Nhận biết và đánh giá bệnh nhân nặng

Mục tiêuGiải thích được tầm quan trọng của việc phát hiện và can thiệp sớm các bệnh nhân có nguy cơ nguy kịch Nhận biết sớm các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý nặng Thảo luận những đ

Nhận biết và đánh giá bệnh

nhân nặng

Mục tiêu

Giải thích được tầm quan trọng của việc phát hiện và can thiệp sớm các bệnh nhân có nguy cơ nguy kịch

Nhận biết sớm các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý nặng

Thảo luận những đánh giá và xử trí ban đầu bệnh nhân nặng

Tại sao phải xác định

những bệnh nhân có nguy

cơ nguy kịch

Tối đa hóa khả năng cứu chữa

bằng các điều trị và can thiệp ít

Ca lâm sàng

Bệnh nhân nữ 54t đái tháo đường

bị sỏi mật và viêm tụy tái phát

Điều trị phẫu thuật nội soi cắt túi

mật

Sau mổ 3 ngày xuất hiện khó thở 3

Có phải đây là bệnh nhân nặng

không?

Những thông tin nào là cần thiết?

Có cần thiết phải biết chẩn đoán của

bệnh nhân này không?

Những nguyên nhân của bệnh

Những đánh giá tiếp theo

Ca lâm sàng

Bệnh nhân đái tháo đường 54 tuổi

đã phẫu thuật cắt túi mật bằng nội soi

Xuất hiện suy hô hấp 3 ngày sau

phẫu thuật

Cần khai thác thông tin gì khi hỏi

bệnh sử?

Những thông tin nào cần hỏi thêm

để giúp ích cho chẩn đoán?

• Chấn thương hay không chấn thương

• Phẫu thuật hay không phẫu thuật

•Thuốc và/hoặc độc chất

Thu thập thông tin chi tiết

•Than phiền hiện tại

• Tiền sử, bệnh lý mạn, phẫu thủ thuật

• Bụng và hệ tiết niệu sinh dục

• Hệ thần kinh và cơ xương

• Hệ nội tiết và huyết học

Tham khảo hồ sơ hoặc ghi chú

•Xem xét hồ sơ bệnh nếu có

• Đưa ra các chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

•Cập nhật các diễn biến gần đây

Thăm dò •Phân tích khí máu ( lấy máu tĩnh mạch

nếu việc lấy mẫu máu động mạch khó khăn)

Điều trị Tiến hành đồng thời

•Đảm bảo đường thở và oxy

Phẫu thuật lớn và chấn thương

Xuất huyết nặng và truyền máu

Ca lâm sàng

Bn 54 tuổi bị ĐTĐ phẫu thật cắt túi mật bằng nội soi

Xuất hiện suy hô hấp vào ngày thứ

3 sau phẫu thuật

Cần phải tập trung khám bộ phận nào khi bắt đầu thăm khám?

Khám hệ cơ quan nào trong bước

thăm khám tiếp theo?

Đánh giá ban đầu

Đánh giá thì 2

Khám

Hô hấp

Tim mạch

Bụng và hệ tiết niệu sinh dục

Hệ thần kinh trung ương

Hệ cơ xương

Nội tiết và huyết học

Rales 2 đáy phổi

↓ nhu động ruột, bụng chướng

Đầu chi ấm

Những dấu hiệu nào cần quan tâm nhất?

Đ ánh giá hô hấp và đường

Tuần hoàn

Huyết áp

Những dấu hiệu của giảm

tưới máu

Tiếng tim bất thường

Mạch trung tâm và ngoại

biên

Rales 2 đáy phổi

↓ nhu động ruột, bụng chướng

Đầu chi ấm

Những thông tin nào trên đây có

giá trị?

Ghi chép và xem xét

hồ sơ bệnh án

Lần khám tiếp theo

Xem lại bệnh án

Ghi lại những diễn

biến hiện tại

Lập luận chẩn đoán

và điều trị

Rales 2 đáy phổi

↓ nhu động ruột, bụng chướng

Đầu chi ấm

Cần làm những xét nghiệm gì?

Đầu chi ấm

BC 21,000/mm 3

↑BUN/creatinine Khí máu: pH 7.3, PCO 2

30 mm Hg, PO 2 65 mm Hg

What now?

Thông tin Xử trí

Đánh giá lại điều trị:

Đánh giá đáp ứng với điều trị

Câu hỏi

TÓM TẮT

Sớm nhận biết những bệnh nhân có nguy cơ

Phát hiện những dấu hiệu của bệnh

lý nặng

Đầu tiên là ổn định chức năng

sống,sau đó mới chẩn đoán và điều trị đặc hiệu

Hỏi bệnh sử chi tiết

Theo dõi đáp ứng với điều trị