MRI Cột Sống Thắt Lưng

bài giảng cộng hưởng từ MRI cột sống thắt lưng cho sinh viên Y4 đa khoa

HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỘT SỐNG THẮT LƯNG

ThS.Bs Trần Đức Duy Trí

BM Ngoại

A: Tất cả các đốt sống từ L1-S, đánh giá sự liên tục của bờ trước, bờ sau thân sống, bờ bản sống và mỏm gai

B: Hình dáng của thân sống, mỏm gai, sự thay đổi tín hiệu trên các thì

C: Bao màng cứng, rễ thần kinh, chùm đuôi ngựa

D: Hình thái, bờ, chiều cao và thay đổi tín hiệu trên các thì

S: Độ dày của dc vàng, thay đổi tín hiệu của mở

T1WI: water is black Fat is white

Bone is black

T 2 WI: w ater is w hite

Fat is white Bone is black

TR <1000ms > 2000ms

CÁC CHUỔI XUNG

MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC

MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC

Dọc giữa

Cạnh giữa

Lỗ gian đốt sống

MẶT PHẲNG DỌC GIỮA

A: Adequate and Alignment

B: Bone

Thân sống (Vertebral Body)

Mỏm gai (Spinous Process)

Bản sống (Lamina)

C: Cord

Túi màng cứng (Thecal Sac)

Chùm đuôi ngựa (Caudal Equina)

D: Đĩa đệm (Intervertebral Disc)

Chiều cao, chiều rộng

Sự thay đổi tín hiệu ở các thì

S: Solf Tissue

DC vàng ( lig Flavum)

F F

F

MẶT PHẲNG CẠNH GIỮA

MẶT PHẲNG CẠNH GIỮA

A: Alignment

B: Bone

Thân sống (Vertebral Body)

Mỏm gai (Spinous Process)

MẶT PHẲNG LỖ GIAN ĐS

MẶT PHẲNG LỖ GIAN ĐS

A: Alignment

B: Bone

Thân sống (Vertebra Body)

Cuống cung (Pedicle)

MẶT PHẲNG NGANG

Ngang đĩa đệm

Ngang cuống cung

Ngang lỗ gian đốt sống

MẶT PHẲNG NGANG ĐĨA

MẶT PHẲNG NGANG CUỐNG CUNG

MẶT PHẲNG NGANG LỖ GIAN ĐS

MẶT PHẲNG NGANG

C: Cord Túi màng cứng (Thecal Sac) Chùm đuôi ngựa (Caudal Equina)

Rễ TK (Nerve Root) D: Đĩa đệm (Intervertebral Disc) S: Solf Tissue

Mỏm khớp (Facet Process)

Túi màng cứng (Thecal Sac)

Chùm đuôi ngựa (Caudal Equina)

Rễ TK (Nerve Root-Neural Foramina)

D: Đĩa đệm (Intervertebral Disc)

S: Solf Tissue

DC vàng (Flavum lig.)

T2W sagittal image at level of lateral reccess

T2W midsagittal image

THOÁI HOÁ CỘT SỐNG

THCS (Degenerative Spine Disease) là thuật ngữ chung chỉ bất cứ bệnh lý nào của

CS xảy ra do tuổi già và do sự chịu lực và sự giằng xé ở xương và mô mềm của CS Gồm nhiều loại: TH đĩa đệm (Degenerative Disc Disease-DDD), TVĐĐ (Herniated Disc), Hẹp ống sống (Spinal Stenosis), Trượt cột sống (Spondylolisthesis)

THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM

Đa yếu tố: tuổi, giới, dinh dưỡng, nghề nghiệp, chấn thương, thói quen

Giảm chiều cao

Lồi ra ngoài thân sống

Đĩa đệm đen

Khí đĩa đệm

Chèn ép rễ TK

THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM

XR: hẹp khe khớp, khí đĩa đệm, gai xương, đặt xương dưới sụn

CT: khí đĩa đệm, gai xương, vôi hoá ĐĐ

THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

TRƯỢT ĐỐT SỐNG

MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

Case 1: BN nam 45 thỉnh thoảng đau CSTL

Rách vòng xơ ở L4L5 với vùng tăng tín hiệu trên T2 (high signal intensity zone -Hyperintensity(HIZ)) THĐĐ ở L4L5 và L5S1 với giảm tín hiệu trên T2 và hẹp nhẹ khe khớp L5S1

Case 2: BN nữ 37 tuổi thỉnh thoảng đau thắt lưng

Tuỷ xương thay đổi tín hiệu trên T1

và T2:

Tăng tín hiệu trên T2

Giảm tín hiệu trên T1

Modic Type 1

A B C D S

THĐĐ ở L4L5 và L5S1 với giảm tín hiệu trên T2 và hẹp khe khớp L4L5, L5S1

Grade 3

Case 3: BN nữ 45 tuổi đau nhẹ CSTL

Tuỷ xương thay đổi tín hiệu trên T1

và T2:

Tăng tín hiệu trên T1

Tăng tín hiệu trên T2

Modic Type 2

A B C D S

THĐĐ ở L3L4 và L4L5 với giảm tín hiệu trên T2 (BĐ) và xẹp khoang ĐĐ L3L4

Grade 5

Case 4: BN nam 65 tuổi đau CSTL mạn tính kèm hạn chế vận động

Tuỷ xương thay đổi tín hiệu trên T1

và T2:

Giảm tín hiệu trên T1

Modic Type 3

A B C D S

THĐĐ L1-L5 với giảm tín hiệu trên T2 (BĐ) và

xẹp khoang ĐĐ L1L2,L2L3,L3L4,L4L5,L5S1

Grade 5

BMC bị chèn ép từ L1-L5 chủ yếu ở bờ sau Dày dc vàng

Case 5: BN nữ 47t bị đau CSTL và chân T

A B C D S

Mảnh tự do không liên tục với ĐĐ L4, nằm sau

PLL và dưới ĐĐ L4

Giảm tín hiệu ở ĐĐ L5 trên T2 và xẹp khe khớp

Bao màng cứng bị đẩy lệch sang PTăng tín hiệu trên T1

Tăng tín hiệu trên T2

Case 6: BN nữ 23t bị đau chân P đột ngột dữ dội, không thể đi lại được

Mảnh TV lớn xuyên PLL nhưng vẫn liên tục, ngang mức ĐĐ L5

Bao màng cứng bị đẩy ra sau và sang T

A B C D S

Mảnh TV lớn dưới dc, thấp hơn nhưng vẫn liên tục với ĐĐ L4

Case 7: BN nữ 32t bị đau CSTL và chân T dữ dội

Case 8: BN nữ 32t bị đau CSTL và 2 chân

Bao màng cứng bị đẩy ra sau, nhưng không bị chèn ép

Rễ L3 hai bên bị chèn épĐĐ L3 giảm tín hiệu trên T2 và lồi ra sau, xẹp khe đĩa đệm, hẹp lỗ GĐS gây chèn ép rễ L3 hai bên