nguyen van tri vai tro

VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA TRONG TĂNG HUYẾT ÁP: CẬP NHẬT 2016 PGS.. Đặc tính nebivolol so các thuốc chẹn bêta khác Có gì khác biệt?. Đặc tính Chẹn bêta qui ước Nebivolol Ý nghĩa lâm s

VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA

TRONG TĂNG HUYẾT ÁP:

CẬP NHẬT 2016

PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TPHCM

Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM

–1

2

Betablockers

or not ?

ESC 2013: chọn thuốc THA như thế nào ?

TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial

Các thuốc chẹn beta có giống nhau?

2013 ESH-ESC Guidelines J Hypertens July 2013

•Giảm áp lực mạch và giảm cứng ĐM chủ

•Không làm rối loạn dung nạp gluco

HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi

(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)

Thay đổi lối sống

* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống

- > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và hạn chế ức chế bêta

- < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA

**- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng

- ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu

Điều trị thuốc

Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định

điều trị bắt buộc

 Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA

 ĐTĐ: ƯCMC/CTTA

 Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa

 Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone

 Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu

Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB *

Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10

mmHg trên mức mục tiêu **

Phối hợp 3 thuốc

Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa

Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác

Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường

Khuyến Cáo

VSH/VNHA 2014

– 5

Các nhóm thuốc điều trị

THA khởi đầu

– 6

– 7

Đặc tính nebivolol so các thuốc chẹn bêta khác

Có gì khác biệt ?

Đặc tính Chẹn bêta qui

ước

Nebivolol Ý nghĩa lâm

sàng

Chọn lọc bêta1 Thấp hoặc không

có

Cao nhất - Ít ảnh hưởng

đường hô hấp

- Ít ảnh hưởng lên gluco và lipid

thiện chức năng nội mạc

Đường

thải trừ

Thận chủ yếu (atenolol) hoặc gan chủ yếu(metoprolol, propranolol)

Cân bằng gan thận

Ít ảnh hưởng đến gan thận

Tại sao nebivolol giãn mạch ?

Nebivolol giãn mạch thế nào ?

Nebivolol giãn mạch thế nào ?

Tế bào nội mô mạch máu

Tế bào cơ trơn mạch máu

eNOS L-arginine

NO

citrulline

GTP cGMP

NO

Giãn mạch

Guanylate cyclase

Ignarro LJ, et al J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34:876-884

Napoli C, Ignarro LJ Nitric Oxide 2001; 5:88-97

cyclic guanosine monophosphate

Giãn mạch NO ảnh hưởng lên

kháng lực mạch máu ngoại biên như thế nào ?

Nebivolol 5mg(n=37)

Nebivolol is not indicated for glucose control; Nebivolol is indicated for the treatment of hypertension

Ảnh hưởng của nebivolol lên đề kháng insulin ?

Nebivolol ảnh hưởng lên dung mạo lipid sau 3 tháng ?

Nebivolol ảnh hưởng chức năng tình dục ?

Kết luận

Chẹn bêta trong tăng huyết áp

– Vẫn là thuốc thiết yếu trong điều trị THA

– Được sử dụng trong chỉ định ban đầu và trong chỉ định bắt buộc

– Chẹn bêta giãn mạch xử dụng được cho trên và

dưới 60 tuổi

– Chẹn bêta giãn mạch không làm xấu diện mạo

chuyển hoá và hoạt động tình dục

17

Thầy thuốc cần làm gì trước khi ra quyết định sử dụng

thuốc nói chung và chẹn bêta nói riêng ?

18

Evaluating Analysing