THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG cổ

Đ NH NGHĨA ỊĐ NH NGHĨA Ị  di chuyển của nhân nhầy ra sau gây chèn ép rễ hoặc tũy... BỆNH SINH VÀ NGUYÊN NHÂN Có 2 cơ chế gây ra TVĐĐ - Là hậu quả của một quá trình thoái hóa - Chấn thư

Đ NH NGHĨA Ị

Đ NH NGHĨA Ị

 di chuyển của nhân nhầy ra sau gây chèn ép rễ hoặc tũy

BỆNH SINH VÀ NGUYÊN NHÂN

 Có 2 cơ chế gây ra TVĐĐ

- Là hậu quả của một quá trình thoái

hóa

- Chấn thương

PHÂN LOẠI VỊ TRÍ

 Rothman P.H và Marval J.P 1975:

- TVĐĐ đường giữa hoặc cạnh đường

giữa gây chèn ép tũy

- TVĐĐ sau bên hoặc lổ ghép gây chèn

ép rễ

 Yamano Y 1985:

- TVĐĐ cứng (HARD DISC)

- TVĐĐ mềm (SOFT DISC)

PHÂN L AI M C Đ Ọ Ứ Ộ PHÂN L AI M C Đ Ọ Ứ Ộ

 Woad II G.W 1992 4 loại:

- Loại 1: phồng đĩa đệm

- Loại 2: lồi đĩa đệm

- Loại 3: thoát vị thực sự

- Loại 4: mảnh rời

CHÈN T Y C DO THÓAT V ĐĨA Ủ Ổ Ị

CHÈN T Y C DO THÓAT V ĐĨA Ủ Ổ Ị

Đ M Ệ

Đ M Ệ

 CHÈN ÉP T Y C P GÂY THCHÈN ÉP T Y C P GÂY THỦỦ ẤẤ ƯƠƯƠNG T N NG T N ỔỔ

T Y Ủ

T Y Ủ

 H/C T Y TRUNG TÂM HO C H/C H/C T Y TRUNG TÂM HO C H/C ỦỦ ẶẶ

BROWN-SEQUARD

 XU T HI N SAU CH N THXU T HI N SAU CH N THẤẤ ỆỆ ẤẤ ƯƠƯƠNG NG

HO C KHÔNG DO CH N THẶ Ấ ƯƠ NG

HO C KHÔNG DO CH N THẶ Ấ ƯƠ NG

 Y U HO C LI T T CHI C N CH P MRIY U HO C LI T T CHI C N CH P MRIẾẾ ẶẶ ỆỆ ỨỨ ẦẦ ỤỤ

 CHÈN ÉP TŨY PH I ĐCHÈN ÉP TŨY PH I ĐẢẢ ƯỢƯỢC M GI I ÉP C M GI I ÉP ỔỔ ẢẢ TRONG VÒNG 24 GIỜ

DẤU HIỆU BỆNH LÝ RỄ CỔ

DO TVDD

 TĂNG ĐAU KHI DUỖI CỔ KÈM

NGHIÊNG ĐẦU VỀ BÊN ĐAU ( DẤU

HIỆU SPURLING

 GIẢM ĐAU KHI ĐƯA TAY LÊN ĐẦU

HOẶC KHI KÉO CỔ DỌC TRỤC

 L’HERMITTTE’S SIGN (CẢM GIÁC NHƯ ĐIỆN GIẬT LAN XUỐNG CỘT SỐNG)

 CHÈN ÉP R C5 : ĐAU VAI KÈM LI T CHÈN ÉP R C5 : ĐAU VAI KÈM LI T ỄỄ ỆỆ

NÂNG CÁNH TAY(DO LI T C DELTA) : Ệ Ơ

NÂNG CÁNH TAY(DO LI T C DELTA) : Ệ Ơ

C N CH P MRI VÀ C N M S MẦ Ụ Ầ Ổ Ớ

C N CH P MRI VÀ C N M S MẦ Ụ Ầ Ổ Ớ

 LI T V N Đ NG , M T C M GIÁC LI T V N Đ NG , M T C M GIÁC ỆỆ ẬẬ ỘỘ ẤẤ ẢẢ

VÙNG R TH N KINH PH TRÁCH C N Ễ Ầ Ụ Ầ

VÙNG R TH N KINH PH TRÁCH C N Ễ Ầ Ụ Ầ

CH P MRI C VÀ C N PH U THU T Ụ Ổ Ầ Ẫ Ậ

CH P MRI C VÀ C N PH U THU T Ụ Ổ Ầ Ẫ Ậ

S M NH TỚ Ấ

S M NH TỚ Ấ

HÌNH ẢNH HỌC

 MRI : chẩn đoán >95% BỆNH LÝ TỦY

 CT : cần biết chi tiết của xương hoặc HÓA XƯƠNG DÂY DỌC SAU (OPLL :

Ossification of the Postorior Longitudinal Ligament)

 Myelogram/CT: dùng cản quang tan trong nước bơm vào kênh tủy : 98% chẩn đóan TVDD cổ

