o_ Sự chen chúc trung bình 6-8§mm: chờ phát triển để đánh giá cuối cùng o_ Hai xương ổ răng đưa ra phía trước : Chờ đến tuổi trưởng thành nhằm tận dụng khoảng nh răng , làm lùi răng cửa
Trang 1ĐIÊU TRỊ HÀM RĂNG LOẠI I CHEN CHÚC http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm
1/ Dinh nghĩa :
- Sự mất cân xứng giữa kích thước gần xa các răng vĩnh viễn và chu vi cung hàm
- Chiếm 30% các bệnh nhân điều trị chỉnh hình răng mặt
- C6 thể liên quan tới các rối loạn của 3 kích thước trong không gian
2/ Cac dang lam sang
- Chen chtic chung:
o_ Bởi thiếu chỗ : Răng nhỏ tương đối
o_ Bởi dư chỗ : Răng to tương đối
Chen chúc đăng trước
Chen chúc đăng sau
- _ Xương ô răng hai hàm đưa ra trước
- - Đường cong Spee sâu
3/ Mục tiêu - Nguyên tặc :
- - Mục tiêu :
o_ Thiết lập lại các điểm chạm bên
o_ Xây dựng lại khớp căn cân bằng
o_ Thâm mỹ
- - Nguyên tắc :
o Đánh giá về số lượng và chất lượng của sự chen chúc
o Sw tính toán thực hiện ở hàm dưới khi thiếu chỗ
4/ Điều tri chen chúc bởi thiếu chỗ hay dương tính
- Khong diéu tri
- Đóng khe thưa bằng cách di chuyển gần các răng
- _ Công cụ : mắc cài với dây chun dải
5/ Điều tri chen chúc bởi dự chỗ hay âm tinh
- Hai cach diéu tri
o_ Tăng khoảng sẵn có
o_ Giảm khoảng cần thiết
- Giai đoạn điều trị
o Hàm răng sữa : thường có sự chen chúc tạm thời
o_ Hàm răng hỗn hợp : Nong rộng hàm hay nhỗ răng sớm
o_ Hàm răng vĩnh viễn : Chấp nhận hoặc nhồ răng
6/ Khi nào thì điều tri ?
ad/ Bassigny (1990)
o Suchen chic it : Diéu tri som dé gitt khoang lee way va tang chu vi cung ham
Page 1
Trang 2o_ Sự chen chúc trung bình (6-8§mm): chờ phát triển để đánh giá cuối cùng
o_ Hai xương ổ răng đưa ra phía trước : Chờ đến tuổi trưởng thành nhằm tận dụng khoảng
nh răng , làm lùi răng cửa o_ Chen chúc nặng (>10mm) : Nhỗ răng theo chương trình từ các răng sữa sau đó các răng
tiên cối vĩnh viễn
Ưu điểm việc điều trị sớm theo Bassigny :
o_ Giảm thời gian điều trị
©_ Bảo đám sự bình thường mô nha chu các răng cửa dưới và răng nanh
o Bao dam độ ổn định của các kết quả
o_ Cân băng khớp can, thiết lập được hướng dẫn răng nanh và răng cửa
©_ Giảm nguy cơ tiêu chân răng
Nhược điểm :
o_ Khó đánh giá độ chen chúc ở hàm răng hỗn hợp
e_ Thường cần có pha điều trị thứ hai ở độ tuổi trưởng thành
by Foley và cộng sự (12926): Chỉ định theo sự chen chúc răng cửa hàm dưới
o Độ chen chúc < hoặc = 2 , khoảng giữa hai răng nanh > 2§mm : Hàm răng sẽ tự điều chỉnh
o =3-4mm : Mai cac răng sữa
o_ =5- 9mm: Nhồ răng sữa và đeo cung lưỡi
o_ >l0mm : Nhồ răng vĩnh viễn và khí cụ cố định
Tăng khoảng có sẵn :
o Bảo toàn khoảng lee-way
o_ Sửa chữa độ quay gần trong của răng hàm
©œ_ Nong rộng hàm
Giảm khoảng cần thiết :
o_ Nhỗ các răng sữa
o_ Nhồ răng theo chương trình
o_ Nhỗ răng ở hàm răng vĩnh viễn
o Mai rang
+ Tðng khoảng sẵn có :
Lee-way = khoảng sẵn có sau khi mọc các răng hàm sữa rộng hơn các răng tiền cối
Ở hàm dưới , răng hàm sữa thứ hai 2,5mm rộng hơn răng tiền cối => chỉnh độ chen chúc 5mm
Ở hàm trên , khác biệt là 2mm => điều chỉnh độ chen chúc 4mm
Ngăn chặn sự di gần của răng hàm
o_ Ở hàm dưới : Cung lưỡi, khí cụ môi
o_ Ở hàm trên : Cung Nance, thanh khẩu cái, FEO
Băng cách mở rộng cung hàm: điều trị phục hôi, giữ khoảng để bảo toàn lee-way
Chỉnh độ quay gần- trong 16/26 theo Cetlin
Quay tự nhiên hay sau khi rụng răng hàm sữa lớn thứ hai
