ; TDP, CCĐ đặc trưng của Propranolol.

3 Kể tên 2 thuốc thuộc nhóm chẹn kênh Ca 2+ Nêu TDP đặc

trưng của nhóm thuốc này?

4 Thuốc trị loạn nhịp tim có TD gây tê, thuốc trị loạn nhịp

tim chẹn kênh K + , thuốc trị loạn nhịp tim chẹn kênh Na +

và K +

5 Kể 2 thuốc trị cao HA cho PNCT.

6 Thuốc trị tăng HA có TDP gây trầm cảm

7 Nhóm thuốc trị cao HA gây TDP ho khan Kể 2 thuốc Kề 2

thuốc dùng để thay thế khi bị ho khan

8 Nêu CĐ, TDP, CCĐ của Digoxin

9 Chỉ số nào của cholesterol càng tăng thì càng giảm nguy

cơ RL lipid máu

10 kể 2 thuốc thuộc nhóm Resin gắn với acid mật.

11 Nêu cách dùng để hạn chế TDP của nhóm Statin Kể 2

thuốc thuộc nhóm Statin

12 Nhóm thuốc CĐ tăng LDL

13 Nhóm thuốc CĐ tăng Triglycerid

14 2 yếu tố chính của thuốc LT

15 Nêu 1 thuốc thuộc nhóm LT thẩm thấu Thuốc nào ưu

tiên dùng CĐ tránh thận dừng hoạt động ở BN bị suy thận cấp?

16 Acetazolamid, Hydroclothiazid, Furosemid thuộc nhóm

thuốc LT nào? Thuốc nào gây độc dây TK số VIII?

18 Nhóm thuốc LT nào thường được ưu tiên p/h trị cao HA

ở người già? Nêu CĐ hydroclorthiazid.

19 Furosemid thuộc nhóm thuốc LT nào? Nêu CĐ, TDP của

Furosemid

20 Thuốc LT có TD đối kháng với aldosteron, dùng cho BN

tăng tiết aldosteron?