Bài giảng quản lý bệnh nhân nghiện CDTP nâng cao hiệu quả điều trị TS kevin p mulvey

Bài giảng quản lý bệnh nhân nghiện CDTP nâng cao hiệu quả điều trị TS kevin p mulvey

TS Kevin P Mulvey,

Có vấn Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện Cục Quản lý Lạm dụng chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần

Trung tâm Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện

Khoa Các liệu pháp hóa dược

PEFPAR Vietnam

MulveyKP@state.gov

Mô tả bồi cảnh về mức độ của vấn dê và tại sao Điều tri lam dung chat lại quan trọng đôi voi van dé HIV va cho

Viet Nam

Hiệu quả dự phòng/ Hiệu quả điều trị có nghĩa là gì

Nhận biết rằng điều trị nghiện rượu và ma túy có thê giúp giảm lây nhiễm HIV

Thảo luận biện pháp cải thiện hiệu quả điều trị?

1 Mô tả bối cảnh vê mức độ của vân

đề và tại sao Điều trị lạm dụng

chất lại quan trọng đôi với HIV và

cho Việt Nam

HIV trong nhom Tiem chich

HB No reports of injecting drug use

EF HIV reported among people who inject but no estimate of prevalence

GB Injecting drug use reported but no reports of HIV among people who inject

EH 40% and above

Mathers et al 2008

latin America and the Carribbean

North America

Africa

UNODC 2013

1 trong 8 trường hợp nhiễm HIV tại Hoa

Kỳ có liên quan tới TCMT

1 trong 3 trường hợp nhiễm HIV ngoài

châu Phi cận Sahara có liên quan tới

TCMT

Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm TCMT cao hơn

22 lan so với tỉ lệ này trong dân cư chung

Sử dụng BCS trong nhom TCMT < MSM va

Phụ nữ bán dâm

CDC 2012; UNAIDS 2008; UNAIDS 2012

¢ Thuong it kha nang:

— Tham gia va duy tri trong cham soc HIV

— Duoc diéu tri ARV’

— Được xét nghiệm tai lwong virus?

— Tuân thủ điều tri ARV?

— Được sàng lọc lipid’

`

A

¢ Nhieu nguy cơ:

— Có các triệu chứng liên quan đến HIV5

— Tilé nhap vién cao®

— Chat luong cuéc song giam sut’

— Được chăm sóc kém hơnŠ

— Tử vong?

1 Anderson R, HSR 2000; 2 Laine C, JAIDS 2003; 3 Lawrence P, HIV Med 2007; 4 Korthuis JAIDS 2004; Š Mathews WC Med;

Care 2000; Ê Fleishman JA, Med Care 2005, ’ Korthuis AIDS Pt Care 2008; ® Korthuis JAIDS 2012; 2Wood CMAJ 2003

Tại sao cân quan tâm tới

tinh hình tại Việt Nam?

North East North Plateau

a

Thai Nguyen North West

Ha Noi 1

Ha Noi 2

Quang Ninh

hanh

Nghe An r Red River Delta

Ho Chi Minh City

Can Tho

IN PARTNERSHIP TO Fit

Nguoi TCMT Nguoi nhiém HIV

(1-56% tại từng tỉnh)

Ước tính tỉ lệ lây nhiễm HIV

tại Việt Nam tới 2015

Su dung bao cao su

Total <25 yr 25+ yr Total <25 yr 25+ yr Total <25 yr 25+ yr

(với KH gân đây) (QHTD hậu môn với KH (trong lần QHTD gần

nam) nhất)

Dung chung bom kim tiem

Người nghiện ma túy có hồ

sơ quản lý tại Việt Nam 2013

= Methamphetamine Thuốc phiện

8 Mlarijuaria

Thuốc kê đơn

Khác

MOLISA 2013

Tại sao cân ưu tiên người sử

dụng ma túy?

MSM không % TCMT ị

3 Fe

PNBD không TCMT

2 Hiệu quả dự phòng/ điều tri

có nghĩa là gi2

* Có ba cấp độ hiệu quả:

-Hệ thông

Chương trinh

—Ca nhan

+ Hiéu qua vé Hé thông: Đo lường ở cấp độhệ _

thông đề đánh giá hoạt động của các dịch vụ điêu

trị

Hiệu quả về Chương trình: Đo lường tại cấp độ

chương trình điêu trị đề đánh giá hoạt động cua cac dich vu diéu tri

Hiệu quả vê Cá nhân: Đo lường được sử dụng ở cấp độ cá nhân và đo sự thay đổi trên cá

nhân, trong hành vi và hoạt động của bệnh nhân qua thời gian

* HIEU QUA VE HE

THONG

M6 hinh phan tang trong cham sóc HIV: Hiệu quả về hệ thôn

www.medscape.org

M6 hinh phan tang trong cham soc HIV:

Viet Nam va Hoa Ky

Biét minh bi nhiém 79%

enn 90%

0

* HIEU QUA VE CHUONG

TRÌNH

Hiệu quả về Chương trình: Tác động

của chương trinh Trao đôi BKT

Percentage of new infections averted among IDU due to needle-syringe distribution, 2005-2009