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN

 90 % BỆNH LÝ RỄ CẤP DO TVDD CS

CỔ GIẢM TRIỆU CHỨNG VỚI THUỐC GIẢM ĐAU, KHÁNG VIÊM(NSAIDs)

HOẶC CORTICOID VÀ KÉO DÃN CỔ ( e.g.10-15 lbs for 10-15 minutes X 2-3 daily)

 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

 Bn không giảm đau với điều trị bảo tồn, hoặc bn có diễn tiến bệnh lý rễ nặng

hơn(mất cảm giác, mất phản xạ, yếu cơ, teo cơ)

 Bệnh lý tủy (H/C chèn ép tủy : yếu hoặc liệt tứ chi)

CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU

THUẬT

 I.LỐI TRƯỚC

A không hàn xương(fusion)

B Có hàn xương(có hoặc không nẹp cổ)

C có đặt đĩa đệm nhân tạo(artificial disc)

 II LỐI SAU :

A cắt bản sống (cervical laminectomy)

B mở bản sống lổ chìa khoá(keyhole

laminectomy

M L I TR Ổ Ố ƯỚ C CÓ HÀN X ƯƠ NG

M L I TR Ổ Ố ƯỚ C CÓ HÀN X ƯƠ NG

 L I TRL I TRỐỐ ƯỚƯỚC : C3 –C6C : C3 –C6

 AN TOÀN KHI MÀI L Y CH I AN TOÀN KHI MÀI L Y CH I ẤẤ ỒỒ

XƯƠNG(SPURECTOMY)

XƯƠNG(SPURECTOMY)

 LÀM V NG KHÕANG ĐĨA Đ M Đ B T LÀM V NG KHÕANG ĐĨA Đ M Đ B T ỮỮ ỆỆ Ể ẤỂ Ấ

Đ NGỘ

Đ NGỘ

 TR C TI P L Y TVDD ĐTR C TI P L Y TVDD ĐỰỰ ẾẾ ẤẤ ƯỜƯỜNG GI A NG GI A ỮỮ

 B T L I : B T Đ NG & HÀN XB T L I : B T Đ NG & HÀN XẤẤ ỢỢ ẤẤ ỘỘ ƯƠƯƠNG NG LÀM GIA TĂNG STRESS LÊN T NG DĨA Ầ

LÀM GIA TĂNG STRESS LÊN T NG DĨA Ầ

Đ M K C N Ệ Ế Ậ

Đ M K C N Ệ Ế Ậ

 N P C 6-12 TU NN P C 6-12 TU NẸẸ ỔỔ ẦẦ

BI N CH NG SAU M Ế Ứ Ổ

BI N CH NG SAU M Ế Ứ Ổ

A GÂY NGH N ĐA GÂY NGH N ĐẺẺ ƯỜƯỜNG THNG THỞỞ

B GÂY KHÓ NU T(CŨNG CÓ TH DO B GÂY KHÓ NU T(CŨNG CÓ TH DO ỐỐ ỂỂ

XƯƠNG GHÉP TR T RA TRẬ ƯỚC :

XƯƠNG GHÉP TR T RA TRẬ ƯỚC :

X QUANG NGHIÊNG

C KHÍ QU N DI L CH : C KHÍ QU N DI L CH : ẢẢ ỆỆ

X QUANG NGHIÊNG

BI N CH NG SAU M Ế Ứ Ổ

BI N CH NG SAU M Ế Ứ Ổ

DO SANG CH NẤ

DO SANG CH NẤ

SANG CH N HO C B CHÈN B I KH I Ấ Ặ Ị Ở Ố

SANG CH N HO C B CHÈN B I KH I Ấ Ặ Ị Ở Ố MÁU T Ụ

MÁU T Ụ

THANH ÂM B LI T DO SANG CH N Ị Ệ Ấ

THANH ÂM B LI T DO SANG CH N Ị Ệ Ấ

DÂY TK QU T NGẶ ƯỢC(RECURENT

DÂY TK QU T NGẶ ƯỢC(RECURENT

NERVE INJURY) (11% LI T T M TH I, Ệ Ạ Ờ

NERVE INJURY) (11% LI T T M TH I, Ệ Ạ Ờ 4% VĨNH VI N)Ễ

4% VĨNH VI N)Ễ

BIẾN CHỨNG SAU MỔ

 SANG CH N HO C TH NG THANH SANG CH N HO C TH NG THANH ẤẤ ẶẶ ỦỦ

QU N, TH C QU N, KHÍ QU NẢ Ự Ả Ả

QU N, TH C QU N, KHÍ QU NẢ Ự Ả Ả

 0,3% RÁCH HO C T T ĐM C T S NG.0,3% RÁCH HO C T T ĐM C T S NG.ẶẶ ẮẮ ỘỘ ỐỐ

 T T, RÁCH ĐM C NH(DO VÉN KÉO).T T, RÁCH ĐM C NH(DO VÉN KÉO).ẮẮ ẢẢ

 DÒ D CH NÃO TŨYDÒ D CH NÃO TŨYỊỊ

 HORNER ’S syndrome