Kết quả : giảm khoảng phát triển của răng tiền cối và răng nanh
Điều trị giải phóng 2mm khoảng cho mỗi bên
Phương tiện : thanh khẩu cái, Quad Helix, FEO, lip bumper ( khí cụ môi)
Page 2
Trang 3Nong rộng hàm khi hàm răng ở giai đoạn hỗn hợp đẻ chỉnh lại răng nanh và răng cửa cho đúng vị
trí
Nong theo mặt phằng đứng dọc : sắp xếp lại vị trí hoặc di xa răng hàm, làm nghiêng ngoài răng cửa
Nong theo mặt phẳng ngang : Tăng khoảng cách giữa hai răng nanh và hai răng hàm
Khí cụ :
oe_ Quadhelix, Bihelix, crozat, khí cụ nong hàm, cung lưỡi với lò xo
Franckel Hàm Planas
Khí cụ hàm dưới Schwartz
O
O
O
o Lip bumper
Thanh khẩu cái
+Giớm khoảng cân thiết :
Nhỗ các răng sữa
Nhỏ răng theo chương trình
Nhỏ răng ở hàm răng vĩnh viễn
Mai rang
e Nhé cac rang stra
o_ Theo Foley, nếu độ chen chúc của răng cửa 4-9mm : nhồ các răng nanh sữa để cai thiện sự thắng hàng các răng cửa
o_ Nhỗ 73/83 ít sau khi mọc 32/42
o_ Nhược điểm:
Page 3
Trang 4= Kho đánh giá độ chen chúc vì khi tăng chiều rộng 33/43 giữa §-10 tuổi cho phép chữa chen chúc trung bình
“_ Dôi khi sau khi nhồ răng có tình trạng nghiêng trong của các răng cửa dẫn tới
sự giảm chiều dài cung răng và tăng độ căn sâu, do đó phải đeo cung lưỡi
© - Nhồ răng theo chương trình
o_ Nhỗ răng lần lượt các răng sữa sau đó răng vĩnh viễn theo chu trình lên sẵn o_ Chu trình phổ biến : răng nanh sữa/ răng hàm sữa thứ nhất/ tăng tốc độ mọc răng tiền
cối mà sau đó sẽ được nhổ/ Sắp xếp lại vị trí và di xa các mầm răng nanh
o Uudiém:
= S&p xép mét su phat trién vé phia xa trong, nha chu khoe mạnh
m Giảm thời gian điều trị với mắc cài
“ Giảm tôi thiểu nguy cơ tái phát nếu chữa trị muộn
m Cải thiện nụ cười của các bệnh nhân trẻ tuôi
o_ Nhược điểm:
m Làm sụp kích thước dọc khi nhỗ các răng nanh sữa
“_ Bắt buộc phải nhồ 4 răng tiền cối
“ Nguy cơ nghiêng trong của răng cửa : vấn dé về chỗ và thâm mỹ
e - Nhồ răng trên hàm răng vĩnh viễn
o_ Khi trường hợp răng chen chúc nặng vì có thể đạt được 14mm chỗ trông
©_ Lựa chọn các răng tiền cối để nhỗ theo :
m Giá frỊ sử dụng va vi tri chen chúc
“_ Thẩm mỹ: môi và mặt nghiêng
= Van đề nha chu, khớp cắn và nội nha
o_ Chú ý : đôi khi có dư chỗ trống so với cần thiết
e Mai cac rang stra:
o Chi dinh: Dé chen chic 3-6mm
o Theo Lodter, c6 cdc wu diém nhu nhé rang 73/83 mà không ảnh hưởng tới quá trình moc rang
o Chu trinh ( VAN DER LINDER )
Page 4
Trang 5" Mài mặt gan của 73/83 ở độ tuổi 7-8 tuổi theo số lượng của độ chen chúc
= Mai mat gan cua rang ham stra thứ nhất trước khi xuất hiện 33/43
“ Mài mặt gần của răng hàm sữa thứ hai tùy thuộc tình trạng sau khi mọc 34/44
o_ Sử dụng trong thập kỷ 80, một số tác giả sử dụng phương pháp này để sửa chữ hay ngăn chặn sự tái phát của sự chen chúc ở các răng cửa hàm dưới ( BECK, BARBER )
o SHERIDAN (1985) gidi thiệu phương pháp Arr rector stripping : kỹ thuật mài men răng trên hai cung hàm bắt đầu từ vùng bên sau đó tới vùng trước nếu cần thiết Có
thê điều trị độ chen chúc khoảng 4 -Smm 7/ Kết luận :
- Phân tích giá trị độ chen chúc là chìa khóa để điều trị thành công
- _ Chẩn đoán và điều trị sớm sẽ mang lại kết qua tốt hon
- _ Chú ý : luôn luôn kiểm soát mô nha chu vì ngay cả khi chỉ có độ chen chúc ít cũng có thể làm
nặng hơn bệnh nha chu
- _ Tiên lượng dựa trên sự cân bag chức năng mô lưỡi
Page 5