VAAC, UNW, UNAIDS, PEMA 2010

Dw phong HIV trong nhom sw dung

ma túy: Hiệu quả về Chương trình

Â_ O5T+NSPonly ' BART only if CD4 count <200 cells: C ART onlyifCD4 count <350 cells | D OST+NSP+ART

[4 IDUs as share of total reported HIV cases

MM |DUs as share of total number of people on ART

HIEU QUA VE CHUONG TRINH:

Tuân thủ điều tri

¢ Giam ti lé nhiém mới

¢ Cuu nhiéu nguoi hon

>

¢ Giam chi phi vé lâu dài

eference scenario (current level)

== Standard ART scale-up (90%, CD4 350) Combination prevention scale-up with standard ART

== Combination prevention scale-up with PTIT for key populations Kato et al JAI DS 201 6Ì

, HIỆU QUÁ VỀ CÁ NHÂN

Hiệu quả cấp độ cá nhân

3 months 6 months 9 months 12 months 18 months 24 months

VAAC, MOH 2009-2012

HIỆU QUÁ CÁP ĐỘ CÁ NHÂN

able 11: Menfal health status over time (from patient’s interview)

HIỆU QUÁ CÁP ĐỘ CÁ NHÂN

Nêu nghiện là một

bệnh, chúng ta cân điều trị nghiện như là điều trị bệnh

Điều trị duy tri bang Methadone

— 15%-35% không tuân thủ sau 1 năm điều trị

Tiểu đường

— 12% bỏ điều tri sau 1 lan khám

— 33% bo diéu tri sau mdi 6 thang

— 40% tai phat trong giai doan 6-12 thang

Cao huyết áp

— 25% không tuân thủ sau 1 năm điêu trị

— 45% không tuân thủ sau 3 năm điêu trị

Tăng lipid máu

— 70% không tuân thủ sau 2 năm điêu trị

Graber et al 1992; Perreault et al 2005; Jackevicius et al 2002; Sees et al 2000

¢ Khong

— Hội Tâm lý học Hoa Kỳ, Hội Tâm thân học

Nghién Hoa Ky, Hoi Y hoc nghién Hoa Ky

— Nhóm AA (người nghiện rượu võ danh) là

nhóm tự lực

¢ Nhom tu luc gop phan vao diéu tri

Phân tích toàn câu trên 100,000 người nghiện

Tỉ lệ tử vong cao hơn 15 lần so với người cùng

độ tuổi và giới không nghiện

Quá liều Tai nạn/ chân thương

Tự sát

¡ lệ tử vong cao hơn 3.5 lần nêều không điêu trị

Tỉ lệ tử vong cao hơn 2.4 lân nêu không điều trị bằng thuốc

Dagenhardt et al 2011

° Không có bằng chứng rõ ràng cho thấy có hiệu quả

°- Điều trị sử dụng Quản lý hành vi và Củng cô tích cực tốt hơn tư van don thuan

° Có các phương pháp điều trị không sử dụng thuốc có hiệu quả

— 83% thất bại trong vòng 2 năm

Farrell 2010; Pescor, 1943; Vaillant 1973

¢ Diéu tri methadone thoi

— Ti1é tt vong 7 9 lan trong 2

2 nam dau tiên

North America Williams 1992°°

0.56 (0.34 to 0.92)

0.67 (0.42 to 1.10) 0.17 (0.04 to 0.71}

Điều trị sớm giúp giảm nguy cơ nhiễm

viêm gan C va HIV

Cải thiện chất lượng thai kỳ

— Được chăm sóc tiền sản tốt hon

— Sinh con đúng thời hạn

Cải thiện sức khỏe bào thai

— Sinh đúng thời hạn

— Dat duoc cac méc phat trién

- 60% có hội chứng cai sơ sinh cân giảm liêu

Trẻ bú mẹ là tốt nhất Tiếp tục điều trị thuốc cho mẹ sau sinh

* NANG CAO HIEU QUA

ĐIÊU TRỊ

“Biết thôi không đủ; cân áp dụng

Muôn thôi không đủ, cân thực hiện.”

-Goethe

NANG CAO HIEU QUA

ĐIỀU TRỊ

Các câp độ Cải thiện Chất

chương trình

dong

Cắt ngang toàn bộ Cung cấp dịch vụ Công việc hàng ngày

chương trình và hoạt

động

cấp độ từng chương hoạt động của cá

trình nhân

Mô hình Cải thiện chất lượng

Làm sao đề biết thay đôi có phải là

tiên bộ hay không?

Nghién CDTP la mot bénh man tinh

Cán bộ điều trị nên thực hiện quy trình sàng lọc

Ba loại thuốc được chứng nhận điều trị nghiện CDTP

— Methadone

— Buprenorphine

— Naltrexone

Điều trị sử dụng thuốc (MAT) giảm tỉ lệ tử vong

MAT giảm HIV va viêm gan C

MAT là tiêu chuẩn điều trị Giáo dục về quá liêu và phân phát naloxone nhằm phòng tránh tử vong do quá liều

CAU HOI?